妇科肿瘤住院放疗患者癌性疲劳的康复护理干预

【关键词】  生殖器肿瘤，女（雌）性；放射疗法；癌性疲劳；护理；干预性研究 

    随着妇科肿瘤患者治疗手段的不断改进提高，人们也逐渐认识到了伴随患者接受治疗过程中的又一大症状：癌性疲劳（crf），其严重影响着癌症患者的生存质量及各种治疗方法的实施。如何减轻癌性疲劳，保护和恢复患者日常生活能力，已成为治疗癌症过程中一个重要的护理问题。为此，我们在临床护理中采用康复护理的方法对妇科肿瘤住院放疗患者的癌性疲劳进行干预，取得了良好的效果，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2007年6月至2009年9月在妇科肿瘤科住院放疗，经简易疲乏量表(bfi)进行疲劳程度评估在2级以上者的220例患者，年龄为24～73 岁,平均（53±4）岁，均经病理证实为恶性，且近期无离异、丧亲、失业以及患病前无顽固性失眠以及其他器质性疾病，经患者同意后纳入。随机分为对照组和试验组，每组110例。排除标准:患有其他严重躯体性疾病；伴有精神性疾病；有严重智力或认知障碍者。2组一般资料具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组采用常规的卫生宣教及护理。

1.2.2  试验组对照组在基础上增加康复护理干预措施,在患者住院期间,由护理人员根据患者疲乏原因制定康复护理路径：①物理疗法干预：采用直线偏振光近红外线治疗仪进行星状神经节照射调节患者睡眠及心理状态；②心理干预：由责任护士针对患者焦虑抑郁情绪进行心理疏导、情绪宣泄，同时对患者进行放化疗知识辅导、性生活指导，病房定期进行病友互助联谊会、宗教慰藉等；③作业疗法干预：根据患者体能和兴趣进行时段趣味劳作，如：在病房种植花草，开展才艺展示，手工作业等；④饮食营养干预：责任护士和营养师一起为患者进行饮食菜单指导、提供匀浆膳等。康复护理干预15 d为1疗程，进行节段评估和出院评估，干预前后均采用同一评估表。

1.2.3  调查人员均经专业培训后，采用统一的指导语说明调查的目的和方法。要求调查对象仔细阅读问卷，不明白的地方，由调查者解释清楚，对自理能力差的患者可按照患者的诉说由调查人员代理填写。分别在护理干预前、护理干预15 d后以及出院时进行疲乏程度和生活质量调查。

1.3  评定标准

1.3.1  癌性疲乏调查采用简易疲乏量表(bfi) ［1］,采用10 分制数字描述。在纸上划一条10 cm 横线,横线的一端为0 表示无疲乏,另一端为10 表示最严重疲乏,中间部分表示程度不同的疲乏。让患者根据自我感觉在横线上面划记号,表示疲乏的程度。bfi属自评量表,采用10 分制数字描述。疲乏程度评估标准:1 级,无疲乏,数值为0；2级：轻度疲乏,平均值为（2.6±1.0）；3级：中度疲乏,平均值为（5.2±1.4）；4 级:重度疲乏,平均值为（8.4±1.4）。此量表在肿瘤患者及健康人中的检验结果显示结构及内容效度良好,内部一致性为0.96。

1.3.2  生活质量调查采用国内1990年制定的肿瘤患者生存质量评分草案［2］(qol 量表) 进行测量, 具有较高的可信度。qol 量表由12 个项目组成,包括饮食、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家属理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗不良反应、面部表情。所有指标采用定量计分的方法,每项内容由低到高,由差到好5 个答案,依次计为1分、2分、3分、4分、5分。分数越高症状越轻。qol 评分满分为60分, ≤20 分为极差,21～30 分为差,31～40 分为一般,41～50 为较好,51～60 为良好。

1.4  统计学分析  应用spss 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组疲乏程度比较  （1）2组患者在康复护理干预前其疲乏程度差异无统计学意义（p>0.05）,而在干预15 d后2组疲乏程度差异无统计学意义（p<0.05）,继续给予康复护理干预，在患者出院时2组疲乏程度差异有统计学意义（p<0.01）。（2）试验组干预前后的疲乏程度比较差异有统计学意义（χ2=59.46，p<0.05）,表明康复护理干预的有效性。见表1。

表1  2组康复护理干预前后疲乏程度比较n=110，  例

组别
干预前无轻度中度重度
康复干预15 d无轻度中度重度
出院时无轻度中度重度
试验组0326018113851102263205
对照组030611903252262384030
χ2值0.1018.6347.38
p值>0.05<0.05<0.01

2.2  2组生活质量比较  2组患者在康复护理干预前生活质量差异无统计学意义（p>0.05）,而在干预15 d后其生活质量差异有统计学意义（p<0.05），在患者出院时2组患者的生活质量差异有统计学意义（p<0.01）。见表2。

          表2  2组康复护理干预前后生活质量比较n=110，±s

项目
干预前试验组观察组
干预15 d试验组观察组
出院时试验组观察组
症状与体缓  10.5±1.710.6±2.110.8±2.010.3±2.212.8±2.78.2±2.4
精神心理状态8.5±2.18.8±1.89.1±1.98.2±2.310.8±2.66.8±2.3
社会与家庭  9.8±2.39.8±2.610.2±2.79.5±2.411.8±2.77.8±2.6
日常生活情况11.8±2.511.8±2.412.3±2.311.6±2.613.4±3.29.7±2.9
总体生活质量41.2±8.841.4±8.243.8±7.739.6±7.848.7±9.735.6±8.5
t值0.2946.09812.262
p值>0.05<0.05<0.01

3  讨论

3.1  癌因性疲乏被认为是肿瘤患者持续时间最长的伴随症状,而且是维持正常生活(如工作、社交、家务劳动)的一大障碍其与妇科肿瘤患者实施的手术、化疗以及放疗所导致的食欲减低、乏力、头晕、恶心、免疫力下降、细胞损伤等有着直接或间接的关系［3］。其次，恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，机体内大量的能量被消耗而又供应不足，以及长期住院治疗等均可导致妇科肿瘤患者精神萎靡、睡眠障碍、疼痛及沮丧等，产生癌性疲劳。致使患者失去生活信心，日常生活能力下降，治疗副作用增加且更加敏感，极大的降低了妇科肿瘤患者的生活质量。

3.2  康复护理路径改变过去患者单一被动接受治疗的模式，通过物理疗法和作业疗法等为患者提供一个可自身参与的、有效可行的缓解疲劳的途径，通过心理干预为患者创造一个愉悦和谐的有利于治疗的心理和环境氛围，最终达到缓解妇科肿瘤患者紧张情绪、增强患者睡眠质量、减轻癌性疲劳、提高生活质量的目的。

3.2.1  物理疗法干预：对试验组妇科肿瘤放疗患者采用日本生产的superlizer ha-2200输出功率高的值线偏振光近红外线治疗仪对星状神经节进行照射［4］，可起到神经阻滞作用，连续多次的星状神经节阻滞可有效地调整植物神经功能，调整大脑功能，松弛精神紧张，从而对妇科肿瘤放疗患者的精神紧张、植物神经功能紊乱、焦虑、睡眠障碍等症状有较好的改善。

3.2.2  作业疗法的实施：对于试验组患者，我们根据患者体能和兴趣进行时段性趣味劳作：每天下午集体进行手工编织的学习和练习、定期进行肢体锻炼（如：打太极拳，做保健操2～3次/周）、在病房的阳台上种植花草并进行责任管理，增加患者住院期间的乐趣，使患者在轻松愉快的环境中接受治疗。

3.2.3  心理干预以及营养疗法的综合应用：对患者进行针对性的心理疏导、情绪宣泄、放化疗知识辅导、性生活指导、娱乐活动、病友互助联谊会、宗教慰藉等，同时增加患者的营养，提高患者的治疗积极性，以及增强对治疗不良反应的耐受力，有效减轻患者的癌性疲劳，提高患者的生活质量。

3.3  疲乏是癌症患者最常见的病症之一［5］,是由于肿瘤及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉。在临床上医护人员常侧重于采取治疗和护理措施减缓肿瘤的进展，减轻由于治疗所带来的不良反应，如恶心、呕吐、疼痛等，而忽视了crf所导致的生理和心理影响。研究表明，采取各种康复干预措施后，患者的疲乏程度明显减轻，包括健康感受和生活感受在内的生活质量也有显著改善［5，6］。总之，引起crf的因素是多方面的，在常规护理基础上，采用康复护理干预措施，能最大限度地减轻crf患者的疲乏，对于妇科肿瘤患者生活质量的提高具有实际意义［7］。

【参考文献】
  1 mendoza t,wang x,cleeland c, et al. the rapid assessment of fatigue severity in cancer patients: use of the brief fatigue ,1999,85:11861196.

2 李祖同,崔以泰,霍金星,等. 晚期癌症患者生活质量评估方法改进的初步意见. 中国健康心理学杂志,2006,14:108.

3 王光林,王永清.超激光疼痛治疗仪结合辨证论治治疗顽固性失眠临床观察. 山西中医学报,2003,4:2829.

4 李艳,袁长蓉,徐燕. 癌因性疲乏的相关因素及其机制. 解放军护理杂志,2008,5:13.

5 goldstein d, bennett b, friedlander m, et al. fatigue states after cancer treatment occur both in association with, and independent of, mood disorder: a longitudinal study. bmc cancer,2006,9：40.

6 郑磊，高伟，杨敏.心理护理对肿瘤放疗患者焦虑、抑郁情绪的影响.齐鲁护理杂志，2008，14：12.

7 李春霞，彭晓欣，叶英.肿瘤放疗患者失眠.相关因素分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2008，14：3536.