剖宫产术后再次妊娠处理对策

摘　要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠处理对策。方法：选取68例剖宫产术后再次妊娠者，同时对其分娩方式进行观察与统计，根据其结果提出处理对策且对其进行总结。结果：68例剖宫产术后再次妊娠者阴道成功分娩19例，成功率达79.17%（19/24）。结论：阴道试产和再次剖宫产是处理剖宫产术后再次妊娠的主要对策，但在严格掌握阴道试产适应证和禁忌证前提下，阴道试产是处理此种妊娠的有效手段且能够降低剖宫产发生率。

关键词：剖宫产；再次妊娠；对策

   　剖宫产手术是一种通过人工干预的方法迫使胎儿从子宫宫腔直接娩出的分娩手段，我国部分医院剖宫产率已高达40%～60%，且呈逐年递增趋势^[1-2]。笔者对68例剖宫产再次妊娠者分娩方式进行观察与探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：2010年2月～2012年1月纳入68例剖宫产术后再次妊娠者，年龄25～37岁，孕周36～40周。68例剖宫产再次妊娠者距上次剖宫产时间为1～9年，手术均采用子宫下段横切口。
1.2  观察方法：对68例剖宫产术后再次妊娠者病历资料进行回顾性观察，同时详细记录68例剖宫产术后再次妊娠者分娩方式、胎儿情况、处理对策及其结局等。
2 结果
2.1  68例剖宫产再次妊娠者分娩方式统计结果：①择期剖宫产44例（64.71%）；②阴道试产：产程中改为剖宫产5例（20.83%），阴道分娩成功19例（79.17%）。
2.2  44例剖宫产再次妊娠者选取择期剖宫产原因统计结果：单纯一次剖宫产史17例（38.64%），脐带绕颈2周以上4例（9.09%），头盆不对称6例（13.64%），胎膜早破4例（9.09%），骨盆狭窄或畸形2例（4.55%），臀位3例（6.82%），妊娠高血压综合征4例（9.09%），前置胎盘2例（4.55%），二次剖宫产再次妊娠2例（4.55%）。
3 讨论
　　随着剖宫产发生率的升高，剖宫产术后再次妊娠的处理对策成为妇产科医生面临的突出问题，以往认为此种妊娠在再次分娩时易导致子宫破裂等诸多问题，临床对于此种妊娠的处理多是采取再次剖宫产术进行处理，但随着医疗技术的进步，阴道试产也日益受到重视。
　　我们本次对剖宫产术后再次妊娠的处理对策进行观察与分析，从以上结果可以看出对于剖宫产术后再次妊娠的处理包括阴道试产和再次给予剖宫产术，尤其阴道试产的成功率已达79.17%，所以我们认为选取何种处理对策应做到以下几方面：全面评估产妇及胎儿情况：例如了解产妇胎盘及骨盆情况、评估产妇骨产道和软产道以及是否存在妊娠高血压综合征等严重合并症；同时观察胎儿是否为巨大儿、胎位不正、宫内窘迫以及是否存在头盆不称等异常情况选取阴道试产或剖宫产进行处理。选取合理分娩方案：①阴道试产：严格把握阴道试产适应证，例如前次剖宫产手术选取子宫下段行横切口、术后愈合良好且无感染迹象，同时本次妊娠分娩距离上次剖宫产时间应在两年以上、B超提示子宫瘢痕愈合较好且肌层厚度超过3 mm，胎儿体重不超过3 500 g且骨盆测量正常、无头盆不对称等情况发生^[3]；同时宫口扩张和胎先露下降也是阴道试产成功的关键因素。在把握阴道试产适应证时，还应严格掌握阴道试产禁忌证。所以在严格掌握阴道试产适应证和禁忌证条件下，该方法能够有效降低剖宫产发生率且可避免严重并发症，因此阴道试产是解决剖宫产术再次妊娠者的可行方案之一；同时在阴道试产时应密切观察产程进展和胎心变化，及时发现胎儿窘迫和先兆子宫破裂迹象，试产时间以12 h为宜，一旦超时且产程进展不明显时需改为剖宫产进行处理，同时在试产期间出现耻骨联合上疼痛和血尿等情况发生则应考虑是否为子宫先兆破裂且适时改为剖宫产进行处理；另外为了降低子宫破裂事件的发生可在阴道分娩时缩短第二产程、给予适当助产措施；②剖宫产：对于部分再次妊娠者阴道试产有效且可行，但是对于部分产妇却只能再次选取剖宫产进行处理，例如存在以下因素者：胎儿因素包括胎儿窘迫、臀位、巨大儿，产妇因素包括产程停滞、羊水少、产妇合并严重并发症，胎盘因素包括前置胎盘、胎盘早剥，头盆因素包括头盆不对称^[4]；由于再次剖宫产术往往导致产后大出血、子宫切除等严重并发症出现，因此对于此种处理措施应慎重选取，而不得随意扩大剖宫产指征。
　　综上所述，对于剖宫产术再次妊娠者，阴道试产和再次剖宫产是处理此种妊娠的主要对策，两者适应范围存在差异，但我们认为在严格掌握阴道试产适应证和禁忌证前提下，该方法是处理此种妊娠的有效手段。同时在试产期间密切加强产妇及胎儿情况的监测、及时处理产程中的不良事件对提高分娩质量、降低剖宫产发生率具有十分重要的临床价值。
4 参考文献
[1] 乐  杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.
[2] 叶  戈,王绥叶,马  骥.1000例剖宫产指征综合调查分析[J].吉林医学,2010,31(18):2860.
[3] 杨玲竹,柴  柯.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(6):472.
[4] 郑萍萍,何转菊.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式探讨[J].中国社区医师,2008,10(1):54.