丁苯酞检测论文

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作者|冯骏

单位|西安交通大学第一附属医院血管外科

病例详情

患者，男性，67岁，反复头晕伴恶心呕吐3周，车入病房。头颅MR：多发腔梗，脑干梗死。

主动脉弓上造影，右颈内动脉重度狭窄，双椎动脉未见正向血流。

选择性造影，四根脑血管均有病变，右颈内动脉重度狭窄并溃疡，左椎动脉闭塞，右椎动脉V4段闭塞，基底动脉闭塞。患者后循环缺血非常严重，而且前循环向后循环代偿非常差，患者枕边放盆，频繁恶心呕吐，脑干缺血严重，可谓“命悬一线”！

问题1

患者脑干缺血严重，开通右椎动脉V4段及基底动脉，必将获益最大！但颅内手术需全麻配合，全麻后血压下降，原本就右颈动脉重度狭窄，颅内灌注更会下降，就更谈不上对后循环的术中保护了。

解决：先行右颈动脉支架，保证右侧大脑供血，希望给后循环有一个代偿储备，为下一步开通后循环闭塞病变做准备。

保护伞到位后，用5-30球囊渐进性预扩，释放protege RX，9-40mm，再次造影显示，狭窄解除，溃疡覆盖，颅内血管顺畅。

右颈动脉支架后，患者症状缓解，恶心呕吐停止，但仍不能自行下床活动。看来，真正考验的时刻到了！

问题2

患者左椎动脉闭塞，开通右椎动脉V4段势在必然，用什么导丝开通？基底动脉完全闭塞，如何避免导丝刺入穿支出血？患者发病已经3周，是动脉硬化斑块闭塞，还是血栓堵塞？

解决：全麻下，用微导丝轻巧疏通右椎动脉V4段及基底动脉，用球囊依次扩张闭塞段，再次造影，发现血流开通，但仍有充盈缺损影。

问题3

充盈缺损影，肯定有血栓，接下来应该如何处理？动脉溶栓？Solitaire取栓？还是Wingspan支架？

解决：患者发病已经3周，溶栓窗、取栓窗，时间早已超出。而在血栓里放支架，也有支架再堵塞的极大可能，遂决定仅做球囊成形，血流再灌，后续再观察。

术后全麻复苏，患者病情稳定，恢复良好，可以下床活动了，4天后满意出院。

问题4

术后如何用药？基底动脉血栓是否会再次闭塞？这样的手术效果能持续多长时间？

解决：术后双抗+强化他汀，丁苯酞，三七通舒，患者再无恶心呕吐发作，活动越来越好，4月后复查头颅CTA。

术后4月，门诊复查头颅CTA，基底动脉血栓消失，血流通畅，右椎动脉V4段动脉硬化改变，右颈动脉支架通畅。患者无明显症状，合影留证。

中国医学科学院药物研究所（简称药物所）成立于1958年，是国家重点药物研究机构之一。现有职工400余人，其中科技人员300余人，正副研究员70余人，中国科学院院士3人，中国工程院院士2人。自国家评选政府特殊津贴以来，该所共有60人获此殊荣。现有国家级有突出贡献的专家2名，部级（卫生部）有突出贡献的专家7名，国家青年基金获得者2名，“长江特聘教授”2名，“协和医科大学特聘教授”2名。近十年来从国内外引进人才共计32名，其中博士后25人，博士2人，硕士5人，引进人才平均年龄约40岁。药物所 始终以寻找和研究防治严重危害人民健康的常见病、多发病及疑难疾病的药物为主要方向，坚持以创制具有自主知识产权的新药为重点，以中草药和天然产物研究为基础，采用现代医药学现代理论和高新技术开展多学科综合性研究。主要研究方向包括抗肿瘤药物、防治心脑血管疾病药物、治疗神经精神类疾病的药物、抗炎免疫类药物、抗肝炎药物、抗病毒药物、抗糖尿病药物以及治疗老年退行性疾病的药物等领域。药物所学科齐全，下设合成药物化学、天然药物化学、药理学、药物分析、生物合成、新药开发等研究科室，具有很强的药物研发能力。特别是在天然产物研究、计算机辅助药物分子设计、组合化学、分子药理学、高通量筛选等领域有明显特色。此外，药物所还建有国家药物及代谢产物分析研究中心、国家新药开发工程技术研究中心、国家药物筛选中心、院校新药安全评价研究中心、卫生部天然药物生物合成重点实验室、教育部中草药物质基础与资源利用重点实验室。2011年批准成立了国家重点实验室-天然药物活性物质与功能国家重点实验室，以及3个北京市重点实验室：活性物质发现与适药化研究北京市重点实验室、药物靶点研究与新药筛选北京市重点实验室、药物传输技术及新型制剂北京市重点实验室。十一五期间国家新药创制重大专项在药物研究所建立了包括综合大平台在内的多个技术平台,有效增进的研究所的研究能力。药物所始终坚持走产学研相结合的发展道路，现有2家全资企业：北京协和药厂、北京协和制药二厂，以及3家控股企业：北京联馨药业有限公司、北京协和建昊医药技术开发有限责任公司、北京科莱博医药开发有限责任公司。建所五十多年来，共获科研成果奖261项，已研制上市新药百余种, 获新药证书129项，其中以人工麝香、丁苯酞、双环醇、丹参多酚酸、艾瑞昔布等为代表的一类创新药物19项。自1986年国家设立基金制以来，共承担各类科研课题900余项，发表论文6000余篇，编写著作350本，已在国内外申请专利500余项。药物所也是我国高级药学人才的培养基地，其中药学学科为国家教育部批准的全国高校医学重点学科点，并且建立了博士后流动站。药物所拥有一支高素质的教师队伍，承担了北京协和医学院的研究生教学任务。目前在所研究生300余人，至2011年已培养毕业博士生541名、硕士生538名。近年来在面向市场经济，加快科研成果转化，提高产业效益的过程中，药物所所属药厂产值逐年增加。主要产品有：百赛诺、芳活素、紫素、非洛地平片、联苯双酯滴丸、灵孢多糖注射液等，其中一些药物远销国际市场。药物所与国内及日本、美国、德国、法国等30多个国家和地区的制药公司、大学、科研机构进行了广泛的科技合作和学术交流，建立了密切的协作关系。药物所还负责编辑出版《药学学报》、Chinese Chemical Letters（中国化学快报）、Journal of Asian Natural Products Research（亚洲天然产物研究）及Acta Pharmaceutica Sinica B等四种学术期刊。药物所人将继续以“献身、创新、求实、协作”的精神为指引，勤奋钻研、刻苦攻关、与时俱进、继往开来，努力为我国医药卫生事业的可持续发展，为创造社会效益和实现人类健康贡献力量。

说到颈动脉斑块可能大家还比较陌生，颈动脉斑块在医学上被称为颈动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化的危险因素有很多，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等，可能在大家意识里，认为这类疾病多发于老年人患者，其实则不然，随着人们生活水平的提高，颈动脉斑块也呈现年轻化趋势。

颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是说，在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞，症状较轻或者无症状；大血管堵塞，会导致突发偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，出现一过性言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。动脉斑块一旦破裂，对心脑血管危害更大。所以说，“小斑块”蕴含大危险。

颈动脉斑块的早发现，早诊断，早积极、有效、及时的干预，很大意义上可以预防中风的发生，减少30%～50%的脑梗死(缺血性中风)的发生。

哪些人需要筛查颈动脉斑块？

男性年龄大于45岁、女性年龄大于55岁为发生颈动脉斑块的危险因素；高血压病患者，尤其是H型高血压，也就是伴随高同型半胱氨酸血症的高血压；糖尿病患者，包括有明确糖尿病病史、空腹血糖升高、糖耐量异常及单纯糖化血红蛋白升高者；经常吸烟，或有很长的吸烟史者；高脂血症患者，包括高甘油三酯、高胆固醇以及低密度脂蛋白升高者；直系亲属中（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）有过中风或冠心病史者；冠心病患者；高尿酸血症患者；长期饮酒者；慢性支气管炎患者。具备以上危险因素两项或多于两项的人，出现颈动脉斑块的风险较大，要定期做颈动脉斑块筛查。

颈动脉斑块如何治疗？

既然颈动脉斑块这么危险，要预防脑梗死就必须重视颈动脉斑块的治疗，根据颈动脉斑块的具体情况决定治疗的强度和方法。

积极控制可干预的危险因素：

1.一般高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下，建议使用长效降压药物。

2.糖尿病患者应控制血糖在正常范围。

3.根据个体情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平。

改变不健康的生活方式：

1.改变饮食，多吃蔬菜、水果、谷物及豆类食品，尽可能减少含脂肪多的食品，如鸡蛋、肥肉等的摄入。每天食盐量应不超过5克（高血压患者应不超过克）。

2.戒烟，限酒，男性平均每天饮酒量不应超过20~30克酒精含量，女性不应超过10~15克酒精含量。

3.控制体重。

4.积极锻炼，每天坚持至少30分钟的体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、上楼梯、骑自行车等。

5.保持良好的心态。

传统治疗颈动脉斑块方法：

传统的颈动脉斑块治疗方法有药物治疗、手术治疗。药物治疗副作用大、疗效低；手术治疗有支架手术、内膜剥离手术等，但这些手术风险都很大，有些患者并不适合此术式。特别是手术治疗，稍有不慎，可能会造成斑块脱落或者血栓流向脑部，造成新的堵塞；即使手术成功，术后也有可能会有栓子脱落，随着血液流向脑部造成术后偏瘫，所以致残率和致死率都比较高，而且术后依然还是会再次狭窄，所以这些治疗都是治标不治本的方法。

中医辨证论治，不仅避免了病人住院手术，而且支架、搭桥术只是急救，术后并没有解决动脉血管再次因斑块而管腔狭窄的根本问题。中西医互补，是治疗心脑血管病的方向。