伤寒论文献通考

《伤寒论》中疾病所在的病位是历代医家争论的焦点，表里众医家达成了共识，半表半里则各执一词，众说纷纭，让后学者无可是从。正确的理解《伤寒论》中的表外、里内、半表半里的概念，有助于准确解读《伤寒论》原文，提高临床疗效。钱超尘教授的《伤寒论文献通考》考证出，《伤寒论》是张仲景论广《汤液经》的基础上，又收集了几代甚至几十代医家的论文，其中还有张仲景弟子的论文而成。《伤寒论》不是一个人的手笔，文字的表达习惯不同，表和外，里和内在绝大多数条文中是互词，表达同一个意思而已。1、表：《伤寒论》第46条：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”此条“表”是指麻黄证《伤寒论》164：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”此条表指的桂枝证2、外：《伤寒论》146条“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”《伤寒论》42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”上两条的外指桂枝证《伤寒论》37条：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。”此条的外指的太阳病。《伤寒论》104条：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加硝汤主之。”此条的外指小柴胡证，少阳病相对阳明病而言，少阳为外，阳明为里。胡老分析《伤寒论》中的条文发现有这样的规律，常把麻黄证称为表证，桂枝证称外证3、表里：《伤寒论》93条：“太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈；所以然者，汗出表和故也；里未和，然后复下之。”4、内外：《伤寒论》60条：“下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。下之以虚其里，复发汗又虚其表，内外俱虚。”60条和93条都是“下之后，复发汗”，一个言表里俱虚，一个说内外俱虚，可见这里的表里和内外是互词。麻黄证为太阳病的表证，桂枝证为太阳病的外证（为表证之内，半表半里证和里证之外，故称为外证）。5、半表半里：成无己在《注解伤寒论》中率先明确提出了半表半里的概念，《伤寒论》把“半表半里”称作“半在里，半在外”，即第148条原文：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，若不了了者，得屎而解。”“必有表，复有里也”“此为半在里半在外也”：----《汤液经》八纲辨证的病位只有表和里概念，仲景在这里提出半在里半在外即半表半里病位概念，是由八纲辨证，发展为六经辨证的关键。《伤寒论》97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”“腠理开，邪气因入”是入于里了吗？阳明病为里证这是达成共识的，“服柴胡汤已，渴者，属阳明”，服完柴胡汤后，渴了，这时才入了阳明里证。“以法治之”，就是用治疗阳明病的方法随证治之，而不能再服柴胡汤了，否则就是误治。“腠理开，邪气因入”邪气出表，又没入于里，那是哪个病位？此处仲景已经暗示在表之里，里之外，还有个半表半里的病位甚明。胡希恕先生是近代经方大师、中医临床家，临床用方精简，疗效卓著，其得益于对《伤寒论》的正确理解。胡老对《伤寒论》的解读有自己独到的见解，认为疾病的部位有表、里,亦有半表半里。疾病在皮肤、肌肉、筋骨部位的为表；在食管、胃、小肠、大肠、肛门部位的为里；在表之内，里之外的胸腹腔间部位的为半表半里。当代经方大家冯世纶教授整理总结了胡老的经方研究成果，并考证了经方理论体系的形成，明确了：《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》乃一脉相承，《伤寒论》的六经来自于八纲，考证了《本经》、《汉书·艺文志》、《伤寒论》从中发现了半表半里概念的确切轨迹，半表半里仍是八纲概念，产生于《伤寒论》97条、147条、148条。《本经》和《汤液》中只有表里概念而无半表半里概念。冯老把《伤寒论》各方，按六经类证，明确了《伤寒》方的六经归属，例如：太阳病为表阳证如麻黄汤方证、桂枝汤方证，阳明病为里阳证如白虎汤方证、承气汤方证，少阳病为半表半里阳证如小柴胡汤方证，少阴病为表阴证如麻黄附子汤方证、桂枝加附子汤方证，太阴病为里阴证如理中汤方证、四逆汤方证，厥阴病为半表半里阴证如柴胡桂枝干姜汤方证、乌梅丸方证。其中，在半表半里阳证少阳和半表半里阴证厥阴，更是明确了具体方证。可见半表半里的概念并非子虚乌有，临证用之甚验。经方精、效、廉，这是经方的优势，经方难学是因王叔和在《伤寒论》的序中加入“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》”二十三个字，致使后世以《内经》释《伤寒》，多囿于脏腑经络之论，难于反映六经实质。实际《伤寒论》的六经，是由疾病证状所反映的病位和病性来决定的，关键是对病位辨别。正确解读《伤寒论》，是中医人登堂入室的不二法门。只有正解仲景之学，才能继承中医，传承中医，发展中医。让中医腾飞，造福苍生！

钱超尘教授，我国著名中医训诂学家和中医文献学专家。1936年3月17 日出生于河北省玉田县，即清代著名医家王清任的故乡。1961年毕业于北京师范大学中文系，恰逢我国第一届古汉语研究生招生，他由于成绩突出被推荐为该校中文系古代汉语研究生，师从我国著名古汉语专家陆宗达教授，学习以《说文解字》为核心的文字学、音韵学、训诂学、考据学而成为乾嘉学派正统传人。钱教授兢兢业业、勤勉治学，积数十年精力所萃，倾注于考据与训诂中，以文字学、音韵学、训诂学、目录学和考据学等作为研究中医古籍的手段，在中医文献研究及中医经典著作的语言研究方面开拓出许多的新领域，填补了多项学术空白，并对中国传统文化、中医古籍相关学科的传承与普及作了大量工作，积极推进了中医文献的研究工作，为中医学的发展做出了重要贡献。 《辅行诀五脏用药法要传承集》、《洪氏集验方考注》、《伤寒要旨药方》、《伤寒明理论》、《北山医案》、《伤寒论文献通考》、《黄帝内经太素新校正》、《黄帝内经太素研究》、《内经语言研究》、《中医古籍训诂研究》、《伤寒论文献通考》、《唐本伤寒论》、《千金翼方诠译》、《宋本伤寒论校注》、《战国策译注》、《古代汉语》和《医古文》等，发表学术论文70余篇。