竹笋博士论文参考文献文献

糖尿病患者的饮食护理【摘要】 糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。控制血糖是医疗与护理的基本出发点，也是最终目的，只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生。让患者合理控制饮食，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。【关键词】 糖尿病；饮食护理随着生活水平的提高，糖尿病的患病率急剧升高，糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一。遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因。其中，环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式，在糖尿病的发生中起到了不可忽视的作用。糖尿病患者中，绝大多数患2型糖尿病，目前尚无治愈的办法。长期、良好的血糖控制是预防并发症、延长寿命和提高生活质量的有效手段。为了将血糖控制在稳定的水平，饮食治疗是必不可少的治疗方法之一，也是糖尿病教育的重要内容。1 糖尿病患者饮食治疗的目的和意义（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。（2）维持正常体重，肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性，消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体力和对各种疾病的抵抗力。（3）减轻胰岛B细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，延缓心血管并发症的发生与发展。（4）维持健康，使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动，保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较强的体力活动〔1〕。2 糖尿病患者的饮食分配（1）每日总热量摄入的原则：依据患者的年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。（2）标准体重与实际体重的计算法。标准体重（kg）= 身高（cm）-110；肥胖度（或消瘦度）=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%（注：实际体重超过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为重度肥胖。实际体重低于标准体重10%为体重不足，低于20%为消瘦）〔2〕。（3）成人热量计算（按标准体重，而不是实际体重计算）。 休息时：20~25 cal/（d•kg）；轻体力劳动（脑力劳动）：25~30 cal/（d•kg）；中度体力劳动：30~35 cal/（d•kg）；重体力劳动：40 cal/（d•kg）。（4）总热量的营养分配。①碳水化合物摄入量占总热量的55%~75%（平均60%）；②蛋白质的摄入量占总热量的（无肾脏损害时）10%~20%；③脂肪的摄入量占总热量的20%~30%。建议控制早、中、晚餐的摄入量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、2/5、2/5〔3〕。总之，吃得越多，餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中，主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养素产生热量，所以进食总热量肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必须进行合理的饮食分配〔4〕。3 食物血糖生成指数1981年，Jenkins等首次发表了62种食物的血糖生成指数（GI）植，报道了食物对糖尿病患者血糖水平的影响和控制血糖的作用。何谓“食物血糖生成指数”？其实它是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50 g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2 h）体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100〔5〕。血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。测定各类碳水化合物的血糖生成指数，对于指导人们的日常膳食，改善糖尿病患者、心脑血管病患者和肥胖者等的健康状况，具有重要的意义。根据血糖生成指数选择食物，对人体生理和代谢等产生显著影响，并进一步影响其身心健康，从而在某些慢性病的防治中起作用。旨在强调血糖生成指数食物对于疾患者群的意义及其对于健康者的潜在益处〔6〕。一般而言，食物血糖生成指数＞70为高食物血糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；食物血糖生成指数＜55为低食物血糖生成指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢〔7〕。具体而言，通常豆类、乳类总是低或较低血糖生成指数的食物，而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数的变化，特别是令其中的膳食纤维的含量发生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6％，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小〔8〕。应对措施：（1）“粗”粮不要细作。从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例，白面包食物血糖生成指数为70，但掺入75％~80％大麦粒的面包为34，所以，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。（2）简单就好。在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。（3）多吃膳食纤维。可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。（4）增加主食中的蛋白质。如一般的小麦面条食物血糖生成指数为，强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为37，加鸡蛋的小麦扁面条为55。典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，食物血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低食物血糖生成指数食品。（5）急火煮，少加水。食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此，除非营养治疗的特殊需要外，谷类煮熟必须经过长时间高温。因此加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。（6）吃点醋。食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。（7）高低搭配。高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起，可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然就只能是高了。近年来食物血糖生成指数知识已越来越多地贯穿于糖尿病营养教育中，并取得了良好的教育效果，GI这一概念提出了不同种类的碳水化合物有不同“质量”的新理论，即含有等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反应是不同的。国内外研究结果基本一致，通过GI知识教育可以较为理想地控制血糖和血脂，便于在医院门诊和社区教育中推广和应用〔9〕。当然，在利用食物血糖生成指数指导糖尿病患者安排膳食时要注意到食物血糖生成指数也存在一定的局限性，如食物血糖生成指数在含大量碳水化合物的食物评价中作用更大，而在水果和蔬菜等含少量碳水化合物的食物评价中则有限；脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低食物血糖生成指数值。而且食物血糖生成指数值仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量控制和各类食物的搭配〔10〕。因此，糖尿病患者在饮食治疗中，在选择低食物血糖生成指数值的食物的同时，也要兼顾营养均衡及一日总热量控制。在坚持长期饮食控制和健康生活方式的同时，需要时还应配合合理的药物治疗，这对控制病情的发展有重要意义。4 糖尿病肾病在糖尿病的三级防治中，糖尿病慢性并发症的积极防治是糖尿病二级预防的重要内容，其包括治疗和预防高血压、微量蛋白尿、脂肪代谢异常和停止吸烟。糖尿病肾病（dia-betic nephropathy， DN）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，其中高血压既是DN的一个主要特征，又是DN的独立危险因素之一。高血压和DN常互相依存，互为因果。收缩性和舒张性高血压均可促进DN的发生，加速肾功能减退，而DN亦可进一步升高血压〔11，12〕。合理控制饮食，每日摄入的总热量以患者个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控制总热量的前提下科学、合理地安排饮食，定时定量定餐。主食类食品占每日总热量的50%~55%，脂肪的供给量一般要求低于总热量的30%，胆固醇的摄入量应<300 mg/d，蛋白质的供给量一般占总热量的10%~20%，以优质蛋白为主，动物类蛋白和植物类蛋白各50%，DN早期蛋白摄入量在 g/（kg•d），占总热量的10%以下，DN临床期蛋白摄入量在 g/（kg•d），占总热量的7%以下，严格控制钠盐的摄入，每日2~3 g，增加膳食纤维的摄入，每日25~30 g，如燕麦、海藻类等，增加维生素、矿物质的摄入，如粗粮、干豆、新鲜蔬菜等。饮水量根据尿量调整，要保证患者体重、血压的稳定。在多尿的状态下，过分限制水、盐摄入可能会出现低血压症状，导致肾脏血流量及灌注压降低，加重肾脏损害。故应适当增加水、盐摄入，使尿量增加，从而增加肾脏对毒素的排泄〔13〕。总之，应根据患者病情随时调整，灵活掌握，达到平衡膳食的目的。【参考文献】1 刘丽华，沈向清，张林芳.糖尿病患者的饮食指导.中华医药杂志，2004，8： 黄敏杰.糖尿病患者的饮食治疗.中华现代内科学杂志，2006，7: 叶任高，陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社，2004， 焦素英.糖尿病的饮食治疗.赤峰学院学报，2006，22（6）： 徐禹静.血糖生成指数在老年健康维护中的应用.中国老年保健医学杂志，2007，5（4）： 杨军红.血糖生成指数食物在健康与疾病防治中的意义.中国慢性病预防与控制，2007，1： 李明秀.血糖生成指数与糖尿病饮食管理.肠外与肠内营养,2005，12（5）： 杨月欣，崔红梅.常见谷类和薯类的血糖生成指数.营养学报，2003，25（2）: 胡若梅.食物血糖生成指数在糖尿病健康教育的应用研究进展.中国慢性病预防与控制，2006，1： 李晓明，刘彩虹.食物血糖生成指数在糖尿病饮食治疗中的研究进展.医学综述，2007，13（7）： 刘泽灏，雷闽湘，王爱民.2型糖尿病高血压患者合并肾病的临床特点及发病率的影响因素.中南大学学报（医学版），2004，29（1）： 孟晓敏，李春霖，杨陆.老年男性糖尿病患者血压水平与糖尿病肾病相关性研究及护理.护理研究，2005，19（2）： 程玉霞.糖尿病肾病合并高血压的护理指导.国际护理学杂志，2007，26（7）：673-674.

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[摘要]本文简要分析了汉语与俄语文化词的对应关系,认为对俄汉语的文化词教学必须重视文化差异,提出了三种教学方法。 [关键词]汉语 俄语 文化词 教学 众所周知，汉语与俄语是相差较大的两种语言。这种差别不仅仅体现在语言的结构上，更体现在文化方面。在对俄罗斯学生进行汉语词汇教学时，我们遇到了一些问题，而最为严重的问题是“文化词”。归根结底，这是由于文化差异造成的。那么，对于对外汉语教师来说，如何深入地研究这种文化差异以提高对具体国家学生的汉语教学水平？这是我们应该好好考虑的一个问题。 一 文化意义是“社会赋予词或短语的感情色彩、风格意义、比喻意义、借代意义以及特有的概念意义。”按照文化意义的对应关系，汉俄文化词语的关系可以归纳出三种情况。（1）同一类文化词，代表不同的文化意义。（2）不同类文化词，代表相同或相近的文化意义。（3）不同类文化词，代表的文化意义也不同。 第一种情况，俄语里的文化词，在汉语中代表另一种文化意义 如，在西方文化中，龙是一种令人生畏的动物，《圣经》中把龙看成妖魔鬼怪，龙在俄罗斯文化中是一种怪兽（神话中生有双翅能喷吐火焰的蛇形怪物）。俄罗斯人用它比喻残酷的人。在汉语中,龙的文化意义是截然相反的。龙的意识大概在古代中国先人的图腾崇拜中就开始了。伏羲之母华胥在雷泽因脚踏龙身人面的雷神祖基，感孕而生伏羲。伏羲女娲“蛇身人面，牛首蛇鼻。”（《列子•黄帝篇》。在商代，龙成了占卜的重要动物，“云从龙,风从虎”（《周易•乾卦•文言》）。许慎《说文解字》:“龙，鳞虫之长，能幽能明，能大能小，能长能短，春分而登天，秋分而入渊。”可以看出,龙在中国古代是一种神异的动物。 古代社会里有很多与龙有关的文化词语： 龙颜：帝王的脸色、面部表情。 龙驭：亦作“龙御”，指天子车驾。白居易《长恨歌》：“天地旋转回龙驭，到此踌躇不能去。”也借指皇帝。韦庄《喻东军》诗：“四年龙驭守峨嵋，铁马西来步步迟。” 龙潜：帝王未即位之时。 龙飞：帝王即位之时,后也比喻升官提职。傅咸《赠何劭王济》：“吾兄既凤翔,王子亦龙飞。” 龙衮：绣龙纹的古代帝王服。《礼记•礼器》：“礼有以文为贵者：天子龙衮，诸侯黼，大夫黻。” 龙床：皇帝所用的床。旧题唐冯贽《云仙杂记》：“韩志和有道术，宪宗时，献一龙床，坐则鳞、鬣爪、角皆动。” 龙战：本谓阴阳二气交战。《易•坤》：“上六，龙战于野，其血玄黄。”后遂以喻群雄争夺天下。 龙庭：皇帝施政传旨的殿堂。 龙兴：新王朝兴起。 龙种：帝王的子孙。 龙脉：指那些出过帝王（或有可能出帝王），或能够安葬帝王、护佑王室后裔的山水之脉。 可以看出，以上均是为古代帝王所造的词，真龙天子指古代帝王，可以称得上是当之无愧了。 在现代社会里，中国人仍爱以龙作为比附。中华民族是“龙的传人”,中华民族自比为“东方巨龙”，中国的父母都希望“望子成龙”。汉语与“龙”相搭配的成语也非常多，又最为群众所喜闻乐见，并经常被运用到各种社会生活中。如：卧虎藏龙、车水马龙、乘龙快婿、二龙戏珠、龙争虎斗、虎踞龙盘、龙潭虎穴、画龙点睛、矫若惊龙、来龙去脉、老态龙钟、麟凤龟龙、龙飞凤舞、龙凤呈祥、龙腾虎跃、龙骧虎步、生龙活虎、降龙伏虎、叶公好龙、一世龙门、鱼龙混杂…… 第二种情况，俄语中的文化词，在汉语中具有相同的文化意义 如，汉语中的“雨后春笋”指春天下雨后，竹笋一下子就长出来，比喻事物迅速、大量地涌现出来。这其中包含了汉民族独特的文化。中国人十分喜爱竹，所谓“岁寒三友”，即松树、翠竹、梅花。竹是高雅、纯洁、虚心、有气节的象征，古今庭园几乎无园不竹，居而有竹，则幽簧拂窗，清气满院；竹影婆娑，姿态入画，碧叶经冬不凋，清秀而又潇洒。古往今来，“不可一日无此君”已成了众多文人雅士的偏好。古往今来的文人也都喜欢用竹子象征高洁的品格。宋人苏东坡曾做题画诗曰：“梅寒而秀，竹瘦而寿，石丑而文”。后又将石换成松,“松逾霜雪而高洁”,其后文人常用此三物自喻。清人郑板桥在《题墨竹图》赞颂到：“细细的叶，疏疏的节；雪压不倒，风吹不折。”竹也比君子，刘禹锡《庭竹》诗云：“露涤铅粉节，风摇青玉枝。依依似君子，无地不相宜。”在中国南方，竹在雨后成长的特别快，“无数春笋满林生，柴门密掩断行人。会须上番看成竹，客至从嗔不出迎。”（唐•杜甫《咏春笋》），所以有了“雨后春笋”这一比喻。而俄罗斯人则是用另一种事物“蘑菇”来表示类似的说法，即“如雨后的蘑菇”。蘑菇是俄罗斯人喜爱的食物，因此俄罗斯人用喜闻乐见的蘑菇来表达跟汉语相似的这一说法。俄罗斯森林资源丰富,蘑菇是大森林送给俄罗斯人的礼物，俄语中有很多与森林有关的谚语,而中国森林资源相对较少,却盛产竹子,所以很多成语与竹子有关,如“胸有成竹”、“势如破竹”，等等。 第三种情况，汉语中的文化词，在俄语中属于“文化局限词” 例如，“松柏长青”、“福如东海长流水，寿比南山不老松”等是中国人祝寿时喜欢说的话。中国人视松为吉祥物，松被视作“百木之长”，称作“木公”、“大夫”。松的特点是凌霜不凋、冬夏常青。因此，古人视松作长青之树，古代有“长生不老松”之说，人们赋予其延年益寿、长青不老的吉祥寓意。松更是普遍地被视作祝颂、祈盼青春永驻、健康长寿的象征物。松还可象征坚贞不屈的品格，“岁寒,然后知松之后凋也”(《论语•子罕》),建安七子之一刘桢在《赠从弟（其二）》中也赞颂松的品格：“亭亭山上松,瑟瑟谷中风。风声一何盛,松枝一何劲。风霜正惨凄,终岁常端正。岂不罹凝寒,松柏有本性。”而松树在俄语中则没有这些比喻意义。俄罗斯人更喜欢以桦树象征“故土”和“祖国”，也可以比喻俄罗斯少女的苗条美丽。对俄罗斯人来说，松树只是普普通通的树，没有其他寓意。 二 以上仅仅是文化词的一个极为宽泛的对应情况。根据这三种对应情况，我们探讨对俄汉语文化词的教学方法。 1.文化意义阐释法 即教授一个文化词时，一定要将这个词的文化意义阐释到位，否则可能引起学生的误解。如第一种情况，龙在东西方文化中的意义可以说是完全相反的。在中国文化中，龙至少附带了两个文化意义：（1）象征帝王。（2）象征整个中国民族。对于西方学生，尤其是对俄罗斯学生来说，他们不能理解为什么龙这样一种凶狠残忍的动物居然会是中国人的祖先。或者他们误解为，中国帝王因为是“真龙天子”，所以全部是冷酷、残忍的人。另如，冰和玉的概念。王昌龄的《芙蓉楼送辛渐》：“洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。”如果不结合中国文化来理解，外国人不可能知道“冰心”是什么意义，甚至会理解为“一个冰冷的心在玉石的瓶子里”。 然则，对文化意义的强调不能超过语言意义，应该采取语言意义与文化意义并重的做法。否则，整个词汇教学变成了讲解文化，那样的做法显然是不可取的。我们在对外汉语教学当中，要特别注意避免“倾盆大雨”式的讲解，因为那样会把学生吓跑。 转贴于 中国论文下载中心 2.对比带出法 这种办法适用于第二种情况，即两种文化词代表相同或相近的文化意义时，可以使用其中一种文化中的词语带出另一种文化中的词语。如前文阐述过的：汉语中的“雨后春笋”，在俄语中用“如雨后的蘑菇”来表达。在教学当中，如果教师有足够的知识储备，能用“如雨后的蘑菇”来带出“雨后春笋”，无疑是更易令人明白的。 类似的情况，汉语中的“瓢泼大雨”，在俄语里相应的说法是“如桶泼的大雨”。一瓢、一桶看出两个国家的地域文化，地处北温带和北寒带的俄罗斯人盛水的工具是桶，中国人盛水的工具是瓢。汉语中的“脚踏两只船,早晚得翻船”，俄语里相应的说法是“两只兔子都抓,一个也抓不到”。同样表示分心做两件事可能导致失败的意思，汉民族与俄罗斯人采用两个不同的文化词语。中国南方水网交错，船只特别多，而俄罗斯森林、草原多，经常有兔子出没。另外，汉语里的“胆小如鼠”，在俄语里用“胆小如兔”表达同一个意思。 因此，可利用文化意义间的正迁移带出词语，如： “如桶泼的大雨”（俄语）——“瓢泼大雨”（汉语） “两只兔子都抓,一个也抓不到”（俄语）——“脚踏两只船,早晚得翻船”（汉语） “胆小如兔”（俄语）——“胆小如鼠”（汉语） 当然，这要建立在我们的老师的外语水平基础上，这也是我们强调对外汉语教师至少要掌握一门外语的原因。 3.语境法 这种方法要求对外汉语教师最大限度地创造词语使用的语言环境，使学生在自然的语言环境中锻炼猜词的能力。 利用语境讲解文化词有两种方式。 （1）利用文学作品 文学作品是了解一个民族的文化特点、风俗习惯等方面的最丰富的材料。在课堂上,教师应选择一些最能体现本族语言文化特点的文学作品。比如一名高级水平的俄罗斯留学生曾问过老师这样一个问题，李商隐的诗《锦瑟》“庄生晓梦迷蝴蝶，望帝春心托杜鹃”一句中为什么以杜鹃来象征爱情（杜鹃在俄语中是贬义词）。实际上，我们完全可以把关于杜鹃的诗歌找出来，让学生在自然的语料中体会我国古代文人为何用杜鹃寄托孤独哀怨、凄凉感伤之情。 蜀国曾闻子规鸟，宣城又见杜鹃花。一叫一回肠一断，三春三月忆三巴。 （唐李白《宣城见杜鹃花》） 其间旦暮闻何物，杜鹃啼血猿哀鸣。 （唐白居易《琵琶行》） 可堪孤馆闭春寒，杜鹃声里料阳残。 (宋秦观《踏莎行》） 更那堪、鹧鸪声住，杜鹃声切。啼到春归无寻处，苦恨芳菲都歇。 (宋辛弃疾《贺新郎》） 从今别却江南路,化作啼鹃带血归。 （宋文天祥《金陵驿》） 杜鹃花发杜鹃啼，似血如朱一抹齐。 （近代秋瑾《杜鹃花》） …… 然后我们再告诉学生，杜鹃的嘴是鲜红色的，古代中国人以为杜鹃啼至滴血，所以用杜鹃来象征孤独、凄凉的爱情就不足为奇了。 （2）利用“类化”的语境 我们尽量把代表类似文化意义的词语归纳到相同的文化专题当中去，以加深学生对该词文化意义的理解。如我们在介绍中国的家族观念时，把有关的亲属称谓词如“叔叔”、“伯伯”等收集到一起，并告诉学生，因为中国文化强调血缘关系、强调伦理，所以有了很多的亲属称谓词。而西方文化强调以个人为中心，叔叔与伯伯用的是一个词。我们在讲解民俗时，把有关民俗的文化词收集到一起，如春节、元宵节 、清明节 、端午节、七夕节、中元节、 重阳节、腊八节、除夕……讲解中国文化的包容性时，可以重点介绍佛教、道教等等。这样留学生在学习文化的语境中掌握了一定的词汇,既有利于他们了解中国,又能增加他们学习汉语的兴趣。 参考文献： [1]葛本仪．汉语词汇研究[M]．山东教育出版社,1985． [2]戴昭铭．文化语言学导论[M]．语文出版社，1996年． [3]孟子敏.对外汉语教学中的文化词语[A]，词汇文字研究与对外汉语教学[M].北京:北京语言文化大学出版社,1998. [4]吴国华．俄语文化背景知识辞典[M]．郑州：河南人民出版社，1992． [5]王还．由编汉语汉英双解词典看到的词典释义问题．《世界汉语教学》预刊，1987，（1