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重症呼吸衰竭患者的护理体会

发布时间:2015-07-04 21:25

【摘要】  目的 探讨重症呼吸衰竭患者的护理措施,观察各种护理措施的临床效果。方法 采用随机观察法观察63例呼吸衰竭患者的护理过程,从而总结出护理体会。结果 63例患者均未出现护理并发症,提高了患者疾病晚期的生存质量。结论 加强对呼吸衰竭的观察护理,及时发现病情变化,采取有效的护理措施,可以减少呼吸衰竭的并发症,提高治愈率。

【关键词】  呼吸衰竭;患者;护理

呼吸衰竭的发生是一个漫长的过程,疾病晚期,患者表现呼吸困难、发绀、精神症状等,抢救护理重症呼吸衰竭患者,除了依赖有效的医疗措施外,还需精心的护理,用科学合理的方法,给予患者洁净舒适的休养环境,适合患者的抗感染治疗,符合其身体状况的康复锻炼、专业有效的呼吸道、口腔及皮肤护理、适合患者文化水平和接受能力的心理支持、病情观察及护理等。所有的护理手段,对呼吸衰竭患者的疾病转归、生存期延长,提高疾病晚期生存质量有着重要作用。在疾病的危重阶段,患者要依赖支持生命的仪器设备,这需要护理人员熟练掌握危重患者的病情观察、护理要点、生命支持技术和仪器的使用与维护。笔者观察了重症呼吸衰竭患者63例,现将护理体会介绍如下。

  1 临床资料

  本组患者63例,男34例,女29例,年龄14~81岁,基础疾病为:肺癌患者7例,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者42例,支气管哮喘患者9例,支气管扩张患者5例,其中死亡14例,好转出院49例。死亡原因中,主要是呼吸衰竭的严重并发症:心衰、肺性脑病以及呼吸道堵塞窒息。

  2 经临床观察呼吸衰竭病情加重的危险因素

  2.1 氧疗浓度不当 慢性呼吸衰竭多为ⅱ型呼吸衰竭,既有缺氧,又有二氧化碳潴留,呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感,主要依赖缺氧来维持兴奋性。因此,应采用限制性给氧。

  2.2 气道堵塞、酸碱平衡紊乱 气道阻塞的常见原因是痰液黏稠不易咳出、咯血、气管痉挛等,常由于气道干燥、痰液黏稠、病灶侵犯支气管血管、吸入空气温度过低等而诱发;慢性呼吸衰竭患者酸中毒更为常见,既可以是二氧化碳滞留引起的呼吸性酸中毒,亦可以是组织缺氧引起的代谢性酸中毒。若急于补充碱性药物,迅速纠正血液ph值,其结果是组织缺氧更趋严重,加剧呼吸衰竭和心力衰竭。

  2.3 心脏功能差 由于呼吸衰竭患者长期肺淤血、肺循环阻力增加,心脏前负荷加大,导致了心力衰竭的发生。因此,在治疗呼吸衰竭时,应加强对心功能的监护。

  2.4 高黏血症 慢性呼吸衰竭常有红细胞增多,血黏度增加,使微循环血液淤滞,影响了肺与组织的血气交换,造成肺部氧合与组织供氧减少。

  3 重症呼吸衰竭患者的护理措施及体会

  3.1 基础护理 创造安静、舒适、洁净的病房环境,严格无菌操作,加强病房管理,防止交叉感染;应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物,积极配合医生抗感染治疗;由于患者长期缺氧,消化功能低下,营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象,所以应注意补充营养,根据病情给予易消化、营养丰富的食物,并少量多餐。肠内补充营养困难时,可考虑部分或者全部静脉补充营养。本组病例中有10例患者在入院时就有不同程度的营养不良,其中6例通过营养指导、肠内营养补充在5~11天内营养状况明显改善,4例通过肠内、静脉营养结合的方法,在8~15天内改善了营养状况,生化检验各项目接近或达到正常指标;保持床单位平整、干燥,并定时翻身、按摩,不能平卧者,帮助患者安置舒适体位,适当抬高下肢,并在臀下、肩胛、足跟垫中空软垫,帮助患者更换体位每2 h一次,63例患者无一例发生褥疮;受便秘和腹泻困扰的患者:以食疗措施为主,给予患者饮食指导,供给高纤维素饮食,多饮水。如无改善给患者进行腹部环形按摩,促进肠蠕动,协助排便。腹泻者,仔细观察腹泻的次数。性状、量、有无带血等,及时留取标本送检,根据检验结果应用适当的药物治疗、营养补充,并注意保护肛门皮肤。经过护理人员的精心护理,63例患者中无一例因为基础护理措施不当而出现并发症。

  3.2 专科护理要点

  3.2.1 氧疗的护理观察 缺氧时呼吸衰竭最常见的表现,是所有临床症状发生的基础,也是呼吸衰竭所有严重并发症发生的原因。应根据血气分析和临床状况合理给氧,同时做好家属的宣教工作,说明低流量吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量。通常采用低流量持续鼻导管吸氧,氧浓度24%~28%,氧流量1~2 l/min。氧疗过程中,密切观察生命体征、发绀等病情变化,定期进行血气分析,以便更好地调节氧浓度或流量、慢性呼衰患者氧疗时注意吸入氧气的温度与湿化,以防止由于吸入的氧气过冷及过于干燥,刺激气道发生收缩和痉挛。本组病例中有2例在氧气吸入过程中突感呼吸困难,经更换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后症状逐渐消失。

  3.2.2 定时排痰和湿化,以保持呼吸道通畅 呼吸衰竭晚期患者,都有不同程度的呼吸困难,合并感染时更严重,痰堵、咯血窒息是导致这类患者死亡最快的一种原因,患者常在50~10 min内死亡。鼓励患者咳嗽、咳痰、更换体位和适当多饮水。危重患者每2 h翻身拍背一次,帮助排痰。神志清醒者可每日2~3次做雾化吸入,适当应用机械排痰,禁用强镇咳剂,防止窒息。帮助卧床患者定期做深呼吸运动,协助患者咳嗽、咳痰。本组病例中有1例发生痰堵窒息,护士立即置患者头低位叩背,高流量吸氧,同时用开口器打开口腔,吸引器吸痰,经3 min抢救,吸出痰液,解除呼吸道梗阻,患者恢复正常呼吸。

  3.2.3 适当的锻炼 目的是期望患者能够尽早自己呼吸、行动,恢复自理能力。重症呼衰患者都有不同程度的呼吸肌疲劳,一旦病情好转,就教会患者进行呼吸肌锻炼,指导患者进行缩唇深呼吸、腹式呼吸训练,以增加肺活量、改善呼吸功能。如果患者能够下床,可适当进行床下活动。锻炼要循序渐进,切勿过急。49例康复患者中只有1例在撤掉呼吸机时发生呼吸机疲劳,其余48例均恢复自主呼吸功能。

  3.2.4 肺性脑病护理 对患者出现一系列的行为错乱、精神反常,在做好监护的同时,尽快通知医生并配合医生恰当处理,严禁使用镇静剂,加强安全防护。本组病例中曾有8例出现不同程度的肺性脑病精神症状,护士都及时发现并报告医生,及时做了处理。

  3.2.5 肺心病心衰护理 在检测呼吸功能的同时,检测心脏功能,发现病情变化及时处理。

  3.2.6 机械通气的护理 机械通气是呼衰患者的一种非常有效的治疗方法。使用机械通气时要做好记录,详细记录患者使用呼吸机后缺氧改善状况,适应呼吸机的频率和供氧压力状况等,根据病情适当调整呼吸机参数,同时检测治疗效果。康复患者,要严格按照医嘱,进行撤机前的呼吸肌训练,先间断使用呼吸机,停用时间从短到长,直到患者白天停用没有不适为止。然后在晚上停用呼吸机,方法同前,直到患者脱离呼吸机无呼吸困难,氧饱和度不下降,舒适如常为止。如果撤机过快,患者会出现呼吸肌疲劳,甚至再次发生呼衰。因此,撤机必须循序渐进,尤其注意避免呼吸肌疲劳[1],要防止呼吸机依赖[2]造成撤机失败。本组病例中有1例撤机时发生呼吸肌疲劳,呼吸无力,自主呼吸不能维持24 h,呼吸窘迫,心跳加快,呼吸频率30~35次/min,脉搏血氧饱和度低于90%,出汗等[3]。及时再次佩戴呼吸机,加强营养,呼吸肌锻炼等手段,两周后第二次成功撤机。

  3.2.7 心理支持 重症呼衰患者由于长期受疾病折磨,情绪很不稳定,患者惊慌、恐惧,在缓解呼吸困难的基础上,护士温柔的话语,干净利落的动作,都会给患者安全感。在实施各项操作前减轻患者的紧张情绪并隔离一切不良信息如:住院费用、疾病严重情况等,让患者感受到的都是一些有利的、有希望的信息。

  4 结论

  通过观察、总结呼衰患者护理过程体会到:63例患者中虽然有14例由于病情严重无法治愈而死亡,但是所有的患者及家属对我们提供的全方位服务非常满意,49例患者恢复部分生活自理能力,提高了生活质量。我们通过细致而有效的护理措施避免或减少了患者致死的情况,虽然不能最终挽救患者的生命,重症呼吸衰竭患者仍然可以获得较好的生存质量,生存期也会延长。

【参考文献】
    1 翁卫群,屠新丽.长期机械通气撤离中需要注意的九个问题.实用护理杂志,2002,18(3):8.

  2 陈茂军,卢子英,陈克芳.36例机械通气撤机失败的原因与护理对策.实用护理杂志,2002,28(1):15.

  3 张大良,张萍.无创机械通气医院家庭序贯治疗copd所致呼吸衰竭的研究.中国呼吸与危重监护杂志,2003,2(4):198.

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