彩超诊断异位妊娠30例回顾分析

摘　要：

关键词：

     肠梗阻是腹部手术后的常见并发症之一，其种类繁多，不同阶段发生肠梗阻的原因、分类各不相同。为了提高对术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）的认识及治愈率，现对本院收治的42例EPISBO患者的临床资料进
行分析，报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料
    本组42例，男29例，女13例，年龄24～73岁，平均47.4岁。行2次或2次以上手术8例（19.05%）。胃癌根治术7例（16.67%），结、直肠癌根治术8例（19.05%），胆管手术2例（4.76%），创伤性脾破裂、小肠穿孔行脾切除加小肠穿孔修补术2例（4.76%），创伤性脾破裂行脾切除术5例（11.90%），急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎手术治疗9例（21.43%），胰十二指肠切除术2例（4.76%），子宫肿瘤、卵巢肿瘤手术切除术7例（16.67%）。
1.2临床症状和体征
本组42例均出现腹痛、腹胀，呕吐31例（73.81%），腹部轻度压痛36例（85.71%），腹部压痛不明显6例（14.29%）；肠鸣音减弱39例（92.86%），肠鸣音消失3例（7.14%）；低热3例（7.14%）。白细胞正常31例（73.81%），偏高9例（21.43%），白细胞降低1例（2.38%）。中性粒细胞百分比偏高（N%>70%）27例（67.29%）。X线腹部平片示小肠有多处不同程度积气、积液41例（97.62%），另1例（2.38%）患者碘油造影未见明显肠梗阻表现。本组患者均无典型机械性完全性肠梗阻X线表现。梗阻出现时间：术后小于1周3例（7.14%），术后1~2周35例（83.33%），术后大于2周4例（9.52%），发生肠梗阻距离手术时间为7~23 d，距离手术平均时间为12.8 d。
1.3治疗方法
1.3.1保守治疗40例（95.24%）患者采用胃肠减压、鼻饲胃管注入液体石蜡（50 ml，每日3次）、76%泛影葡胺（50 ml，每日3次），并采用抗炎、抑酶、肾上腺皮质激素、肠外营养等保守治疗。
1.3.2手术治疗2例患者保守治疗过程中出现高热、腹痛加重，查体发现全腹压痛、反跳痛，诊断性穿刺可见血性腹水，中转开腹治疗。
2结果
2.1保守治疗40例（95.24%）患者行保守治疗痊愈出院。其中入院后通气时间小于1周4例（9.52%），1~2周29例（69.05%），超过3周7例（16.67%），平均住院时间9.21 d。
2.2手术治疗1例（2.38%）患者在创伤性脾破裂、小肠穿孔行脾切除加小肠穿孔修补术后第17天出现发热（39.2℃）、腹痛加重，查体发现全腹压痛、反跳痛，诊断性穿刺可见血性腹水，中转手术治疗。术中见肠管充血水肿，小肠粘连成团，部分出现坏死缺血，遂行肠切除肠吻合术，术后3 d出现肠漏。另1例（2.38%）患者因残胃癌根治术后20 d出现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便中转开腹，术中见腹膜与大网膜粘连广泛，空、回肠极度扩张，肠管壁多处浆肌层裂伤，遂于穿孔处行肠管减压。术中缝合修补各肠壁裂伤及穿孔处。术后第10天患者因严重肺部感染,经抢救无效死亡。

3讨论
EPISBO的发生有以下特点：（1）患者近期有腹部手术史，大多发生于术后1~2周，多见于手术操作范围广、出血多、创伤重、手术过程肠管暴露时间长等病例。（2）发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后3～7 d开始出现梗阻症状。（3）腹部症状以腹胀为主，肠型及蠕动波极少见，腹痛相对较轻，腹部压痛及反跳痛少见，腹部叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱或消失，绝对听不到气过水音，患者体温大多正常或仅有少量低热。（4）辅助检查血常规大多正常，立、卧位腹部平片可见多个液气平面，并显示肠腔积气现象；腹部CT示肠壁增厚，肠袢间间隙消失，肠袢成团，肠腔扩张不均，肠腔内积液明显，积气不明显，这主要与炎性渗出有关；肠壁增厚与水肿粘连有关，腹部B超可见肠腔积液，腹腔少量积液。（5）病程一般较长，但大多数患者都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起。（6）保守治疗大多有效。EPISBO的诊断并不困难，根据手术病史，临床症状、体征,结合腹部X线片、CT扫描、B超检查基本可以确诊。
EPISBO是由于腹腔内肠管间浸润的白细胞介导的无菌性炎性反应所引起。手术创伤以及腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留，引起肠壁充血水肿，巨噬细胞和中性粒细胞浸润聚集并释放各种炎症介质，导致纤维蛋白渗出增加，造成肠动力障碍、肠管间出现广泛炎症粘连，因此很少导致肠管绞窄。对于术后EPISBO的治疗，基本上倾向于先保守治疗。
再者腹腔内肠管胀气、肠壁水肿，再次强行分离肠管常易分破肠壁导致肠漏发生。有文献报道，EPISBO再次手术肠漏的发生率为50%，死亡率为29.4%。因此在治疗过程中应密切关注病情变化，警惕肠坏死的发生。
参考文献
[1]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志， 2006，26（1）：38-39.
[2]朱维铭，李宁，黎介寿，等.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国实用外科杂志，2002，22（4）：219-220.