重症颅脑损伤及开颅术后的监护管理

摘　要：探讨重症颅脑损伤及开颅术后的护理方法，并总结监护管理体会。方法：对86例重症颅脑损伤及开颅术的患者临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果：86例患者没有患者因护理不正确或不到位而出现与护理相关的并发症。护理成功率为100%。结论：重症颅脑损伤及开颅术后的患者恢复与临床观察、精心护理密不可分，是提高患者的治愈率，减少并发症及生存质量的重要措施。

关键词：重症颅脑损伤；开颅手术；护理
　　随着社会的发展，经济的腾飞，交通道路、交通工具、建筑及工农业机械等都得到了迅猛的发展，确实为人们的吃、穿、住行带来了极大的方便。但许多人的安全意识模糊和防范措施不到位。常出现意料之外的伤害。小则破钱化灾，大则危及生命。给家庭和社会带来极大的不稳定因素。特别是重症颅脑损伤患者，如抢救及时多需要开颅手术。以清除颅内血肿减轻颅内压抢救生命为目的。术后护理也是非常重要的环节，将直接影响患者的治愈率和并发症的发生率。对2007年1月～2009年8月收治86例重症颅脑损伤及开颅术的患者临床资料及护理方法进行回顾性分析，为总结经验、交流得失。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料：本组86例患者，男65例，女21例，男女比例3:1，交通事故59例，坠落伤24例，持械打击伤3例。闭合性损伤64例，开放性损伤22例。其中：脑挫裂伤并脑内血肿34例，硬膜下血肿23例，硬膜外血肿19例，多发性血肿10例。另外合并颅骨骨折49例。
　　1.2  治疗方法：本组患者均手术治疗，其中单纯血肿清除术39例，标准大骨瓣开颅减压术47例。
　　2 结果
　　治愈63例，占73.26％，好转23例，占26.74％，无死亡病例。亦无明显护理并发症病例。
　　3 监护管理
　　3.1  病情观察：于术毕患者在生命体征正常的情况下，由护理及麻醉师人员陪护下送入ICU病房。采用多功能心电监护仪。密切观察患者的各生命体征的变化情况。并进行记录、分析。如：①体温：迅速上升出现高热，应考虑系下丘脑体温调节中枢受到损伤，给予物理降温，以减少脑耗氧量；如体温不升或下降，示病情危重；②脉搏和血压：患者出现血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，多是颅内压升高和早期脑疝先兆；③呼吸：若为潮式呼吸或呼吸不规则提示病情危重[1]。
　　3.2  瞳孔、意识的观察：瞳孔和意识变化是颅脑损伤患者病情变化的重要体征，术后要严密观察患者的瞳孔和意识的动态演变过程。瞳孔的变化可能提示脑疝的纠正或颅内继发性出血。应15～30 min观察1次，如双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴意识障碍提示脑受压或脑疝。如双侧瞳孔大小多变，不等大，对光反应差为脑干损伤的特征[2]。
　　3.3引流装置及引流液的观察：引流装置主要观察要点为判断引流管是否通畅，每天在更换引流瓶时要观察一下引流管是否受压、弯曲、脱落、堵塞。可通过观察引流管内水柱是否搏动来判断引流管是否通畅。引流管接触处的创口是否有红肿、渗出。引流瓶的位置是否在正常高度范围内。引流瓶应挂在床下，最高点距离脑室15～20 cm，位置不应过高或过低。过高可能会引起引流不畅或引流液逆流加重颅内感染和颅内压的几率。过低会导致引流过快，引起低颅压综合征。引流液的观察主要观察引流液的量、性质、颜色及呼吸性移动情况，准确记录24 h引流液的量，正常脑脊液为无色、透明、无沉定及漂浮物。
　　3.4  呼吸道的护理与观察：重症颅脑损伤和颅脑手术后患者，多处于昏迷状态由于继发性损伤和原发性损伤昏迷不能很快恢复，患者呼吸道防御功能减弱，容易造成呼吸道感染[2]。因起要加强呼吸道管理工作。建立人工气道，并保持通畅，及时吸出气道分泌物。一般情况下每0.5～1 h吸1次痰，也可以在患者出现呼吸指征史及时吸痰，吸痰前先给予翻身拍背，同时以高浓度给氧1～2 min，增加患者体内的氧储备量[3]。吸痰的动作要轻柔，插管动作和吸痰同时进行，左右旋转、上下移动吸痰管。注意吸痰的负压不适应过高，以不超过-50 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）为宜。吸痰的时间也不宜过长，1次不超过15 s。
　　3.5  其他基础护理及并发症的监护管理：胃肠道的护理，颅脑损伤后早期会出现胃肠道功能的改变，临床上，颅脑损伤和脑血管病变是最强烈的应激情况之一，因而并发应激性溃疡、胃出血较为常见。应密切观察胃液色质。皮肤护理，昏迷患者应用专用气垫垫于患者的身下，每2小时给患者翻身，角度不宜过大，30°～45°为宜，用专业护垫侧垫于患者的身旁。待患者清醒或有意识后可完全侧翻身、叩背，防止压疮和肺炎发生。泌尿系统护理，要保持会阴不清洁干燥，定期对尿道口消毒，并及时行导尿管的更换和膀胱冲洗。视患者的病情恢复情况，应尽早拔除导尿管。
　　综上所述，对重症颅脑损伤及开颅术后患者应严密的临床观察和精心护理，发现病情变化及时报告或处理。是提高患者的治愈率，减少并发症及生存质量的重要措施。
参考文献：
[1] 刘秀珍.重症颅脑损伤患者的观察与护理[J].中国社区医师,2007,9(167):109.
[2] 陈  靖.颅脑损伤开颅术后的临床观察和护理[J].中国医药导报,2007,4(9):73.
[3] 李竟淘.神经外科ICU重症患者机械通气护理[J].现代医药卫生,2007,23(9):1317.