慢性阻塞性肺病急性加重期治疗

摘　要：目的：探讨慢性阻塞性肺病急性加重期的临床治疗效果。方法：从2009年12月至2010年10月到我院就诊的，已经确认为慢性阻塞性肺病且为急性加重期的患者70人，其中男52例，女18例；平均年龄（61.43±9.25）岁；病程（10.36±5.24）年；进行抗感染控制和预防呼吸道感染，并利用西医进行药物治疗。治疗一个月后观察两组在症状、咳嗽、气喘、湿罗音等各个指标方面的变化。结果：经过一个月的治疗后，治疗后的咳嗽、痰多、气喘、胸闷等症状的积分明显低于治疗前，并且各项症状的积分下降幅度明显，P＜0.05，差异具有统计学意义；同时，治疗前后的体征指标：湿罗音和体温也呈现了同样的变化趋势，P＜0.05，差异具有统计学意义。本研究结果表明治疗组总有效率为97.13%，对照组总有效率为81.43%，两组比较总有效率差异有显著性（χ2=3.9272，P＜0.05）； 结论：对慢性阻塞性肺病急性加重期患者治疗取得了不错的效果。能够更显著地缓解患者症状，减轻痛苦。

关键词：慢性阻塞性肺病；急性加重期；治疗

　慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种慢性的呼吸系统疾病。其临床表现有：慢性支气管炎、哮喘合并慢性支气管炎、肺气肿甚至严重的甚至发展成为慢性呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病的原因较为复杂，一般认为与空气污染、吸烟、肺部慢性损伤有关，其主要病生理机制为肺部的慢性炎症反应引起气道狭窄，肺泡弹性下降，肺不张等，每次急性加重期可造成不可逆的心肺功能损害，甚至引起急性呼吸衰竭，最终造成患者死亡[1]。目前临床上多是采用西医的方法运用药物等进行治疗，我院选用西医疗法对慢性阻塞性肺病患者进行治疗，取得了很好的疗效，现将研究报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料：
　　从2009年12月至2010年10月到我院就诊的，已经确认为慢性阻塞性肺病且为急性加重期的患者70人，其中男52例，女18例；平均年龄（61.43±9.25）岁；病程（10.36±5.24）年。另选择70人，作为对照组，两组在年龄、病程等方面的差异不具有显著性。
1.2 方法：
　　两组的治疗方法分别如下：
　　治疗组：根据患者的药敏测试结果选择合适的抗生素，抗氧化剂选择乙酰半胱氨酸，吸入异丙托溴胺，患者要吸氧。进行控制性的氧化疗法、利用药物化痰、止咳、平喘。对照组仅进行日常药物治疗。
　　具体如下：抗感染控制和预防呼吸道感染：对患者采取控制性的氧疗，选用支气管扩张剂、祛痰药、抗生素，视患者病情严重程度，如果有呼吸衰竭，则进行机械通气，如果患者有气道痉挛较明显的现象，采用支气管扩张剂已经不能起到有效缓解气喘症状的作用，则进行普米克雾化吸入，每天3次，防治呼吸道感染。与此同时，要及时观察抗菌药物的效果，及时根据患者的病情调整抗菌药物。如果患者有自发性的气胸，则需要对其进行胸腔穿刺抽气或者胸腔的闭式引流，如果仍不能见效则要选用外科手术。如果有其它并发症，也要及时治疗。所有患者在治疗过程中要保持液体及电解质的平衡，补充营养，进行积极排痰和痰液引流。
　　为了便于患者的治疗效果的观察和对比，我们采用积分法[3]，对症状的轻重程度进行量化。具体评分标准如下：
   

1.3 疗效判断
　　关于患者慢性阻塞性肺病急性加重期的治疗效果，我们参照卫生部抗菌药物临床研究的相关指导原则，疗效分为四种：痊愈、显效、进步、无效。所谓痊愈，即患者的生命体征、肺病症状、各项实验室检查化验数据达到正常值指标；所谓显效即虽然患者的肺病加重期病情有所好转，但生命体征、肺病症状或者实验室化验数据仍有一两项存在问题；所谓进步，即治疗三天后，病情有微弱的好转。所谓无效：即患者病情没有出现任何改观。
1.4 统计方法：
　　对应表1中的相关标准，将观察到的患者症状换算为积分，进行量化处理。
　　采用SPSS软件进行分析，数据用均数±标准差(x±s)表示，统计采用t检验， P<0.05为有统计学意义。
2. 结果
　　经过一个月的治疗后，治疗组的咳嗽、痰多、气喘、胸闷等症状的积分明显低于对照组，而且，同于每组内的治疗前后变化而言，治疗组在治疗后的各项症状的积分下降幅度明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义[4]；同时，治疗前后的体征指标：湿罗音和体温也呈现了同样的变化趋势，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体见表2。
                

 　　本研究结果表明治疗组总有效率为97.13%，对照组总有效率为81.43%，两组比较总有效率差异有显著性（χ2=3.9272，P＜0.05）；对慢性阻塞性肺病急性加重期患者治疗取得了不错的效果。能够更显著地缓解患者症状，减轻痛苦。
3. 讨论
　　作为呼吸道慢性炎症之一（尤其是中小气道炎症），而同时慢性阻塞性肺病的患者可能受到各种因素刺激，致使机体防御能力下降，支气管平滑肌收缩，气道壁腺体分泌增多，气道循环出现障碍，阻碍分泌物的排出，导致继发性感染，引起慢性炎症。而在该病的急性加重时期，气道的炎症细胞被浸润，增加了支气管中的粘液分泌，管壁出现充血性的水肿，呼气更加困难，这些多是因为呼吸道的感染或者周围的环境和气候发生变化导致的。此时，如果身体对氧气的需要不能通过更多的潮气量来得到满足，就只能通过加快呼吸的频率来提高通气量，这又将无形中加重了呼吸困难，而支气管扩张剂在这个时候将起到很关键的辅助作用。而支气管扩张剂的使用方法中，最好是选用吸入法，在药物选择上，抗胆碱能药物是首选，它能有效地调节气道舒缩功能。β2受体激动碱能通过与气道内的受体结合，松弛平滑肌，扩张支气管，而且见效快，用量少。
　　氧疗是慢性阻塞性肺病急性加重期治疗必不可少的一项措施，它有利于改善患者血流动力学和血液学特征，改善其运动活性，降低肺动脉压，减轻右心负荷。
氧疗应保持持续低浓度给氧在每天15小时以上[6]。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17
[2]李勇诚,赵云娟.吸入不同剂量沙丁胺醇对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效.浙江临床医学,2006,8(8):861-863.
[3] Asia Pacific COPD Roundtable Group. Global lmtiative for Chronic Obstructive Lung Disease strategy for the diagnosis, management and prevention of chrome obstructive pulmonary disease: an Asia-Pacific persp ective[J]. Respirology, 2005, 10(1):9-17.
[4] 金惠莹.布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺急性加重期的疗效.现代医药卫生,2005,21(10):1227-1228.
[5]李海珍.慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染32例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(18):185.
[6]PauwelsRA, BuistAS,Calverley PM, et al. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmaonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for chronic Obstructive lung Disease workshop summary. Am JRespirCrit careMed,2001,163(5):1256.