医改文章

《人民日报》社论《深入推进医改，不断改善民生》（2012年2月17日）痛批了在医改过程中出现的部分问题：“一些医院把患者当做‘财神爷’，治疗服务质量堪忧，医患矛盾频发，患者维权难，医疗费用不透明，药品价格过高，药品流通环节存在着垄断等等。”

新医改方案凸现了很多亮点，其中主要包括“全民医保”“管办分开”和“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”这三大亮点。 一、全民医保。新医改方案提出“加快建设医疗保障体系”，建立包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城乡医疗救助在内的覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。顾昕认为，走向全民医保是新医改的突破口，体现了以人为本的执政理念。由医保机构分摊医疗风险，有利于解决群众看病贵问题。同时，配套进行医保付费机制改革，可以逐步解决看病难问题。 二、管办分开。为建立规范的公立医院执行机制，新医改方案要求对公立医院“实行管办分开”，并阐述了“建立和完善公立医院的法人结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”的原则。对此，顾昕认为，管办分开有助于强化医疗卫生、医疗保障、药品等监管体系的建设，让卫生行政部门当好中立的裁判员，而非医院执行的参与者，从而严格而有效地发挥其对全行业的监管作用。 三、鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。新医改方案提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”“积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”和“鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构”。顾昕认为，“鼓励”一词的运用，充分表明了 *** 部门对“形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局”这一发展方向的肯定，为民营医疗机构的生存和发展开辟了广阔空间。 [观点]新医改方案留下三大模糊点 1、基本药物制度。新医改方案主张“建立国家基本药物制度”，由中央统一制定和释出基本药物目录。余晖说，设立基本药物制度的原则是防治必需、安全有效、价格合理、使用方便等。基本药物制度能否顺利实施关键取决于医院使用的环节上。在目前公立医院药价实行“顺做加价15%”的大背景下，医院更倾向于采购和使用比基本药物价格高的非基本药物，基本药物制度形同虚设，老百姓看病越来越贵。 2、收支两条线。新医改方案要求城市社群卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构“探索实行收支两条线”的管理办法，提高资金使用效率。余晖认为，在探索收支两条线管理的同时实行管办分开，这两条道路只能越走分歧越大。管办分开是要让卫生行政部门承担行业管理者的职能，并非所有者的职能。而试行收支两条线管理，肯定还是卫生部门来做这件事儿，如此一来，就又把所有者和管理者的职能合而为一了，难以达到医改的目的。 转来的

没，具体的实施方案还没出来。。 但各个地方都会自己出台一些政策，然后找些医院试点自己的地方医改政策。

卫生部部长解读新医改 文章来自：3156. 最近，卫生部部长陈竺在接受媒体采访时，对新医改方案中社群卫生发展的亮点做出了解读。 基本药物制度筑起生命保障线 国家建立基本药物制度，将对常见病的一些首选药物提供高质量的、足够数量的保障，并能实现公平享有，而且基本药物的报销比例会比其它非基本药物的报销比例要高。 比方说，将胰岛素列到基本药物目录里，这就意味着我国上百万需要使用胰岛素治疗的糖尿病病人都能公平地得到这种药物。实际上，基本药物并不仅仅是对付小病，一些治疗肿瘤、心血管疾病等重大疾病的药物也包含在这个目录里面。所以，基本药物制度的建立，以及不断调整，会给百姓就医带来极大的实惠。再加上基本目录里的药品在基层医疗卫生单位将全部配备，而且零差率地销售，可以说是高质量、价格又合理的药物保障体系。 公共卫生服务人人享有的阳光 在公共卫生服务方面，特别是基本公共卫生服务，目标是逐步实现均等化服务。其中包括了经常性的服务，如个人健康档案的建立、预防接种、慢性病管理、健康教育、健康促进等等。 另外，还有公共卫生的若干重大专项，比方说疫苗接种，艾滋病、结核病、血吸虫等疾病的诊治都有安排。此外，还有妇女和儿童的健康问题，也是关注的热点。 培训住院医生提升基层医疗水平 这几年，社群卫生服务中心的诊疗量在明显增加，而大医院的门诊量也在增加，虽然社群卫生服务中心的增幅更大，但按照百姓的就医习惯，大家还是比较认同大医院，主要是大医院的诊疗水平高。 因此，在加强基层医疗服务单位硬体设施建设的同时，也要提升其医疗队伍的整体素质，特别是基层医疗卫生服务的素质。对于在岗人员，要加强培训，同时，也应该吸收更多的新鲜血液，在新医改方案中，特别强调基层医疗卫生服务体系的完善，提出人才培养的目标，即住院医生培训制度的建立。这个目标的实现要依靠大医院、教学医院，培养更多的住院医生，但这些住院医生不是为大医院自身培养，而是为社会培养。经过大概三年左右的住院医生培养后，其中大部分的人都能够到基层去，到社群去，到县乡医疗卫生服务机构去。这样的话，百姓就会增加对基层医疗机构的信任感，这是当前要加大力气去做的一项工作。

医改要成功，关键是 *** 该负责的负责，该放手的放手。 说检查公益性，可是怎么坚持？说一句口号有用吗？具体措施呢？没看到。真正的公益性与谁开医院没关系，与谁为看病买单有关系。要么是全民医保，如英国模式，要么以商业保险为主体，如美国模式。把医疗服务的供给市场化，把医疗服务的享有社会主义化，这才有效率和公平。依照现在的模式，公立医院是权力机构捞钱的工具，哪里会有公益性可言。 实际 *** 没有拿多少钱，说有8500亿但中央只负担三分之一，其他让地方拿，地方能拿出来吗？不能。中国有多少病人，每年看病要花多少钱？相比之下8500亿只是杯水车薪。不要以为 *** 要掏钱给你看病。这里有个提供给供给方还是需求方的问题。如果 *** 掏钱只是多建一堆豪华医院，老百姓是感受不到任何实惠的。 还全民医保，20年后都不会有真正的全民医保。报销的比例加大了，但医药费用上去了，你实际拿的钱还是比以前多了。 基本药物制度，你会发现去医院看病医生不会开基本药物的，真正疗效好价钱贵需要报销的进口药物很难进基本药物目录，因为进这个目录要给相关行政部门多少好处，外企从来不搞这一套。 医药分开，不知道谁提出来的，根本无益于现状，分开就少掏钱了吗？分开药价就下来了吗？医药代表和医院领导不是傻子！ 管办分开，这个是最应该的也是很好的，可是新医改方案中对这方面的表达含糊不清，有的语句说分开，有些语句却又是在不分开的情况下表达的，估计分开很困难，院长和卫生局领导的利益要撬动还是阻力很大的。 多点执业，现在执业医师法还是明确规定不准多点执业，法律这么规定了，有意见有什么用，等这个法律改了再说吧。 总之这次新医改方案并没有触动当前中国医疗的根本问题，所以成功的希望小，老百姓的体验可能跟原来差不多，难，贵。

新医改一般由卫生部门和社保部门承担，监督也是他们负责 进行了改革的多数放在当地的社会保险处的新农合管理机构 没有改革的多在卫生局或 *** 下设的新农合管理办公室

新医改是2009年3月17日 *** 中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了"有效减轻居民就医费用负担，切实缓解'看病难、看病贵'"的近期目标，以及"建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务"的长远目标。

新医改引发“十大钜变”：

1、“两票制”要推行。

2、分级诊疗试点范围扩大。

3、城市公立医院综合改革全覆盖。

4、去编制推动医生“自由执业”。

5、医药电商放开解禁。

6、阳光自主采购。

7、医疗反腐升级风险大增。

8、医保支付制度改革。

9、社会办医 *** 掀起。

10、薪酬制度改革提速。

主要是我国长期以来进行多次医改，都以失败告终。最近的医改是2009-2011的新方案。

新医改在公立医院改革方面为规范诊疗行为、减少过度医疗，要求实行临床路径管理，并按医院级别规定实行临床路径管理的病种数量。同时，从控制医疗费用不合理增长出发，医疗保险经办机构要求医院对部分病种实行单病种最高限价，超额部分由医院承担。基层医疗机构实行综合改革以后，已经将挂号费、诊疗费、注射费和药事服务成本合并为一般诊疗费，每人次按10元收取，其中由医保报销8元。目前，在公立医院药事管理和三甲复评等方面没有相关的规定。

1、把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。 2、建立国家基本药物制度；基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。 3、通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。 4、逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度。

思路： 新医改是 *** 中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。 实现途径： 基本路线图：三年确定五项重点 1、实现全民医保 3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90％以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额 2、初步建立国家基本药物制度 建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。 3、健全基层医疗服务体系 从09年开始，逐步在全国建立统一居民健康档案。增加公共卫生服务专案，提高经费标准。充分发挥中医药作用。 4、促进基本公共卫生服务均等化 从今年起，中国逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务,人均经费标准今年不低于15元，2011年不低于20元。 5、推进公立医院改革试点 今年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和执行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。

新医改背景下医院档案管理的不足和完善论文

无论是在学校还是在社会中，大家都尝试过写论文吧，通过论文写作可以培养我们的科学研究能力。你知道论文怎样才能写的好吗？以下是我为大家整理的新医改背景下医院档案管理的不足和完善论文，希望能够帮助到大家。

摘要： 伴随着我国社会经济的不断发展，医疗卫生体制改革也得到了深入展开，在新医改的背景下，社会和人民对医院的档案管理问题也提出了新的要求。医院的档案管理工作一定要结合实际情况适时调整，加大管理力度，利用现代化的信息手段来提升整个医院的档案管理水平，促进医院的发展。本文针对现阶段新医改背景下医院档案管理工作中存的问题进行了深入地探讨和分析，并提出了相应的解决办法以供参考。

关键词： 新医改；医院档案管理；问题；对策；

档案管理工作的重点是资源和信息的高效整合，是一种对过去曾发生过的行为、信息的记录活动，具有非常高的参考价值。档案作为医院管理工作的重要保存内容，其记载了医院的发展历程和重大事件，对医院领导进行科学合理地决策提供了相应的参考，是医院的一笔非常宝贵的财富。本篇文章将对医院档案管理工作中的问题进行探讨和研究。

一、医院档案管理的重要性

(一)医院管理工作的基础

管理阶层对于医院档案管理工作的重视是医院管理工作的基本保证，想要做好医院管理工作就必须先取得相关领导的支持。档案管理部门是医院整体管理工作的辅助部门，在过去很长的一段时间里并没有得到应有的重视，主要原因也是医院的管理阶层没有意识到档案管理工作的重要性[1]。如今，国家已经确立了相关的法律法规，各类档案的管理也有了相应的制度，但是一旦落实到工作中，没有领导的重视，一切管理工作都无法顺利开展。

(二)提高医疗服务质量的基础

医院的档案管理工作是其他各项管理工作的基础，也为整个医院的发展提供了依据。在医院发展的过程中，除了要加强业务能力之外，也要将档案管理制度融入到各个部门的管理之中。其中，由于档案管理工作是提高医疗服务质量的基础，其服从于医疗工作这个核心，所以为了保障医院的医疗服务质量，一定要加强对于档案管理工作的重视[2]。

(三)医院工作质量的证明

医院的工作重点就是救死扶伤，而医院的档案记录内容就包含着医院救治伤病患者的具体信息，是医院工作质量的最主要的证明。医院的档案管理工作涉及医院的各个部门，每一个业务环节，其中病历档案更是医院档案管理的核心，病历档案是一个病人从进入医院挂号开始，一直到他痊愈出院这一整个过程的详细数据资料。这些档案充分记录了病患在医院接受的诊断、用药、治疗等内容，更是医院的治疗水平以及设备是否先进的有力证明。

(四)医院发展史的证明

医院档案记录着该医院从建立到发展的全过程，档案的类型和数量都丰富多样，所以要求相关的管理人员一定要多加重视，以服务医院为基础，围绕着医院的工作重心开展医院档案管理工作。档案的管理工作中最主要的一点就是对档案内容的编研工作，一定要在档案资料的基础上结合现代的信息化技术，编制简单便捷的检索工具，方便医院内部甚至整个社会的查询和利用[3]。

二、新医改下医院档案管理的问题

(一)对档案管理工作的重视程度不高

在医院的实际管理工作中，档案管理工作和临床管理工作有着本质上的不同，它不像一线管理工作那样会直接为医院带来经济收益和社会效益，相比之下档案管理比较偏向辅助功能，也正是因为如此，不管是医院的管理层还是临床的一线部门都没有充分意识到档案管理工作的重要性。伴随着医疗体制的深入改革，医院的档案管理工作已经从内部发生了变化，然而针对档案的管理工作还没有形成完善的管理体系，这也就导致了医院档案管理工作边缘化的问题[4]。

(二)档案管理体系不完善

现阶段我国针对医院的档案管理工作还没有确立完善的管理制度，各个医院内部也存在着很多管理上的问题，虽然每家医院都设立了专门的档案管理部门，日常从事着对医院的一切档案资料收集、分类的工作，相关的工作人员也将工作与绩效结合在了一起，但是现有的档案管理制度却仍然需要改进和完善。医院的档案管理是一项非常复杂且具体难度无法量化的工作，所以已经出台的相关考核政策没有实际的可操作性，医院管理的工作效果也不够理想。

(三)缺乏专业的档案管理人才

医院的档案管理工作对其管理人员的要求也是非常高的，除了要求工作人员具备专业的档案管理知识和能力之外，还需要他们对临床医学具有一定的了解和掌握。但是目前我国的大多数医院的管理层对于档案管理工作不够重视，在档案管理岗位工作的人员一般都是从其他部门临时调任或者是无法从事临床工作的相关医护工作者，这类人员往往不具备专业的知识素养，文化程度和理论水平也不高，所以他们在档案管理工作中不仅无法利用相关的专业知识进行管理工作，对于现代的信息技术掌握也不够，这就导致其工作效率不高，更没有依法归档的自觉性，导致管理工作缺乏创新性和推进力度。

(四)档案管理手段比较落后

大型医院的档案管理工作需要具备更多的资金、人员，还需要有场地的支持。然而在新医改背景下，很多医院都处在快速扩张的阶段，这就导致医院的各种人力物力资源都无法过多地应用于档案管理工作中，但是大型医院经过多年的发展，其积累的档案数量绝对不在少数，所以这些有限的'资源是无法满足实际的档案管理需求的。

三、新医改下医院档案管理问题的解决对策

(一)完善档案管理相关制度

健全医院档案管理的相关制度对于管理工作来说是非常有必要的，建立科学合理的医院档案管理机制能够有效促进档案管理工作的高速发展。具体的要求就是医院一定要落实档案管理工作的责任，结合相关法律法规以及本医院的实际管理工作情况，制定出完善的加强档案管理工作的规定和具体的档案分类大纲，对档案管理工作的各个环节进行制度上的统一，为医院的档案管理发展提供保障，使每一个工作环节都能有专门的规章制度可以遵循。

(二)加强档案管理意识

要想进一步推进档案管理工作的进程，对于医院内部上下所有员工的观念一定要进行一定程度的更新，提高工作人员对档案管理工作重要性的认识，将档案管理规划融入到整个医院的工作进程中去，保证医院的所有工作共同发展。其中加强档案管理意识的主要手段就是进行相关的宣传培训工作，这样才能有效提高工作人员对于档案管理工作的重视程度，进而达到增强档案管理工作力度的目的，同时，加强对档案管理工作的重要性宣传也可以有效提高领导阶层对于档案管理的重视程度。档案管理部门工作效率的提高对于医院的整体发展也有着重要作用，更能够提高档案管理工作的地位，使人们对于档案管理的态度发生改变，不再轻视，能够更好地配合档案管理部门的工作，从而促进整个医院管理工作的发展。

(三)提高工作人员的综合素质

管理人员是档案管理工作的具体执行者，所以其综合素质的高低会直接影响到档案管理工作的进程和效果，也会对档案管理工作的发展产生决定性的影响。因此加大对管理人员的综合素质、业务水平以及工作能力的提升是非常有必要的。只有档案管理人员的综合素质得到提高，才能让档案管理工作得到真正意义上的发展。想要有效提高档案管理人员的素质，首先要做的就是在人才的选择上严格把控，在选择档案管理人员时一定要对人才的专业素养严格关注，提高相关的准入门槛，这样才能把素质高、有责任心的人才选入到档案管理部门。另外，对于已经在岗的档案管理人员也要加强专业素养的培训力度，定期开展专业知识的相关宣传和培训，有效提高管理人员的专业知识和能力。通过以上措施可以很好地提高医院档案管理部门的人才素质，也就可以更加高效地完成档案管理工作。

综上所述，在新医改下医院的档案管理工作一定要及时进行创新和改革，相关部门和员工更要明确档案管理工作的重要性，在新时代的发展进程下，要将信息化、数字化的手段运用到医院的档案管理工作中去，改进管理方式，加强管理工作的有效性，从而提高医院的综合管理能力。

四、参考文献

[1]张旭,浅析新医改下医院档案管理的问题及对策[J],卷宗,2019,009(001):121.

[2]凌仁海,新医改背景下医院档案管理存在的问题及解决对策[J],黑龙江档案,2015,000(004):92.

[3]李国琳,新医改背景下医院档案管理对策分析[J],办公室业,2019,000(017):111.

[4]陈程,新医改背景下医院档案管理的改进对策分析[J],神州印象,2018,000(004):472.