异丙酚联合米索前列醇用于人工流产术的临床观

摘　要：目的：探讨异丙酚联合米索前列醇用于人工流产术的效果。方法：将异丙酚单独或联合米索前列醇用于人工流产，并与一般人工流产手术对比。对镇痛效果、宫颈软化程度、手术时间、术中出血量和人工流产综合征发生率进行对比观察。结果：异丙酚联合米索前列醇用于人工流产，镇痛率高达100%，宫颈软化率高，能够明显缩短手术时间，减少术中出血量，人工流产综合发生率低。结论：异丙酚联合米索前列醇应用于人工流产术，能完全镇痛，充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少出血量，降低人工流产综合征反应率。具有效果好，不良反应小等优点。

关键词：异丙酚；米索前列醇；人工流产

在人工流产手术中，扩张宫颈是受术者存在疼痛的关键原因之一。笔者将异丙酚与米索前列醇联合使用于人工流产术，与传统方法比较，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2010年2月～2011年12月，我院自愿接受无痛人工流产术终止早孕妇女210例，年龄20～42岁，均为宫内妊娠，孕周6～10周，均无高血压、心脏病及药物过敏史，将210例患者分为3组，每组70例，三组孕妇年龄、孕周、体重、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法：A组：术前禁饮和禁食时间分别为4 h和6～8 h，术前3 h在阴道后穹窿处放置400 μg米索前列醇，及时建立有效的静脉通道，术中缓慢静脉推注1.5～2.5 mg/kg异丙酚。等到孕妇意识消失后需要马上进行手术；B组：不用米索前列醇，其他方法和A组一致；C组：术前后不使用任何药物。
1.3  镇痛效果评定标准：有效：患者无痛苦，表情自然，无意识，无呻吟，醒后对手术没有任何记忆；无效：患者术中有意识，感觉有腹痛，同时身上有出汗症状，有呻吟声；宫颈充分软化：能直接插入7号宫颈扩张器；观察人工流产综合征的发生率。
1.4  统计学方法：采用t和χ2检验。
2 结果
2.1  人工流产手术疼痛程度比较：A组、B组镇痛显效率为100%，受术者术中安静，无疼痛，无呻吟，对手术无记忆，C组70例中疼痛明显有40例，程度不一的轻度疼痛有30例。A组、B组与C组疼痛比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2  宫颈软化情况：A组宫颈口松弛扩张明显61例（87.14%），B组8例（11.4%），C组7例（10%）。A组与B组、C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3  三组手术时间与术中出血量比较：见表1。A组的手术时间与B组、C组比较有明显缩短，A组出血量与B组、C组比较有明显减少，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1  三组手术时间及术中出血量比较（ ）

2.4  人工流产综合反应及不良反应：A、B组均未出现人工流产综合反应。C组4例（8.5%）出现人工流产综合反应，予对症处理后缓解。在预防人工流产综合反应发生方面。A、B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B组均未出现严重不良反应。A组出现轻度呼吸抑制3例，无需特殊处理。术后恶心2例，1例呕吐。B组轻度呼吸抑制2例，无恶心、呕吐，无需特殊处理，不良反应A、B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
理想的无痛人工流产术应简便、迅速、安全、有效。异丙酚是一种短效静脉麻醉药，能迅速起效，并达到满意的效果，镇痛率为100%。术后恢复迅速完全，定向能力不受影响。这种较理想的麻醉效果与异丙酚具备的镇静作用存在密切的关系，但异丙酚静脉麻醉是否存在宫口松弛的作用存在争议[1-2]。本文研究结果表明，A组宫颈松弛度远远高于B组和C组，考虑宫颈松弛的关键原因在于有米索前列醇的参与。米索前列醇通过对宫颈纤维组织的强烈刺激，可以释放出多种弹性且白酶，降解胶原纤维，从而使宫颈有软化现象。与此同时，米索前列醇还能够兴奋子宫肌肉，加强子宫收缩的能力，故术前3 h阴道放置400 μg米索前列醇，效果较好。
A、B两组均无人工流产综合反应病例发生，也没有明显的不良反应，C组有4例人工流产综合反应病例，结果表明，在无痛人工流产术前，阴道放置米索前列醇不会有明显不良反应发生。
因此，异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产，麻醉效果好，宫颈充分软化，又可使子宫不过度松软，尤其米索前醇阴道给药，经阴道黏膜吸收，无肝脏首过效应，直接作用于靶器宫，作用时间长，方法简便有效，减少了胃肠道等不良反应的发生率，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 刘  艳.无痛人工流产术46例临床观察[J].山西临床医药杂志,2001,10(11):85.
[2] 陈若华.异丙酚用于无痛人工流产100例临床观察[J].中国优生与遗传杂志,2003,12(1):134.
[收稿日期：2012-05-09   编校：徐强]