叙事医学护理模式对慢性鼻窦炎患者生活质量及自我效能的影响

　　【摘要】目的：探索叙事医学护理模式对慢性鼻窦炎患者生活质量及自我效能的影响。方法：选取2018年3月-2019年9月在笔者所在医院耳鼻喉科就诊的85例慢性鼻窦炎患者为研究对象，其中40例接受常规护理为对照组，45例接受叙事医学护理为观察组。比较两组患者干预后1个月的生存质量及自我效能水平差异。结果：干预后，观察组患者的各维度生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其中以情感职能、活力和总体健康更显著（P<0.001）。干预后，观察组自我效能评分为（34.5±1.7）分，高于对照组的（33.8±1.2）分，差异有统计学意义（t=2.167，P=0.017）。结论：慢性鼻窦炎患者采用叙事医学护理模式，可以有效改善生活质量并提高患者的自我效能水平，值得在临床上推广应用。

　　【关键词】慢性鼻窦炎；叙事医学护理；生活质量；自我效能

　　慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常见病，该病与患者的生活行为方式、工作环境密切相关，大多数患者具有迁延不愈或治愈后又复发的特征[1]。反复发作的鼻窦炎不仅给患者生活质量带来巨大影响，也该患者带来沉重经济压力，更重要的是，长期的疾病困扰，容易让患者产生紧张、恐惧、惶恐不安的情感状态。如何有效提高慢性鼻窦炎患者的生活质量，提高自我效能，是耳鼻喉科护士的重要任务[2-3]。叙事医学护理模式，是具备叙事医学知识和能力的护士开展的，能够提供人道且有效的护理活动，其核心思想是人文关怀[4]。在叙事医学护理中，护士通过聆听患者内心的诉求，尊重患者的需求，理解患者表达的思想，体验患者的感受，从而为其提供充满尊重、人道和共情的医学护理。本科室自2018年3月开始采用叙事医学护理模式，为慢性鼻窦炎患者提供人道关怀及护理，取得了较好的护理效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年3月-2019年9月在福建医科大学附属第二医院耳鼻喉科就诊的85例慢性鼻窦炎患者，纳入标准：经病理检查证实鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，病史及症状持续超过12周。排除标准：非慢性鼻窦炎患者，或症状持续时间不足12周。根据患者护理方式不同，分为观察组和对照组，其中观察组45例，对照组40例。观察组中，男35例，女10例；年龄22～46岁，平均（36.2±3.8）岁；平均病程（4.2±1.8）年。对照组中，男32例，女8例；年龄23～45岁，平均（37.2±4.1）岁；平均病程（4.1±1.5）年；两组患者性别、年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者按照耳鼻喉科日常护理进行护理管理，责任护士根据患者体感需求调整病房的温湿度，避免环境因素加重患者的症状；指导患者高维生素、低脂及高蛋白饮食；及时观察患者的临床症状，并向主治医师汇报患者的病情变化，指导患者用药。观察组患者在对照组护理的基础上，给予叙事医学护理，具体包括：（1）病情评估。入院当天，评估患者心理状態，了解患者的心理诉求，根据患者的心理状态做好护理应对方式。（2）叙事医学教育。①引导患者述说对疾病的治疗期望，鼓励患者通过讲述疾病的故事宣泄负面心理情绪。②认识自我。指导患者学会通过文字记录的方式记录自己认知、情感、行为变化情况，然后接受必要的心理干预和治疗。③分享与支持。在倾听患者叙述故事的同时，鼓励患者分享“积极故事”，有效调整“消极心理”，充分肯定患者健康的心态，及时排除患者负面的情绪。④患者之间的经验交流。定期组织交流活动，通过护理宣教，增加患者对疾病及治疗方法的认识。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1生活质量评分通过门诊随访的方式，比较两组患者接受护理干预1个月后的生活质量评分差别。评分量表采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）。该量表是世界卫生组织研制，并用于测量研究对象的生存质量，分为生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、心理健康及总体健康，每个维度分值为0～100分，得分越高，则表明其相应生存质量越好。

　　1.3.2自我效能测评采用Schwarzer一般自我效能感量表（generalself-efficacyscale，GSES）评价两组患者护理干预1个月后的自我效能改变。GSES量表共有10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心[5]。GSES采用4点李克特量表评分，每个项目均为1～4评分。对每个项目，被试根据自己的实际情况回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”或“完全正确”。评分时，“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分，“完全正确”记4分，量表评分10～40分，分数越高，表示患者自我效能越好，表明其自我照护水平越高。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预后生活质量评分比较

　　干预后，观察组患者的各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且以情感职能、活力和总体健康更为显著（P<0.001），见表1。

　　2.2两组干预后自我效能测评比较

　　观察组干预后自我效能评分为（34.5±1.7）分，高于对照组的（33.8±1.2）分，差异有统计学意义（t=2.167，P=0.017）。

　　3讨论

　　慢性鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，是发生于鼻窦和副鼻窦的慢性化脓性炎症[6]。临床上，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎具有病程长、病情反复、不易治愈等特点，明显影响患者的生活质量。慢性鼻窦炎急性发作的时候，往往会加重患者的呼吸道感染症状，严重者可继发颅内感染、下呼吸道感染、眶内感染等[7]。多数慢性鼻窦炎在药物、手术治疗下可以治愈，但由于该病的病程较长，不少患者的自我照护能力不足，从而导致病情复发、加重，严重影响患者生活质量。

　　叙事医学护理模式是一种新型的护理宣教与护理干预模式，它通过叙事能力的培养，将患者的疾病转换为故事，并对患有相同疾病的不同患者的故事进行衍生，形成差异性故事集，并通过护-患沟通、患-患沟通等方式，感知和体验患者的心理状态，拉近护患距离，进而重构护患关系，帮助患者提高自我管理能力和生活质量[8]。现代护理学认为，自我管理的中心思想为自我控制，临床护理学应该促使患者掌握自我管理所需的知识及护理技能，协助患者建立科学的自我健康行为管理能力[9-10]。在多种慢性疾病的护理实践中发现，叙事医学护理模式有效提高了患者自我管理能力的培养[11-12]。本研究发现，干预后，观察组患者的各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明叙事医学护理模式可以有效改善患者的生活质量。本文研究另外发现，观察组自我效能评分为（34.5±1.7）分，高于对照组的（33.8±1.2）分，差异有统计学意义（t=2.167，P=0.017）；说明叙事医学护理模式能够提升患者的自我照护能力[13]。叙事医学护理模式在慢性鼻窦炎中的应用较少被报道，本文的护理实践也是基于院内护理管理，因此还需要将叙事护理进一步扩宽并应用于患者自我管理和社区延伸护理领域。叙事医学护理能否提高慢性鼻窦炎治疗效果，还有待于进一步探索。

　　综上所述，慢性鼻窦炎患者采用叙事医学护理模式，可以有效改善生活质量并提高患者的自我效能水平，值得在临床上推广应用。