亚冬眠配合亚低温治疗流行性乙型脑炎的护理体

　　流行性乙型脑炎简称乙脑,是由一种嗜神经性病毒引起的以中枢神经病变为主的急性传染病。经蚊子媒介传播，流行于夏秋季节，多发生于0～15岁儿童。临床上以发病急、高热、意识障碍、惊厥，脑膜刺激征及其他神经系统症状为特征。病程可分为初期、极期、恢复及后遗症期。极期的危险性大，并发症多，死亡率高，无特效治疗,降温和保护脑细胞为本病的关键。我院附属赤壁市人民医院2002～2007年收治89例病例，均选用降温配合亚冬眠疗法，降低死亡率，取得了较满意的疗效。现将护理体会总结报道如下。

　　1 临床资料

　　本组89例中男46例，女43例，最大11岁，最小4个月，按王氏法分型为轻型3例，普通型46例，重型29例，极重型11例。89例病人都有不同程度的高热、抽搐、脑膜剌激征、意识障碍。治愈76例,好转7例，死亡6例(均死于呼吸衰竭)。6个月后随访有11例患者有轻度的智力障碍，2例重度残废。

　　2 护理方法

　　(1)降低室温。通过放置冰块、地上洒水、或有条件的安装空调等方法将室温控制在28℃以下,体温高于38℃者头戴冰帽,降低脑组织耗氧量。

　　(2)密切观察体温变化,每1～2h测量体温1次,发现问题及时处理。

　　(3)持续高热伴反复抽搐者给予亚冬眠疗法。选用冬眠ⅱ号，遵医嘱肌注氯丙嗪及异丙嗪0.5～1mg/kg/次复合肌肉注射，每4～6h一次，定时维持。待植物神经受到充分阻滞，机体御寒反应消除，病人进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。降温以肛温32℃～34℃为宜,冬眠时间一般为3～5d。亚冬眠疗法生效后配合亚低温护理以物理降温为主。方法采用持续冰敷或冷盐水灌肠，将体温维持在35℃～38℃，应用冰袋时先将冰块装入1/2满，驱气后拧紧塞子，擦干冰袋外面提起冰袋抖动，确无漏气后再套冰袋套或毛巾，放于所需部位进行降温，速度为每小时下降1℃，降温标准为肛温32℃～34℃为宜，一般持续3～5h，必要时延长1周。

　　3 护理体会

　　(1)病人房间应保持安静，室温18℃～20℃,光线宜较暗,防外界刺激引发抽搐。有专人看护，并备好急救药品和物品。

　　(2)冬眠降温时严密观察病情，检测生命体征。平卧位，减少肢体搬动，避免剧烈翻身。治疗前观察并详细记录病人的生命体征、意识、瞳孔等，以比较治疗前后症状变化。治疗期间严密观察病情，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。物理降温应由专人负责，持续冰敷时，定时调整冰敷部位(如：交替部位冰敷)，严观局部皮肤色泽，防冻伤发生。向患陪者详细说明用冰注意事项，发现问题及时报告医生。

　　(3)冬眠药物最好静脉滴注，以便通过滴速的调节控制冬眠深度，使体温稳定在治疗要求范围内。停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停用冬眠药物。停止冬眠后，病人体温会自然升高，如因药物蓄积使复温困难时，可使用热水袋等方法升高。

　　(4)营养供应：急性高热期以碳水化合物为主，少量蛋白质及脂肪，应进清淡饮食如：米汤，牛奶，绿豆汤等;恢复期给予高热量饮食;昏迷者应给予鼻饲，并注意少量多次缓慢注入，以免刺激引起呕吐或内容物反流，导致吸入性肺炎，鼻饲时头偏向一侧，防止阻塞呼吸道。

　　(5)护士应加强责任心，做好基础护理。保持床单平整、清洁、干燥，每日做好皮肤、口腔、泌尿系的清洁护理，定时翻身拍背，预防肺部、泌尿系感染，预防褥疮等并发症发生。同时重视患者的心理护理。主动、细致、认真、负责指导家属掌握必要的护理知识，认真倾听病人心声，用语言、行为、表情、态度建立相互信赖的桥梁。取得家属的配合，促进病人早日康复。