氯胺酮麻醉的观察及护理

摘　要：目的：探讨氯胺酮麻醉的应用效果。方法：应用氯胺酮手术麻醉137例，除按常规护理外，还根据氯胺酮的药理特点进行术前心理护理。结果：没有因术后护理不当发生意外的病例发生。结论：氯胺酮手术麻醉结合精心的护理可取得较为理想的效果。

关键词：氯胺酮；麻醉；护理
    氯胺酮为新型强效麻醉镇痛药，以其效果好，不良反应少而广泛应用于临床，但若护理不善就可能加重其副作用，甚至发生意外，在护理137例患者中，除按常规护理外，还根据氯胺酮的药理特点及术前心理护理，术后临床表现，认真观察病情，无一例因术后护理问题发生意外，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：我科于1997年1月～1999年12月共应用氯胺酮手术麻醉137例，其中男111例，女26例，年龄2～65岁。采用静脉复合麻醉77例，单纯应用氯胺酮麻醉50例，硬膜外麻醉或神经阻滞镇痛不全时辅助麻醉10例。手术种类含四肢手术30例，腹部手术56例，肛门会阴部手术3例，腹股沟疝手术48例。

1.2  药理作用：氯胺酮是一种非巴比妥类速效静脉全麻药，其主要临床表现为浅睡眠、强镇痛，意识感觉分离，故又称“分离麻醉”。不良反应有唾液分泌物增多，眼压及颅内压升高，产生幻觉、恶梦或谵语等，本组病例术后恶心、呕吐14例，占10.2%，烦躁幻觉、谵语12例，占8.8%，复视者2例，占1.4%，暂时性先明1例，占0.73%。

2 护理体会

2.1  麻醉前护理

2.1.1 心理护理：氯胺酮麻醉后副作用除与药理特性有关外，还与手术前患者的焦虑，恐惧有关。手术是一种外来创伤，术前患者难免有这样那样的想法，一般患者不了解有关麻醉的知识，对自己病情缺乏正确认识，而产生紧张恐惧心理，护士应根据患者不同情况，通过交谈，向患者解释手术与疾病的关系，向其介绍有关麻醉后手术中的重要性，方法及配合麻醉时注意事项，解除其恐惧心理。

2.1.2 麻醉前准备：胃正常排空时间为4～6 h，禁食至少在术前6 h开始，术前4 h禁饮，要向患者及家属反复讲明禁食的意义，尤其是患儿家属，以取得配合，以防有的家属不忍心患儿饥饿哭闹，偷给食物。

2.1.3 麻醉前给药：术前应用颠茄类药物，减少流涎和喉痉挛可预防术中术后呕吐的发生。

2.2  麻醉后护理：使患者安全渡过苏醒期是氯胺酮麻醉后的主要护理部分，护士注意观察氯胺酮的不良反应，若有发生及时给予处理，防止意外发生。①氯胺酮是全身麻醉的一种，床边应准备如下物品：舌钳、开口器、牙垫、吸引器、固定带、氧气吸入设备等等常用物品，以免要急用时找不到；②麻醉术清醒前应取平卧位，应将患者偏向一侧，有利于口腔分泌物通畅地流出，避免吸入气管，操作应轻柔，不要粗暴和频繁刺激喉部，每次吸引时间不能过长，最好不超过10 s，避免喉痉挛和黏膜损伤，保持呼吸通道畅^[1]；③麻醉未完全清醒前、禁食、禁饮以防吸入性窒息，清醒后，恶心、呕吐消失的非腹部手术，可先给流食，以后逐步设为半流食或普食。腹部手术者待肠道功能恢复后进食；④严密观察生命体征，每隔10 min测呼吸、听心率一次，连续5次平稳后，隔30 min～1 h测一次至患者清醒，并做好记录；⑤观察口唇，指﹙趾﹚端颜色，氯胺酮对呼吸系统影响不大，但麻醉过程中与α-羟基丁酸钠，度冷丁、酚噻嗪类药物合同时容易引起呼吸抑制，如发现有口唇紫紺、呼吸频繁减慢或增加，应立即给予氧气吸入；⑥氯胺酮麻醉术后可引起幻觉、谵语、躁动、复视，暂时性失明等不良反应，成人多于小儿，女性多于男性，短时间手术多于长时间手术，单纯氯胺酮麻醉多于氯胺酮复合麻醉，如再出现上述症状，应妥善保护时给予镇静药，同时向患者及家属做好解释安慰工作，待麻醉药消失后1～2 d症状即可消失。

3 参考文献