雾化吸入起始时间对全身麻醉手术后咽痛缓解的

摘　要：目的：探讨雾化吸入起始时间对全身麻醉手术后咽痛缓解的影响。方法：选取168例经口腔气管插管全身麻醉手术的剖宫产及妇科手术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组患者在全身麻醉清醒后的6 h给予雾化吸入，2次/d，连续3 d；对照组患者在全身麻醉清醒后的24 h给予雾化吸入，同样2次/d，连续3 d。观察并记录患者的主诉，用Prince-Henry评分法对患者在术后第3天的疼痛程度进行评价，比较两组患者咽喉部疼痛改善情况。结果：两组患者在术后第3天的疼痛程度与术后第1天相比均显著减轻，疼痛评分差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组在术后第3天的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：雾化吸入是预防和缓解经口气管插管全身麻醉术后咽喉疼痛的有效方法，早期应用效果更好。

关键词：雾化吸入；起始时间；全身麻醉术后；咽喉疼痛；缓解
    气管内插管是全身麻醉手术的有效辅助措施，可有效防止异物进入气道，并可在麻醉期对患者的呼吸道进行管理，但经口腔气管插管对患者的咽喉部黏膜有明显的刺激作用，拔管后相当一部分患者会出现不同程度的咽喉阻塞及咽喉水肿，表现为吞咽疼痛、声音嘶哑、咳嗽、痰液难以咯出，其中吞咽疼痛是患者最主要的表现^[1-2]。给予全身麻醉术后的患者雾化吸入，可有效预防和缓解咽喉疼痛，并且临床发现，雾化吸入的开始时间对咽喉疼痛等症状有影响，但术后给予雾化吸入的起始时间尚无定论^[3]。笔者以2009年1月～2011年1月收治的168例经口腔气管插管全身麻醉手术的剖宫产及妇科手术患者为研究对象，对雾化吸入起始时间对全身麻醉手术后咽痛缓解的影响进行了分析和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年1月～2011年1月期间本院收治的经口腔气管插管全身麻醉手术的剖宫产及妇科手术患者168例，年龄34～68岁，平均（49.62±5.23）岁；168例患者均意识清楚，无语言沟通障碍；术前无上呼吸道及肺部感染并发症；将168例患者随机分为观察组和对照组，每组各84例，两组患者在年龄、手术方式、插管时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法：观察组患者在全身麻醉清醒后的6 h给予雾化吸入，2次/d，连续3 d；对照组患者在全身麻醉清醒后的24 h给予雾化吸入，同样2次/d，连续3 d；氧气雾化吸入器由杭州临安医疗器械厂提供，两组患者均给予0.9%注射用氯化钠10 ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4 000 U加地塞米松5 mg雾化吸入。雾量调节以氧气表刻度为标准，氧流量调节为6～10 L/min。患者取坐位或抬高床头30°，给予患者雾化吸入注意事项的指导，嘱其张口将吸入器的口含部包裹，做深呼吸，以达到最佳效果。

1.3  观察指标^[4]：观察并记录患者的主诉，用Prince-Henry评分法对患者在术后第3天的疼痛程度进行评价，0分：咳嗽时无疼痛；1分：咳嗽时有疼痛，安静时无疼痛；2分：深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分：静息状态即有疼痛，但程度较轻可忍受；4分：静息状态下疼痛剧烈，难以忍受。

1.4  统计学方法：采用SPSS统计软件包数据进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（）表示，组间进行χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    两组患者在术后第3天的疼痛程度与术后第1天相比均显著减轻，疼痛评分差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组在术后第3天的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1～2。

表1  雾化吸入起始时间对全身麻醉术后患者咽喉疼痛评分的影响（）

注：术后第3天的疼痛评分大于术后第1天为加重；评分不变为无变化，评分减少1分为稍缓解；减少2分及以上为明显缓解

表2  雾化吸入起始时间对全身麻醉术后患者咽喉疼痛缓解的影响（例）

3 讨论

    气管插管全身麻醉可造成咽喉部并发症，气管插管的导管在进入气管时可对声带及气管黏膜产生不同程度的擦伤，而气管的套囊充气后也会对气管黏膜产生挤压，导致咽喉部及声带发生不同程度的水肿，从而使患者在术后出现咽喉部疼痛、声音嘶哑等表现。同时下呼吸道感染也是气管插管后的常见并发症，并以革兰阴性杆菌感染为主，感染因素也是造成术后咽喉疼痛的重要原因^[5]。

    雾化吸入技术是利用超声波原理将溶解有药物的液体变成气雾微粒状态吸入肺内，药物在气雾中均匀分散，当气雾经过咽喉时，药物可与气道黏膜充分接触并吸收而发挥作用^[6]。庆大霉素可有效杀灭革兰阴性杆菌，并能有效减少细菌在口咽部的定植，防止下呼吸道感染；糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，能够对气道黏膜上的纤维蛋白沉着物及坏死组织发挥降解作用，使黏膜的淤血及水肿得以控制和消退，糜蛋白酶也可以分解痰液中的蛋白，降低痰液黏稠性，使痰液变稀薄易于咯出；地塞米松可减轻气道局部组织水肿，促进炎性反应渗出的吸收，具有抗炎、消肿、降低痰液黏稠性等作用，将三种药物联合用于经口气管插管全身麻醉术后的患者，可达到抗菌、湿化气道、稀释痰液、改善通气等效果。因此，雾化吸入能够有效预防和缓解气管插管引起的术后咽喉部疼痛。并且在术后早期应用雾化吸入，可有效减轻气管插管用药导致的口干、缺氧等不良反应，并早期预防和消除黏膜的水肿，加快呼吸道黏膜损伤的修复，本文研究发现，在患者全身麻醉清醒后6 h应用雾化吸入，其缓解咽喉部疼痛的效果显著高于清醒后24 h应用，因此，应于全身麻醉术后患者清醒后早期应用雾化吸入，以提高治疗效果。

4 参考文献

[1] 戴雪娣,张  炯,庄惠人,等.缓解全身麻醉手术后咽痛的雾化吸入起始时间研究[J].白求恩军医学院学报,2009,7(4):228.

[2] 朱也森.现代口腔颌面外科麻醉[M].济南:山东科学技术出版社,2001:257.

[3] 杨盛桂.地卡因雾化吸入改善全身麻醉术后咽喉部不良反应的疗效观察[J].中外医疗,2010,12(1):84.

[4] 赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:24.

[5] 陈  薅,陈维进.机械通气相关肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10(2):84.