恶性肿瘤化疗患者应用舒适护理的几个方法创新

　　化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但化疗也会给患者带来不同程度的不适，影响患者的生存质量，部分患者会因此丧失治疗信心，不配合治疗，甚至拒绝化疗。目前，生存质量已作为恶性肿瘤患者健康和生活水平的综合评判标准，也是临床医师实施治疗的依据，以人为本的护理理念得到了护理工作者的重视，舒适护理应运而生[1]。笔者对恶性肿瘤化疗患者实施舒适护理，使其顺利完成化疗计划，得到满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2011年3月-2012年10月期间在本科进行化疗的156例恶性肿瘤患者，均有病理学资料证实为恶性肿瘤，年龄为26～78岁。患者无精神病史，无智力及语言交流障碍，能够配合治疗，按照随机数字表法分为观察组80例，对照组76例，两组患者的性别、年龄、肿瘤分类、肿瘤分期及化疗方案、文化程度、职业、经济状况等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 对照组采取常规护理包括一般常规护理、健康教育及出院指导等。观察组除常规护理外，增加舒适护理，减轻化疗过程中的不良反应，增强患者的自理能力，提高睡眠质量，具体如下。
　　1.2.1 为患者提供温馨舒适的住院环境 保持病房清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，定时通风。室内温度在20～24 ℃，相对湿度在50%～60%，光线柔和。治疗护理尽量集中进行，医护人员要做到“四轻”，即走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻，尽可能减少对患者的干扰。
　　1.2.2 加强患者的心理护理 初次化疗的患者，责任护士积极与患者沟通交流，建立指导合作型护患关系模式，及时疏导患者的研究表明，社会支持能够有效降低恶性肿瘤患者的应激反应严重程度。鼓励家属多陪伴并给予患者支持，使患者能从亲朋好友那里得到安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。已经接受过化疗的患者，责任护士应积极与其建立共同参与型的护患关系模式，充分调动患者的主观能动性，提高治疗的依从性，发挥化疗药的最佳效果。
　　1.2.3 优化治疗护理措施，减轻患者疼痛 责任护士为患者静脉输液时要合理选择静脉，保护好血管，并调节输液速度，尽可能采用中心静脉置管、PICC等，减少因反复静脉穿刺引起的痛苦，避免化疗药物外渗[3]。
　　1.2.4 饮食的舒适护理 责任护士要了解患者的饮食习惯，指导患者改进饮食习惯，合理膳食。在化疗过程中，应合理安排进食量和进餐时间，多饮水，进食一些清淡少油腻营养丰富且易消化的饮食，并少食多餐。饮食治疗也是避免或有效减轻患者出现呕吐的重要措施[4]。对于严重呕吐的患者，嘱患者及时漱口去除异味，并将患者呕吐物的颜色、性质及呕吐量详细的记录在护理记录单上。对于惧怕进食后呕吐的患者，责任护士要鼓励患者进食。在化疗期间根据医嘱准确按时给予甲氧氯普胺、阿扎司琼等以减轻食欲不振、腹胀、恶心呕吐等胃肠道反应，从而减轻患者躯体上的不适。
　　1.2.5 保证睡眠，提高自理能力 尽量避免夜间进行各种治疗与护理工作，以保证患者充分的休息时间。责任护士应指导患者在治疗结束后劳逸结合，做一些体力消耗较小的活动，例如散步、太极拳等。指导患者规律作息，睡前热水泡脚，减轻疲劳感提高睡眠质量。化疗后患者常常不能正确看待自己的能力，迫切希望得到帮助，此时护士应根据病情鼓励、协助患者参与自我护理，以维持良好的形象，使患者逐渐恢复自理能力。
　　1.3 观察指标 观察指标包括：睡眠质量、舒适反应及自理能力。睡眠质量：良好为睡眠充足，醒后无疲乏感；一般为睡眠时间较短、易醒或入睡困难；差为不能入睡或睡眠颠倒。舒适反应：恶心呕吐：轻为患者可耐受，无需用止吐药物；重为患者不能耐受，需用止吐药物；食欲：正常为患者食欲与化疗前相比无明显变化，进食量未受影响；下降为患者食欲较化疗前下降，进食量减少。自理能力：正常为患者日常生活可自行完成，无需他人帮助；下降为患者日常生活需要借助他人帮助才能完成。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者化疗后睡眠质量比较 化疗前，观察组与对照组的睡眠质量相当，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；化疗后，观察组的睡眠质量明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。
　　3 讨论
　　肿瘤患者治疗过程中，因化疗药物不能选择性杀伤肿瘤细胞，而在杀伤肿瘤细胞的同时对人体也产生一系列的毒副反应，给患者带来不同程度的躯体不适症状，常导致患者紧张、焦虑、恐惧、出现食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍、自理能力下降等症状。躯体症状不仅给患者带来生理上的痛苦，而且会使患者产生严重的心理反应，两者互相作用，影响患者的康复和治疗，降低生存质量满足肿瘤患者生理、心理舒适的需求，改善了情绪，提高了治疗依从性。再加上舒适的环境，合理的饮食等措施，减轻了患者在化疗期间的食欲不振、恶心呕吐等症状。舒适护理可以减轻患者由于化疗导致的食欲下降、恶心呕吐症状，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），对肿瘤患者完成化疗，提高化疗效果有着积极的意义。
　睡眠障碍是肿瘤患者化疗中较常见的症状，可能与肿瘤治疗有关，如化疗药物的不良反应（乏力、胃肠道反应、脱发等）及患者在化疗过程中出现的不良情绪反应等，故控制或者减轻症状是解决睡眠障碍的关键[8]。结果表明，舒适护理有利于改善恶性肿瘤患者化疗时的睡眠质量，提高患者的自理能力，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明高质量的睡眠能够消除患者的疲乏，提 高抗病能力，利于患者的康复。
　　化疗可能会给患者带来不同程度和不同类别的不良反应，导致患者在生理、心理、社会平衡等方面出现各种不同程度的不良应激[9]。而舒适护理强调患者在接受治疗护理的任何时期，护理人员均应把患者的舒适度作为考虑重点[10]。因此，舒适护理在提高患者生活质量，促进康复的同时，提高了患者满意度，建立了良好的护患关系，取得了满意的效果。
　　参考文献
　　[1]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，1999：20-21.
　　[2]孟春艳，许婷，孙美玲.心理护理对恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响分析[J].国际护理学杂志，2011，9（18）：388-389.
　　[3]楚蔚琳，宋晓艳.舒适护理在宫颈癌术后化疗中的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2266.
　　[4]崔焱，丁亚萍，陈明霞.癌症患者负性情绪反应的护理干预效果观察[J].中华护理杂志，2011，22（2）：28-30.
　　. General Hospital Psychiatry，2005， 33（27）：125-132.
　　[6]李晶，齐晓红，于蕾.护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果[J].吉林医药，2009，30（23）：3103.
　　[7]张艳.癌症患者化疗期间实施舒适护理的效果评价[J].中国医疗前沿，2009，4（16）：114.
　　[8]陈虹，吴远美，唐新平，等.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J].解放军护理杂志，2008，25（9）：14-16.
　　[9]于淑娟，于建敏，杨丽嫒.胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者舒适护理的研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（5）：1401-1403.
　　[10]韩清萍.加强肺心病患者舒适护理的几点思考[J].解放军护理杂志，2010，17（5）：28.
　　[11]林娜.舒适护理在手术室中的应用效果观察[J].中国现代医生，2010，48（36）：54-104.