B超引导经皮肝穿刺置管引流治疗肝囊肿15例报告

摘　要：目的：评价在B超引导下经皮肝穿刺引流治疗肝囊肿的疗效。方法：对15例肝囊肿患者，在B超引导下经皮肝穿刺，抽液，注入无水乙醇，置引流管治疗。结果：15例全部治愈。平均住院时间为10 d。结论：B超引导经皮肝穿刺置管引流与手术引流相比对患者创伤小，痛苦小，见效快，住院时间短，易接受，机体干扰小，尤其对一般状态较差，且对不能耐受手术的老年患者有利。所以B超引导经皮肝穿刺置管引流是治疗肝囊肿的有效方法。

关键词：B超引导；穿刺术；肝囊肿；引流术
　　2006年10月～2010年10月，陕西省旬阳县中医院对15例肝囊肿患者采用B超定位，经皮肝穿刺引流，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组15例，男9例，女6例；年龄45～73岁。囊肿直径8～12 cm。主要症状：有9例患者感上腹饱胀、胀痛、恶心、进食减少。做B超发现有肝囊肿；有6例症状为寒战、高热、肝区持续疼痛、白细胞计数升高。8例位于肝右叶，7例位于肝左叶，均由B超、CT确诊。
1.2  方法：均采用超声定位，用尖刀在穿刺处皮肤戳小口，引导穿刺针头端至囊肿中心处，抽出针芯抽净液体并计量，置入导管，注入生理盐水，超声探查穿刺针头端的水流，以确定穿刺针头端在囊腔中。用甲硝唑，生理盐水反复冲洗，见冲洗液为澄清，无胆漏后，根据前抽囊液2/3的量，注入无水乙醇，保留5 min后抽出。然后置引流管，拔出穿刺针，皮肤处固定引流管接引流袋。根据引流液情况，超声或CT复查引流腔直径在2 cm左右，为少量清亮引流液后拔出引流管。
2 结果
　　本组15例全部治愈，无一例死亡。对6例患者有寒战、高热、体温升高，在次日体温在38℃左右，3 d后体温正常，所有患者在穿刺处有不同程度的疼痛，3 d后缓解。住院天数平均为10 d。注入乙醇后局部有灼疼、肿胀、全身发热症状，有肩胛下疼痛等，不需特殊处理多可自行缓解。
3 讨论
　　肝囊肿治疗方法很多，有囊肿切除术，囊肿去顶腹腔内引流术，囊肿开窗加肝叶切除术，囊肿内引流术，腹腔镜下肝囊肿开窗术，囊肿穿刺注硬化剂疗法[1]。近年来文献报道经皮肝穿刺引流者占多数[2]。经皮肝穿刺引流，注入无水乙醇是首选和常用的药物，它具有细胞毒作用，可使囊壁细胞变性坏死，促进囊壁粘连。用无水乙醇量为抽出液的2/3注入囊腔内，增加乙醇与囊壁的接触，扩大对囊壁的破坏。
　　老年患者身体各器官功能代偿能力减弱，免疫力下降，对手术的耐受力下降，手术风险加大。故采用非开腹手术治疗，安全性更高。本组5例老年患者都经B超引导经皮穿刺置管引流，治疗后均治愈，无一例死亡。经随访无复发病例。
　　B超引导经皮肝穿刺置管引流，应注意严格按照已设定的B超引导路线进针，沿超声屏幕上针道进针，不同部位囊肿选择不同进针部位及角度，表浅囊肿宜经过一段肝组织，利于固定引流管，进针处的皮肤应以尖刀戳小口以利于导管进入，进针深度应明确，穿刺针在进入肝脏时应嘱患者屏住呼吸，并迅速进入，以防患者深呼吸造成肝组织的割裂。若有出血，不应急于抽出穿刺针，应缓慢拔出，以利针道内凝血[3]。穿刺进入囊腔后，应尽可能将液体抽尽，用盐水、甲硝唑冲洗囊腔，然后抽取相当于抽出囊液2/3量的无水乙醇注入囊腔，待5 min后抽尽注入的乙醇，再放引流管，拔出穿刺针，这样做一方面穿刺针与周围组织及囊壁比较封闭，注入乙醇不会外漏，可防止对其他组织的损伤。另一方面以免放置引流管不成功，患者不能耐受而导致治疗失败。经皮肝穿刺置管引流，若管直径较小有引流不畅的情况，可用导丝疏通，注盐水冲洗，负压抽吸或用直径较大的引流管。
　　B超引导肝穿刺治疗肝囊肿是一种微创技术，较手术引流对患者机体影响较小，尤其对一般情况差且不能耐受手术的老年患者特别适用。所以此治疗技术创伤小，并发症少，疗效确切，是治疗肝囊肿的有效方法。
4 参考文献
[1] 黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1113.
[2] Alvarez PZ,Gonzalez JJ,Baldonedo EF,et al  course,treatment and multivariate analysis of risk factors for pyofenic liver absoess[J].AM J surg,2001,18(2):177.
[3] 白  鹏,刘青光,牛江平.经皮肝穿刺置管引流治疗老年肝脓肿[J].肝胆胰外科杂志,2006,18(6):379.