肝硬化合并感染的临床分析

摘　要：目的：探讨引起肝硬化合并感染的临床特点，防治及预后。方法：对本院消化内科近几年住院的肝硬化并发感染患者56例临床资料进行回顾性总结，分析。结果：上呼吸道感染9例，下呼吸道感染4例，腹腔感染26例，肠道感染12例，胆道感染2例，泌尿系感染3例。显效17例，好转30例，死亡9例。死亡原因主要为消化道出血，其次为肝性脑病。 结论：肝硬化合并感染的发生率较高，影响患者的预后，积极治疗肝硬化及并发症，合理使用抗菌素，降低相关危险因素，提高患者生存率。

关键词：肝硬化；感染；临床特点；防治措施

肝硬化患者由于全身免疫力低下，对各种并原菌的抵抗力下降，易发生感染。本文对其临床特点，相关因素，防治转归进行探讨，更好地提高患者生存率。
1、资料与方法：
1.1一般资料：2009年1月至2011年12月本院收治各类感染的肝硬化患者肝硬化患者56例；男34例，女22例，年龄37—78岁。Cｈｉｌｄ—PａｇｈＡ级6例，Ｂ级24例，Ｃ级２６例。   
１.２诊断：肝硬化诊断标准参考人民卫生出版社内科学第７版肝硬化的诊断标准。
 感染:根据患者临床表现，实验室检查，细菌培养。
１.３细菌培养：培养基使用美国track公司血培养仪，细菌培养鉴定及药敏分析仪为全自动药敏鉴定仪，COMPAC７３０。
１.４治疗方法：
　　常规治疗：（１.）保肝治疗，依患者具体情况选择药物。
   　　　　　　　　
 （２）支持治疗，提高免疫力，静脉输入血浆，白蛋白补充足够热量。　　　　

 （３）注意水电解质酸碱平衡。
 （４）保护胃肠粘膜，整肠生，乳果糖口服或灌肠。
 （５）降低门脉压及小剂量使用利尿剂。　　
 （６）对症防疗。
　　抗感染治疗：选择头孢三代，青霉素类及喹诺酮类并根据细菌培养，药敏结果调整药物。　　　　　　

１.５疗效判断：
 显效：患者症状、体征明显好转，肝功能各项指标明显改善，病原菌阴性。

 有效：症状、体征改善，肝功能指标稍改善。
 无效：症状体征无改善或加重，肝功能较原来恶化。　　

２结果：　
 ２.１感染部位的分布情况。
 上呼吸道感染９例，下呼吸道感染４例，腹腔感染２６例，肠道感染１２例，胆道感染２例，泌尿系感染３例。
 ２.２病原菌检查结果
 送检血、尿、粪、痰标本病原学检查，检出病原微生物２３例。其中革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌）１５例，革兰氏阳性菌（葡萄球菌、链球菌）６例。白色念珠菌感染２例
　　２.３感染季节
 冬春季（１１－３月）４０例
 夏秋季（４－１０月）１６例

　　２.４转归

 显效１７例（３０.３５%　）
 有效３０例（５３.５７%　）
 死亡９例（１６.０７%）上消化管出血（５例），肝性脑病（３例），肝肾综合征1例。

３讨论：  

　　　肝硬化患者免疫力功能低下，常合并感染，如呼吸道，胃肠道、腹腔、泌尿道等而出现相应症状。与肝硬化患者病情较重，并发症多，住院时间长及接受的医疗操作较多有关[1]。  本资料显示：感染以消化道，腹腔为主（46.42 ）。主要因素：（1）肝硬化发生后，肝脏的生物合成能力下降，补体生成不足，免疫调节作用减弱，吞噬细胞及灭活能力下降，从而使机体全身及局部免疫功能下降。（2）肠道菌群失调与细菌移位有关[2]。（3）肝硬化患者肠粘膜上皮屏障受损，肠道免疫屏障受损及肠道微生态失调[3]。引起肠道通透性增加，使细菌更易通过肠壁进入血循环。（4）肝硬化患者存在不同程度的肠源性内毒素血症，其发生率高达79%-92%[4]。内毒素水平升高，引起肝脏的持续性损害，加速肝病的发展，引起肝硬化并发症的发生，包括腹腔等。肠道真菌感染主要是白色念珠菌感染是一种机会感染，伴随肝硬化失代偿的病理生理改变和肠道微生态环境破坏，促使肠道对真菌的易感性增加。寒冷的季节较温热季节更易发生感染。
　　肝硬化合并感染的预后与病因，肝功能代偿程度及并发症有关Child-Pagh分级与预后密切相关,A级较好，Ｃ级最差。死因常为上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征。 肝硬化病人的综合治疗对危重病人的预防措施及加强院感的防治，对肠道感染发生的干预，可降低感染的发生，改善患者的预后。真菌感染增加了肝硬化患者的死亡率，防治难度大，如出现应及时有效治疗。合理使用抗菌素，如有感染，应及时细菌培养和药敏。
　　参考文献：
    [1]苏海滨、王慧芬、闫涛等肝衰竭合并曲霉素感染的临床特征分析。中华肝脏病杂志2010；18（T）：520-522。
　　[2]姜春燕、王宝恩、王建成等肝硬化患者腹水中细菌DN A及与相关因素的关系。

　　[3]殷⒊挛郏桓斡不猿φ衬て琳系乃鸷J]，国际消化病杂志，2008,28（4）；287-291。
 [4]Jirillo  E ，Caccavo D，Magrone  T，et  al。 Therole  of  the  I  iverin  the response   to  LPS:exper-imental  and  el  inical  findings [J]Endotoxin  Res,2002,8(5):319-327 .