肝硬化失代偿期论文答辩

本科生护理专业毕业论文写作范文

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晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响

摘要：目的分析晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响。方法120例肝硬化消化道出血患者，随机分成护理组和对照组，各60例。对照组患者在基础治疗中给予常规护理，观察组在对照组治疗护理方式上增加夜间护理干预。记录两组患者出血停止时间、住院天数、出院1年内出现出血次数，比较两组护理效果。结果观察组护理综合有效率为，对照组护理综合有效率为，观察组患者护理效果明显优于对照组(χ2=，P<)。结论晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的康复和复发具有良好的临床效果，值得在临床推广应用。

关键词：晚间护理;消化道出血;影响;肝硬化

肝硬化是常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期、反复发作形成的弥漫性肝损害[1]。临床以肝功能损害为主要症状，上消化道出血是其最严重的并发症之一。据有关研究报道，临床肝硬化消化道出血患者发病晚间多于白天，对患此病的患者进行晚间护理干预对疾病的治疗和症状的缓解将起到较好的促进作用。现将研究结果报告如下。

一、资料与方法

一般资料选取本院2013年12月～2014年12月收治的120例肝硬化消化道出血患者作为研究对象。其中男68例，女52例，年龄38～65岁，平均年龄(±)岁。所有患者入院后经诊断，符合肝硬化消化道出血临床诊断标准，病理类型为：酒精性肝硬化50例，原发性胆汁淤积肝硬化70例;首次出血者85例，有出血史35例。排除患有心脏疾病，其他严重内科疾病患者。将所有患者随机分成护理组和对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、病理类型、出血史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>)，具有可比性。

方法两组患者入院后，均接受肝硬化消化道出血的临床治疗。对照组患者在基础治疗中给予常规护理，主要为病情基本观察，指导患者常规饮食、运动，适当心理交流与健康教育。观察组患者在对照组治疗护理方式基础上增加夜间护理干预，其具体干预方式包括以下几个方面。

睡眠体位指导对出血严重的患者指导采取左卧位，一般性患者在睡眠时注意交替变换侧卧位、仰卧位，嘱咐患者起夜时动作放缓，避免动作过猛和弯腰。

饮食护理患者每日饮食不可过饱，指导患者餐后2h后方可入睡，睡前不宜食用过多的食物，以免因肠道血流量增加导致消化道出血。

湿化呼吸道建议患者每日饮用适量纯净水湿润咽喉、食道，保持室内湿度在60%～80%。预防患者呼吸道感染，避免夜间骤然咳嗽使静脉压升高致消化道出血。

出院随访在患者出院一定时期内，通过定期电话、家访等方式给予患者针对性的夜间护理指导，并督促实施晚间护理措施。

观察指标记录两组患者出血停止时间、住院天数、出院1年内出现出血次数，在出院时对所有患者进行护理满意程度评分。

疗效判定标准根据本院护理效果评定标准将本次护理效果评定为显效、一般、无效。显效：出血停止时间≤12d，住院天数≤13d，出院后没有再出现出血症状，护理满意度≥90分;无效：出血停止时间≥25d，住院天数≥18d，出院后出血次数>3次，护理满意度≤70分;一般：介于显效与无效之间。综合有效率=(显效+一般)/总例数×100%。

统计学方法采用统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<表示差异具有统计学意义。

二、结果

观察组护理综合有效率为，对照组护理综合有效率为，观察组患者护理效果明显优于对照组(χ2=，P<)。见表1。

三、讨论

肝硬化是常见的慢性消化道疾病，消化道出血是其严重的并发症。肝硬化消化道出血多数是因为食管、胃底静脉破裂导致，临床出现呕血、黑便等症状，若出血量过多还可能引起休克、致死[2]，严重威胁患者生命健康。临床研究分析，肝硬化消化道出血的时间具有一定规律性，夜间出血的可能性明显高于白昼[3]，因此，加强夜间护理可以有效改善护理效果。

夜间护理干预是在基础护理的前提下引入体位、饮食、呼吸道湿化及出院随访等方面内容，以全面提高晚间护理质量。在体位护理上，主要是指导患者卧姿及起床的相关注意事项，避免不正确的卧姿及起床用力过猛等原因导致消化道出血。饮食护理意在提醒患者晚餐不宜过于丰盛，睡前2h应当禁食，食物的过量摄入将使胃部周围血管受压过高容易诱发出血。消化道及空气湿化可以缓解患者因药物服用导致的呼吸道干燥感，减少晚间咳嗽的发生率，避免并发出血症状。最后定期随访可以帮助患者加强晚间护理意识，并指导患者采用科学、合理的晚间护理方式，从而达到延长护理效果的目的，也有助于建立和谐的医患关系。本次调查研究显示，观察组护理综合有效率为，对照组护理综合有效率为(P<)，可见多角度的晚间护理可以减少出血时间和住院天数，并能有效减缓出院后出血并发症的`发生，患者满意度较高。

综上所述，对肝硬化消化道出血患者实施晚间护理干预，效果明确、安全可靠，值得临床广泛推广与运用。

参考文献：

[1]陈茹，程丽.探讨晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响.大家健康(中旬版)，2014(7)：219.

[2]鲁曼云.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响.中国当代医药，2014，21(8)：134.

[3]李君.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究.中外医学研究，2014(33)：120.

[知识拓展]

毕业论文范文写作要求

一. 四川音乐学院绵阳艺术学院本科毕业论文(设计)由毕业论文(设计)正文和《四川音乐学院绵阳艺术学院本科毕业论文(设计)分阶段实施记录表》组成;需要答辩的专业(方向)还需填写《四川音乐学院本科毕业论文(设计)答辩情况及成绩评定表》。

二. 毕业论文(设计)正文的要求：

(1)论文(设计)要求文笔流畅，字迹工整，论点明确，论据充分。

(2)论文(设计)字数：音乐表演专业中的钢琴调律和提琴制作方向、作曲与作曲技术理论、录音艺术、音乐学、广播电视编导、公共事业管理、戏剧影视文学、美术各专业字数要求8000字;音乐表演(不含钢琴调律和提琴制作方向)、播音与主持艺术、表演、舞蹈学专业字数要求5000字。

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三. 毕业论文(设计)应包括以下内容：

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论文题目应准确地反映论文的特定内容和研究范围、深度。

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图要有图号、图名，用阿拉伯数字连续编号在图的下方。若论文仅有一图，不必编号，可用“附图”字样标出。

表格要有表号、表名，标在表的上方，表号要连续编号。文中只有一个表时，可用“附表”字样标出，不必编号。

注意表文关系，先文后表，文字叙述和表格不可相距过远。

(6)单位

单位及符号采用国标。在文中出现数字量与单位的组合词时要用阿拉伯数字。

(7)公式

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(8)公历世纪、年代、年月日，时刻和各种计数与计量均用阿拉伯数字。年份不能简写，如1977年不可写成77年。

计算结果要写出实数与有效数字，注明有效数字的位数。

6.结论

结论是论文的主要结果和论文的总体概论，应准确、简明、完整。如果论文没有导出结论，也可没有“结论”而只进行必要的讨论。可以在结论中提出建议、设想、改进意见或有待解决的问题等。结论需另起页。

7.参考文献

参考文献是论文的科学依据，也表明作者尊重他人研究成果的严肃态度。参考文献应是作者直接阅读过的，并是正式出版物上发表的文献。用阿拉伯数字编号，列于论文的最后。参考文献至少10个。格式见于上学期我院所下发的毕业论文相关文件。

8.致谢

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9.附录

附录是论文的附件，不是论文的必要组成部分。可包括论文正文部分内容的详尽推导、解释、说明或其它辅助资料等。

四. 毕业论文(设计)装订顺序及标准：

(1)毕业论文(设计)按《四川音乐学院本科毕业论文(设计)分阶段实施记录表》、封面、目录、摘要、关键词、正文、附录、参考文献、致谢和《四川音乐学院本科毕业论文(设计)答辩情况及成绩评定表》的顺序装订成册。

(2)装订一律采用左侧、三颗钉装订。

五. 打印标准(A4规格)：

标题：三号黑体

目录：四号宋体，独立成页

摘要、关键词：小四号黑体，独立成页

正文：小四宋体，行距20磅，每行34个汉字

一级标题：小三号黑体

二级标题：四号黑体

三级标题：小四号黑体

四级标题：小四楷体

附录、致谢、参考文献：五号宋体

图、表名称：五号黑体

图表内容：五号宋体

自目录起，每页必须编号，页码编号在右下角，小五号宋体。

六. 对于学生毕业论文范文(设计)中的不规范内容，指导教师负有指导责任。

七.范文如下：

每次提及肝硬化，大家脑海里第一印象是什么：大出血、大量腹水、肝衰竭、脑子糊涂了，治不好？得了肝硬化，就真的等于得了绝症吗？肝硬化可怕还是肝癌更可怕？ 回答这个问题之前，我们要先大致了解一下什么是肝硬化：肝硬化是各种慢性肝病的进展阶段，肝硬化患者肝脏病理主要表现为肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖。肝硬化又分为代偿期（1期、2期），失代偿期（3期、4期、5期），肝硬化的病死率随着分期的升高而升高，其年病死率分别为，2%，10%，21%，87%。肝硬化代偿期患者通常无明显临床症状，而失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。肝硬化失代偿期（中晚期）常合并脾亢、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征，甚至可进展为原发性肝癌等。肝硬化的形成过程本质上是一个损伤后的修复反应。 在这一过程中，不得不提的中心环节，就是肝星状细胞的活化，当然还包括了正常肝细胞外基质的降解，纤维瘢痕组织的聚集、血管扭曲变形以及细胞因子的释放等，这是一个不断损伤修复的过程。简单来说，肝细胞受到损伤后，损伤区域被细胞外基质或纤维瘢痕组织包裹，如这一损伤修复过程持续反复发生，则纤维瘢痕组织越来越多，逐渐形成肝纤维化和肝硬化。 肝纤维化就等同于肝硬化吗？其实不然。简单来说，肝纤维化是肝硬化的早期阶段，肝硬化是肝纤维化的进展后的阶段。不要把肝纤维化看成肝硬化。肝纤维化是炎症后，肝纤维组织的过度沉积，但肝脏内部没有破坏。而肝硬化，肝脏内部结构遭到破坏，肝脏弥漫性的肝纤维化，并形成了假小叶，同时肝功能可能受损。肝硬化的病因多样，我国是乙肝大国，乙肝肝硬化的患者尤其多，因此乙肝是肝硬化的最主要原因。除此之外，其他病因还包括了丙肝感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病（原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎）、药物性肝病、遗传代谢性肝病、寄生虫感染（华支睾吸虫病）、循环障碍所致（布加综合征、右心衰竭）等等。 说了这么多，大家对肝硬化的发生发展机制又有了进一步的理解。现如今，随着科学技术、经济建设的大力发展。如何实现肝硬化逆转一直是科学界的研究热点，逆转肝硬化，有路可行吗？ 答案是：是的。 大量研究已表明，肝纤维化、肝硬化代偿期（早期）经过规范化病因治疗，可得到一定的逆转改善。经过有效的抗病毒治疗，有相当一部分乙肝肝硬化患者能够实现肝硬化逆转，可显著改善食管静脉曲张，甚至实现门静脉高压逆转。甚至部分失代偿期乙肝肝硬化患者，经过有效的抗病毒治疗后，可显著改善肝脏功能，包括改善肝脏代偿功能，减少门静脉高压相关并发症，最终避免肝移植，达到类似“代偿期肝硬化”。我们将其称为肝硬化再代偿。#哆咖医生超能团##肝硬化##肝病# 越来越多的研究让我们相信，肝硬化不再是一个谈虎色变的名词。规范化的病因治疗，早期肝硬化可被有效逆转，中晚期肝硬化再代偿不再是痴人说梦。对某些无法进行病因治疗的肝硬化（特发性肝硬化），或充分病因治疗后肝脏炎症和（或）肝纤维化仍然存在或进展的患者，可考虑给予抗炎抗肝纤维化的治疗，以减轻肝组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能，为最终实现肝硬化逆转提供机会。因此如何识别早期肝硬化，做到早发现、早诊断、早治疗至关重要。 那么肝硬化的病人早期症状通常有什么表现？ 1.食欲下降、消化不良、体重减轻、疲惫乏力 肝硬化的患者因其特有的病理生理改变，RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）的失衡，内脏血管的扩张，胃肠道粘膜充血水肿，通常会影响胃肠吸收消化功能。因此一大部分肝硬化早期病人表现为食欲下降，不想进食任何东西，特别是看见油腻的食物，会出现恶心呕吐的症状。肠壁的水肿、肠道的吸收消化不良，通常会表现为腹痛、腹胀、腹泻。长此以往，人越发疲惫乏力、体重也是越发减轻。2.肝区隐痛 约60-80%肝硬化患者都会有肝区隐痛的表现。当合并有黄疸、发热，通常表示肝损害较重。应及时于医院就诊，完善检查，保肝利胆、抗感染等对症支持治疗。 3.不规则出血 肝硬化患者往往合并肝功能减退，肝脏合成能力下降，凝血因子及凝血酶原的合成减少，通常表现为皮肤的瘀点瘀斑、牙龈出血。肝硬化失代偿期通常会合并食管胃底曲张静脉破裂，表现为呕血、黑便。 4.内分泌功能失调 肝脏是多种激素转化降解的重要器官，肝硬化失代偿期时，激素代谢异常，就会出现以下表现： （1）性激素代谢，表现为雌激素增多，雄激素减少。雌激素增多主要是因为肝功能受损，对雌激素的灭活减少。雌激素增多，反馈抑制垂体促性腺激素释放，从而导致雄激素减少。女性表现为闭经、不孕、月经失调。男性表现为睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳房女性化等。雌激素增加，还能导致蜘蛛痣和肝掌的出现。（2）肾上腺皮质激素合成不足。肝硬化患者肝储备降低，肾上腺皮质激素的原材料胆固醇酯合成不足，进而导致肾上腺皮质激素减少。促皮质素释放因子受负反馈作用而增加，肾上腺皮质功能减退或黑色生成激素增加。因此肝硬化患者面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着，面色黝黑、暗淡无光，我们通常称之为肝病面容。