肠造口手术并发症论文文献

近年来，随着结直肠癌等恶性肿瘤发病率提高，我国肠造口患者总数已经超过100万，内地“造口人”群体正以每年逾10万人的数量递增，其中不乏一些20多岁的年轻人。患者由于在手术中切除了肠道或者肛门，术后在腹部留下一个人工“造口”，替代肛门的排便功能。 以一名大肠癌病人为例，在手术过程中，病人发生病变的大肠会被切除，结肠的末端便会与腹部的皮肤进行缝合形成一个结肠造口，大便也就由此结肠造口排出体外。其实，“造口”也可理解为“人工肛门”。一般情况下，结肠造口的位置位于腹部的左下方，也有个别的例子，医生会根据具体情况选择造口位置。 “造口”这一人工的排泄通道对于癌症康复者至关重要。那么，“造口”患者在日常生活中有哪些需要特别注意的地方？应用简单，适应于各类造口者，不需太节制饮食。由于使用这种方法的病人其粪便排泄很难受自己控制，所以需要时刻在造口处挂着个人工肛门袋，定期更换。虽然如今人工肛袋几经改良，已经比以前好用很多，但仍然会对病人的日常生活和社交会造成一定影响。灌洗法就是通过灌洗设备，定期用清水对肠道进行“清扫”，由患者自己主动把肠道内的粪便清除掉。 定时的结肠造口灌洗可以训练肠道规则的蠕动。更重要的是，与自然排粪相比，灌洗能明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率，病人的心理负担也明显减轻。据观测，连续灌洗10次左右，排便习惯便基本能人为控制，一般每天早上或晚上定时用清水灌洗1次(每次500～1000毫升)，便可达到1～2天内无粪便。对于一些社交活动比较多，年纪比较轻的“造口”患者，医生通常会鼓励他们试试灌洗法。每次要费时约一小时左右。虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口并发症会使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。 表现为造口皮肤开口细小，难以看见粘膜，或造口开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入。造口发生狭窄后，排泄物排空不畅，粪便变细，严重者有不全性肠梗阻症状。排泄物容易外泄，造口周围皮肤损伤。 常发生于手术后早期，造口隆起，肿胀和紧绷。呈淡红色，半透明，质地紧，可引起便秘。 指造口肠袢经造口处突出体外，突出长度不等以袢式造口多见，突出的肠管可见水肿，出血，溃疡，嵌顿等症状。 指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离形成伤口。常发生于术后早期。可分为部分分离和完全分离，浅层分离和深层分离。 由于一部分肠管经由静脉缺口穿孔至皮下组织，形成造口旁肿块。 指造口周围皮肤经常接触处皮肤发红，表皮破溃，渗液多，常伴有疼痛，造口袋渗漏。 表现为皮肤发红，疼痛损伤。 常常表现为过敏源接触的部位皮肤红疹及水泡，搔痒烧灼感。 因此，防治肠造口并发症非常重要，“造口”患者和护理人员一定要按照医生嘱咐进行日常护理，不要心存侥幸心理。肠造口手术后仅仅是排便部位和习惯改变而已，肠造口者原消化吸收功能没有丧失，因此造口者饮食应随患者需要而调节，无特殊忌口，但应适当注意以下问题——肠道产气过多，在造口袋内积聚会使造口袋鼓起有损患者的外表形象。易产生气体的食物：如乳酪类、奶酪、豆类、洋葱、青椒、芦蒿、萝卜、荠菜、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、碳酸饮料等。用吸管喝饮料、嚼口香糖、抽烟或匆促的饮食均易吸入气体。定时的饮食，勿让肠道排空太久，进食时慢嚼及心情放松等，均有助于减少胀气。肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，应常吃富含维生素的新鲜蔬菜。造口不同于正常肛门，它没有括约肌来调节粪便的排出，如果患者佩戴的造口袋不具有防臭功能，应少进食产生气味大的食物，如：玉米、洋葱、芦笋、香辛类的调味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿色蔬菜有助于控制粪便。造口者可定时排放排泄物并清洁造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋；或在造口袋内放入清新剂除味以减少异味。便秘的原因可能由于食物水分含量太少、太多高渣质的食物、精神紧张或既往有便秘病史等。对于造口者保持大便的通畅是很重要的，大便过硬容易引起造口出血，长期便秘也易引起肠造口的脱垂。容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等，药物有氢氧化铝，碳酸钙以及吗啡类药物等，应尽量避免；可多饮水，进食润肠通便食物，如芝麻糊、核桃糊、果汁、蜂蜜水，可每晚睡前喝一杯梅子汁等。饮食要细嚼慢咽，将食物嚼烂后再吞咽，宜进食易消化食物，尽量避免难以消化的食物，例如冬菇，牛肉等，回肠造口的患者请补充足够的液体，还须限制大量高纤维的食物（如壳类、坚果、芹菜、荤类等），以防止消化不良导致食物阻塞造口。副教授、副主任医师，外科学博士，硕士生导师中山大学附属第六医院肛肠外科副主任中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员European Journal of Gastroenterology & HepatologyTechniques in coloproctology    审稿专家主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。

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