国外医疗科技伦理问题研究论文

玻璃化保存是低温保存的发展方向，唯有玻璃化技术才有可能突破大器官的低温保存。降温速率是实现玻璃化保存的关键因素之一，提高降温速率的方法主要有以下两种：一是采用小体积的样品以及增加物体内外的温差，二是减小物体内部的热阻。很多研究已经在物质外部的温度环境方面做了大量的工作，并取得了显著成果，但对于大体积的生物样品，降温速率主要取决于内部的传热传质特性，受外界环境影响是次要的。目前对第二种方法的研究还较少。 纳米科技的发展使得通过改变溶液内部的结构来强化传热成为一种可能。本课题围绕纳米低温保护剂的制备与悬浮稳定研究、羟基磷灰石（HA）纳米微粒对低温保护剂PVP的比热容、密度和导热系数的影响等几个方面的内容，研究了纳米微粒对低温保护剂降温速率的影响。主要内容如下： 纳米低温保护剂的制备及悬浮稳定性研究。采用纳米粒子与液体直接混合、超声震荡等方法，制备几种不同类型的纳米低温保护剂，获得悬浮稳定的纳米低温保护剂。实验结果表明，在超声功率150W-450W时，震荡小时后获得了均匀稳定的纳米低温保护剂；配制的纳米低温保护剂在2天内没有明显的团聚沉淀现象；超声震荡对纳米微粒的粒径（20nm）没有显著性影响。 用差示扫描量热仪（DSC）测量了不同浓度、不同粒径纳米低温保护剂的玻璃化转变温度和反玻璃化转变温度。结果表明：浓度为50%-60%（w/w）的HA-PVP纳米低温保护剂，玻璃化转变温度比没有加入纳米的PVP低温保护剂低4-7℃，并且玻璃化温度随着纳米微粒质量浓度的增加而逐渐降低。低粘度HA-EG溶液结晶焓数据表明，溶液结晶量受低温保护剂种类和纳米微粒浓度的影响。 PVP纳米低温保护剂在玻璃化过程中的比热受纳米微粒浓度的影响，纳米微粒的浓度越大，比热越小。纳米低温保护剂在降温过程中的密度随纳米微粒质量浓度的变化为指数关系变化，在质量浓度为左右时，低温保护剂的体积几乎不发生变化，这个质量浓度是纳米低温保护剂在该降温速率下实现玻璃化的转折点。 利用瞬态热线装置，测量了不同种类、不同体积浓度的纳米低温保护剂的导热系数。实验结果表明，在保护剂中添加纳米微粒显著增加了悬浮液的导热系数，纳米低温保护剂的导热系数随纳米微粒体积份额的增加呈线性增大。 研究影响热扩散率（a=λ/(ρc)）的三个参数（导热系数、密度和比热），发现含有纳米微粒的低温保护剂导热系数比不含有纳米微粒的大，而比热和密度在玻璃化过程中都因纳米微粒的存在而变小，所以加入的纳米微粒可以增大低温保护剂的热扩散系数，进而提高低温保护剂在降温过程中的降温速率。Abstract Cryopreservation by freezing fails to provide effective protection to tissues or organs because of the destructive effect of extracellular ice formation. Vitrification was developed as an alternative to freezing to solve the problems of human organ cryopreservation. Vitrification is essentially the solidification of a supercooled liquid by adjusting the composition, cooling rate, and sometimes pressure to avoid crystallization. Relatively high concentrations of cryoprotective agents (CPAs) are required to achieve a glassy state and relatively fast cooling and warming rates are required to avoid damage associated with ice crystallization. These rapid cooling rates may not be possible to achieve as the size of biomaterials become larger. Modern nanotechnology provides new challenges and opportuneities for thermo-science. Nano-CPAs are a new type of heat transfer carriers by suspending nanoscaled metallicor nonmetallic particles in base CAPs. Nano-CPAs are expected to exhibit heat transfer properties superior to those of conventional heat transfer purpose of this paper is to study experimentally and theoretically the enhancement of nanoparticles to the heat transfer of nano-CAPs, as following: 1. Preparation and stability of nano-CPAs. This paper presents a preparation method of nano-CPAs by directly mixing nanoscaled powders into base CPAs fluids. Some auxiliary dispersants are necessary to obtain the even distributed and stabilized suspensions. With this method, several types of CPAs of different volume fraction have been prepared. The stability and evenness of suspensions were evaluated using the TEM photographs. Some factors influencing the stability and evenness of nano-CPAs, such as the property of base CPAs fluid, the dimension and the property of nanoparticles, are discussed. 2. The glass transition temperature，and the nucleation temperature of the PVP based nano-CPAs are measured by differential scanning calorimeter. The concentration of PVP are 50%, 55% and 60% respectively. Various amount of nanoparticles were added into the PVP solutions to study the effect of nanoparticles on the glass transition temperature of nano-CPAs. CPAs, with or without HA nanoparticles, are scanned by DSC in the temperature range of 30℃ to -65℃ to determine the heat caoacity of CPAs. The results show that the heat capacity of CPAs with HA is smaller than that without nanoparticles. 3. Nano-CPAs have better heat transfer performance compared to conventional heat transfer fluids. One of the reasons is that the suspended nanoparticles remarkably increase the thermal conductivity of the nanofluids. In this study, the thermal conductivities of some nano-CPAs are measured by using the transient hot wire instrument. The effects of the volume fraction,dimensions,properties of the nanoparticles and temperature on the thermal conductivity of nano-CPAs are discussed. The mechanism that nano-CPAs increase the thermal conductivity of nano-CPAs is discussed. Based on the above results, it is concluded that the specific heat and density of nano-CPAs are lowered by the nanopaiticles during the cooling process. The thermal diffusivity (a=λ/(ρc)）) is higher for PVP solutions with nanoparticles compared to that without nanoparticles. The conclusion was drawn that the nanoparticles can improve the cooling rate of nano-CPAs during the cooling process.

自己的看家本领，才有信心去挑战高难度的治疗手段；作为怀着期待和希望的患者，只有交付出自己的信任，才能更好地配合医生的诊治，以取得理想的治疗效果。同时，构建相互信任的医患关系，需要双方的换位思考，增进相互理解，随着医学模式的转化，医生在诊治上更需要了解患者心理需要和心理问题，重视心理指导和心理治疗；另一方面，医生工作劳累，竞争激烈，还要承受一定职业风险，加之患者和社会对医务人员要求愈来愈高，医生也希望患者和家属从心理上理解和支持他们的工作，建立融洽的人际关系。 2、加强医患沟通。医患沟通是建立和谐关系的前提。医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己和患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。由于社会分工的不同，决定了医疗活动中医患角色的不对称，特别在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显。同样，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求，也存在着差异，这些优劣势和差异要求影响了医患沟通。为此，作为医务人员应当及时了解并满足患者被理解、受重视、受尊重的需求，同时也应掌握患者对医疗服务的期望、每个医疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需求的关键点等，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度。 3、尊重医学科学。医疗行为是一项高风险的工作，医学上还有许多未知领域，患者自身也存在相当大的个体差异。医患双方都要遵循医学科学的客观规律。医务人员要严格按照医学科学的方法、手段来诊断和治疗疾病，决不能违背科学的客观规律；患者应充分信任医务人员，决不能隐瞒与病情有关的情况，或故意刁难医生。实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍等，并非是医务人员的过失所致，而是由于不可预料的和不可避免的并发症所致，完全属于意外情况的。医疗意外的不可预见性，有时可能导致实际治疗效果与患者期望值之间出现偏差。如现行的冠状动脉搭桥术，其术中死亡率是1％，尽管这种不幸的发生率不高，但对于某一患者而言，一旦遇上就是100％。医学损害的一个重要特点就是不可逆性，一旦患者或家属对此种情况不能理解，不能以科学的、理智的态度看待疾病的发展和治疗进程，无疑会迁怒于医生，引发医患矛盾。同时，医生也要尊重病人的知情权和自主权，让病人获取更多的医学信息，给病人更多的自主的机会，这是未来医患关系的立足点。 4、努力提高医务人员的业务素质。对于医院这样的特殊性质的窗口服务行业来说，医患关系体现在医疗服务的各个细节上，每个细节管理的好坏都将直接影响到医患关系，医院需要从软件建设和硬件建设加以强化。在软件建设上，医院要从严格执行操作规范、确保医疗质量的不断提高、加强对医务人员服务水平和技巧的培训和提高服务标准等方面强化。全面推行质量管理体系，提升医疗服务质量。同时，医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员不能仅仅满足于已有的医学知识，医学科学的发展日新月异，这就要求不断地学习，把握经验，认真探索未知领域，寻求解决危害人类健康的有效方法，提高确诊率和各种急诊抢救的成功率。 5、加强医德医风的建设。医院要生存、要发展，必须以自己优质的医疗服务吸引更多的患者前来就诊。作为医务人员，要使病人真正放心，最主要的是医务人员要有一颗爱心。医生是以解除病人疾苦为职业的，必须对病人的痛苦感同身受，必须怀着对生命的敬畏，善待所接诊的每一位病人。要坚持以人为本，建立医患互信，尊重患者，体贴患者，关爱患者，对病人进行人性化关怀；并注意向患者及家属做好宣传教育，取得他们的支持、配合和谅解；认真对待患者及其家属的投诉，及时妥善的处理好已经出现的医疗纠纷。医患沟通不畅都是促成纠纷的首要原因。身为将来要从事医疗事业的学生，在平时的学习中，要学会放平心态，努力沟通，才有希望构建出良好的医患关系，营造出和谐的医疗环境。