健康教育对冠心病病人依从性及生活质量的影响

【摘要】  [目的]探讨健康教育应用于冠心病病人的临床效果。[方法]将100例老年冠心病病人随机分为实验组和对照组各50例，对照组给予常规护理，实验组在对照组基础上给予针对性的健康教育。[结果]实验组病人服药及门诊随访依从性得分显著高于对照组，其生理因素、心理因素两维度得分亦显著高于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05)。[结论]健康教育显著提高了实验组病人的服药依从性及门诊随访依从性，改善了实验组冠心病病人生活质量。

【关键词】  健康教育;冠心病;生活质量;依从性

　　冠心病是心血管科常见病和多发病之一，可由多种因素引起，主要症状为胸腔中央压榨性疼痛，并可迁延至手臂、颈、后背、胃部等处，严重者可出现严重心律失常或心力衰竭，危及到病人生命[1]。在临床实践中发现，许多病人缺乏基本的保健常识和冠心病相关知识。为了减少诱发因素，提高病人的依从性，对病人实施健康教育，取得了较好效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2007年1月—2009年12月在本院接受治疗的冠心病病人100例，均符合国际心脏病学会和世界卫生组织(who)命名标准联合专题组制定的《冠心病命名及诊断标准建议》标准[2]，无急性心肌梗死、重度心律失常和重度神经功能疾病病人。其中男71例，女29例;年龄64岁～83岁，平均71.3岁;心绞痛型60例，心肌梗死型29例，无症状心肌缺血型11例;病程1年～7年，平均3.9年。将100例病人随机分为实验组和对照组，每组50例。两组病人年龄、性别、病程、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 教育方法

　　对照组给予常规护理，包括基础护理、病情监测和基本的健康教育等。实验组病人通过与病人沟通和查阅病历，根据其社会背景、文化程度、生活习惯、心理状态、经济状况等，对其进行身心评估，在常规护理的基础上，制订针对性的健康教育方案，具体如下。

　　1.2.1.1 生活习惯

　　根据病人的生活经历、文化背景等，采用口头宣教、宣传图片等方式对病人开展冠心病相关知识教育，对病人提出的疑问给予及时、准确的解答，让病人对冠心病发病机制、诱发原因、临床分型、预防措施、注意事项等有基本的了解。指导病人遵医嘱服药，可帮助其将各种药物的用法用量做好标记，以免错服，并让病人了解药物的疗效和可能的副反应。帮助病人养成良好的生活习惯，避免熬夜和吸烟酗酒，按时睡觉[3]，避免过度疲劳。清晨醒来仰卧5 min～10 min，做深呼吸、活动四肢，控制体重、高血压、高血糖等，根据个人爱好适当运动，如通过散步、太极拳等活动放松身心，增强体质。

　　1.2.1.2 饮食调理

　　向病人介绍饮食调理的意义，根据病人的饮食习惯和体质状况，指导病人选择清淡可口、低盐低脂、高蛋白低热量的食物，增加海带、紫菜等含碘丰富的海产品的摄入，以提高免疫力和新陈代谢能力。遵循少量多餐，按时按量的原则，忌暴饮暴食。便秘病人可适当增加粗纤维食物，以恢复肠蠕动，保持大便通畅。水有镇静、止渴、润滑、散热、利尿、稀释血液等多种作用，老年病人大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管疾病，血液黏稠度较高。此外，人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，夜间缺水会使血液黏稠度升高，血小板凝聚，血流量减少，粥样硬化的血管更易产生栓塞，因此心绞痛、心肌梗死多在睡眠时或早晨发作，所以病人要及时补充水分。

　　1.2.1.3 心理疏导

　　由于冠心病病情复杂，容易反复发作，治疗周期漫长，给病人带来很多不愉快的体验，因此部分病人容易产生焦虑、紧张、悲观等不良情绪，程度严重者可能会影响到康复，同时也影响了生活质量。应指导病人正确面对病情，保持心态平和。对不良情绪较为严重的病人，护理人员要仔细观察，从病人的语言、姿势、神态等方面去把握病人的情绪波动。根据病人的性格特点，在沟通中给予针对性的心理疏导，用积极热情的态度鼓励病人，并增加眼神和手势等暗示性动作，安慰病人，让病人感受到被关怀和重视，从而保持较好的心理舒适度。

　　1.2.2 评价指标

　　1.2.2.1 依从性

　　参考费翔等[4]在冠心病病人依从性研究中的治疗依从性问卷编制而成，该工具包括了服药依从性、生活方式依从性、门诊随访依从性共计3个方面。其中服药依从性评估病人服药的次数、量、时间及坚持服药，得分为0分～8分;生活方式依从性包括不吸烟、适量饮水、适量体力活动等共计8个问题，得分为0分～8分;门诊随访依从性的判断标准为：完全做到为8分，基本做到为6分，偶尔做不到为4分，根本做不到为2分。

　　1.2.2.2 世界卫生组织生存质量简易量表(whoqolbref) 本研究中对生活质量的评价利用whoqolbref进行评定。该量表包括26个条目、3个附加问题，由生理因素、心理因素、社会关系、环境影响4个领域评分构成。各领域及附加题中自评计分为百分制，总生活评分和总健康评分采用5分制，得分越高代表生活质量越好。本研究中hoqol-bref 各领域cronbach’s α系数为0.80～0.91，表明其在本次测量中的内在一致性较好。

　　2 结果

　　表1 两组病人干预前依从性比较

　　表2 两组病人干预后依从性比较 表3 两组病人干预前生活质量比较表4 两组病人干预后生活质量比较

　　3 讨论

　　冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，病因至今尚未完全清楚，一般认为与高脂血症、高血压、高黏血症、糖尿病、年龄、遗传和内分泌功能低下因素有关。该病是指心脏的冠状动脉管壁形成粥样斑块，造成血管腔狭窄和供血不足，心肌细胞供氧明显不足，导致的心肌功能或器质性病变，长期进展，可发展为心力衰竭[5]。该病发病人群以中老年人居多，这可能是多种因素随时间积累的结果。由于病程漫长，治疗期间的护理非常重要。发病人群多数为中老年病人，其对相关的保健意识和疾病常识缺乏基本的了解，或者有一定的保健意识，但多为偏方或缺乏科学依据，缺乏系统全面的了解。而冠心病发病因素是多方面的，生活中不良习惯也会导致发病率增高，因此，本研究在常规护理的基础上引入针对性的健康教育，以病人为中心，考虑到病人的个体差异性，从多方面对病人开展健康教育，帮助病人养成良好的生活习惯。干预后比较结果显示，实验组病人服药及门诊随访依从性得分显著高于对照组，说明健康教育显著提高了实验组病人的服药依从性及门诊随访依从性。而在干预后两组生活方式依从性方面，两组差异无统计学意义，这可能与生活方式的改变是一个与效能等相关的复杂的过程，亦需要较长时间有关。除了生活习惯和疾病知识外，还根据病人的性格特征，给予病人积极有效的心理干预，帮助病人保持良好稳定的心情，从而促进病人早日全面康复，提高其生活质量。干预后对比结果显示，实验组与对照组病人虽然在社会关系及环境影响两维度的得分无统计学差异，但在生理因素、心理因素两维度上，实验组病人的得分显著高于对照组，其差异具有统计学意义，说明健康教育活动显著改善了实验组冠心病病人的生活质量，但对于其社会关系及环境因素的影响还有待于今后进一步分析。

【参考文献】
  　[1] 胡丽梅,叶柳花.护理干预对冠心病患者的恢复效果分析[j].中国初级卫生保健,2010,24(2):111112.

　　[2] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织.临床命名标准化联合专题组的报告缺血性心脏病的命名及诊断标准[j].中华内科杂志，1981,20(3):254255.

　　[3] 段桂兰.冠心病的心理护理与健康教育[j].贵阳中医学院学报,2010,32(1):6870.

　　[4] 费翔，游桂英，黄英.运用护理程序实施健康教育对冠心病患者依从性的影响[j].现代预防医学，2007，34(10)：19491950.

　　[5] 孙建霞,李桂云,高成森.曲美他嗪消心痛治疗冠心病心绞痛临床观察[j].实用全科医学,2007，5(4)：351.