新生儿低血糖危险因素分析及护理体会
摘 要：目的：对新生儿低血糖危险因素的防治方法和护理手段进行探讨。方法：对90例低血糖的新生儿进行血糖监测，在此基础上分析各种危险因素。结果：新生儿低血糖患者不同危险因素发生率差异大，临床要求有不同的护理手段。结论：为了及时诊治新生儿低血糖，应该熟练掌握新生儿低血糖的特点，从而避免不良预后。
关键词：新生儿低血糖；危险因素；预防及护理
低血糖症是新生儿常见病症之一，这一症状的发生率在高危新生儿中能够高达30％以上，在早产儿中发生率为15％～25％，正常足月儿发生率为l％～5％，并容易产生后遗症[1-3]。天津市第五中心医院对2009年10月～2010年12月新生儿进行母乳喂养，观察其对新生儿血糖的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例为我院2009年10月～2010年12月出生的新生儿，患者均在12 h内发现低血糖。其中男6O例，女3O例，年龄都在7 d内，孕妇孕周为22～24周，患儿体重2.2～4.1 kg。
1.2 研究方法：本研究采用微量血糖仪以及相关配套试纸进行研究，采样方法为足跟采血，采血时间为新生儿出生后12 h、24 h、48 h，对样品进行检测，进行血糖监测。
1.3 治疗手段：针对有低血糖症状出现的患儿，按照医嘱对症处理，进行静脉滴注葡萄糖；如果患儿症状不明显，并且为无窒息史的正常产儿出现此类症状，则对他们增加母乳喂养次数，并定时对血糖进行检测。
2 结果
研究发现，所有9O例患儿中，一半以上新生儿都有临床低血糖症状出现，这些症状主要表现为体温低下、嗜睡、反应差、烦躁及惊厥等。对产妇调查显示，其中产妇有妊娠高血压20例（22.2％）、产妇与糖尿病15例（16.7％）、产妇为过期妊娠8例（8.9％）、早产儿13例（14.4％）、窘迫儿12例（13.1％）、窒息儿l6例（17.8％），此外，还有6例为正常足月顺产（6.6%）。研究总结显示，多种因素以及产后12 h、24 h及48 h血糖情况见表1。通过采用相关手段进行治疗，新生儿病情能够得到控制，血糖能够得到提高，48 h后检测结果显示，患儿血糖能够达到正常水平。
表1 产后不同时间监测低血糖患儿结果（，mmol／L）
项目产妇有妊娠高血压产妇合并糖料病早产儿过期儿窒息儿窘迫儿正常足月儿12 h血糖1.68±0.451.64±0.381.70±0.321.80±0.241.58±0.361.61±0.341.74±0.3224 h血糖1.85±0.461.82±0.382.10±0.392.40±0.351.90±0.341.92±0.352.52±0.3648 h血糖2.36±0.432.30±0.252.53±0.212.83±0.352.60±0.312.65±0.302.83±0.253 讨论
由于新生儿出生时因环境寒冷，他们做功大，肌肉活动剧烈，因此有大量能量的需求，能力需求的增加从客观上要求更多能量的贮存，从而能够保持一定的血糖水平。但是，由于葡萄糖利用增加以及血胰岛素水平增高、遗传代谢病、内分泌及代谢性疾病等因素，新生儿容易出现低血糖情况。胎儿肝糖原的储存主要发生在分娩前4～6周发生，而胚胎的棕色脂肪的分化则是在胎龄26～30周开始发生，并延续到生后2～3周。
一般来说，新生儿在低血糖发生时会有如下表现，即呼吸暂停、嗜睡、反应差、震颤、眼球不正常转动、惊厥、阵发性紫绀、不吃奶等症状，另外，还有以部分新生儿有多汗、苍白及体温低下等情况出现。国内研究资料显示，新生儿低血糖的通常发生在出生2 h后，出生6～12 h糖值达到最低[4]。
针对新生儿出现低血糖，一方面要注意，新生儿出生以后要马上实施母乳喂养，一般来说，喂养在出生后0.5～1 h内就需要开始，24 h内1 h喂1次。在出现新生儿吸吮不良时候，需要在出生后l h鼻饲100 g/L葡萄糖注射液，用量为5～10 ml/kg左右，1次/h，连续3～4次[5]。由于新生儿发生低血糖通常在无特定的临床症状情况下发生，所以容易被忽视。由于长时间的低血糖容易损害新生儿神经系统，因此必须密切关注检测新生儿血糖。倘若患儿有上述低血糖危险因素发生，一定要在出生后3 h、6 h、12 h、24 h及48 h实施微量血糖检测以便尽早发现低血糖，能够尽快进行治疗。如血糖小于40 mg/dl，即便没有症状也应当马上口服或鼻饲50～100 g/L葡萄糖注射液3～6 mg/kg，以防低血糖发生。一旦出现严重低血糖，会有苍白、吸吮无力、嗜睡甚至惊等症状发生，如果患儿出现低血糖症状，需要马上静脉滴注100 g/L葡萄糖注射液，并对血糖进行检测。此外，对于早产儿要给予更多关注，空腹持续时间以及葡萄糖输注后停止补充糖的时间，不可以超过3 h，从而避免低血糖的发生。而低血糖纠正后，需要继续以5～8 rag/（kg·min）的速度，实施静脉滴注，一直等到患者血糖稳定48 h后，才能停止治疗。
4 参考文献
[1] 黄丽璇.住院新生儿与低血糖症关系的临床分析[J].新生儿科杂志,2007,6(2):254.
[2] 李钢洲.新生儿低血糖症的初步探讨[J].新生儿科杂志,2007,6(2):257.
[3] 徐琪新.新生儿低血糖危险因素与防治[J].实用儿科临床杂志,2005,2(1):109.
[4] 秦振庭.围产期新生儿学[M].北京:能源出版社,2002:162.
[5] 张家骧.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2004:666.