逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折26例临床观察

摘　要：目的：探讨逆行带锁髓内钉（GSH）治疗股骨髁上骨折的治疗效果。方法：对收治的26例股骨髁上骨折患者使用逆行带锁髓内钉治疗情况进行回顾，并与同期31例股骨髁上骨折患者使用股骨动力髁螺钉（DCS）治疗的效果进行比较。结果：两组患者均随访6个月～1年，平均8.5个月，骨愈合时间3～12个月，平均5.6个月。GSH组骨折愈合24例，占92.31%；延迟愈合2例，占7.69%。DCS组骨折愈合28例，占90.32%；延迟愈合3例，占9.68%。两组均未出现骨不连。两组患者骨折愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者HSS功能评分也基本相似。结论：GSH治疗股骨髁上骨折的治疗效果与DCS的效果基本相似。但GSH操作简便、固定牢固、出血少、并发症少等优点，治疗股骨髁骨折应多采取。

关键词：GSH；DCS；股骨髁上骨折；内固定
　　股骨髁上骨折是骨科门诊常见的损伤性疾病，其复位困难、维持复位后的解剖位置更难，处理不当能引起骨折畸形愈合及膝关节功能障碍。其内固定方法较多，以往多采用切开复位、角钢板、髁钢板、DCS固定。此法切口大、出血多、手术时间长，而且需要剥离较多的软组织，影响局部血供，可能造成骨折延迟愈合、不愈合或感染及术后关节僵硬致残[1]。2008年2月～2009年1月间对26例患者采取闭合复位加GSH治疗股骨髁上骨折取得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：两组57例患者男44例，女13例。年龄17～55岁，平均43.22岁。建筑坠落伤6例；交通事故伤48例；重物砸伤3例。按照AO/ASIF分类：A1型24例；A2型27例；A3型6例。两组患者在性别、年龄、分型及其他合并症上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  手术治疗方法：GSH组患者采取连续硬膜外麻醉，卧于骨科手术床上，膝下垫高屈膝30°～40°，行牵引闭合复位后在髌骨下极髌韧带中点做2 cm的纵形切口，沿纤维方向纵行分开髌韧带。将开口器通过切口插入到髁间窝处，并定位于髁间窝前上方1 cm处，开口后将导针插入股骨髓腔后透视调整。再用导针可通过骨折端到股骨近折端进髓腔。侧位透视证实导针在髓腔后开始扩髓，透视证实复位良好后拔出导针，通过定位器，先上近端的交锁螺钉，再上远端的2枚交锁螺钉。然后行常规术后处理及早期功能锻炼[2]。DCS组手术参照相关教材所指导的方法。
1.3  疗效评价标准：①要符合临床愈合标准；X线片显示有中等量骨痂通过骨折线，骨折线消失或基本消失；②延迟愈合是指骨折在正常愈合所需的时间，仍未达到骨折完全愈合的标准；③骨不连是指X线显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭，骨痂稀少或无，可显示假关节形成。HSS功能评分：优85～100分；良70～84分；可60～69分；差＜60分。
1.4  统计学处理：应用SPSS 13.0统计学软件，组间比较采用χ2检验。
2 结果
    两组患者疗效标准比较见表1。

组别	n	愈合	延迟愈合	骨不连	总有效率	P值
GSH组	26	24（92.31）	2（7.69）	0（0.00）	100.00	＞0.05
DCS组	31	28（90.32）	3（9.68）	0（0.00）	100.00

注：（愈合数＋延迟愈合）/总数=总有效率
　　两组患者HSS功能评分标准见表2。
表2  两组患者HSS功能评分标准[例（%）]

组别	n	优秀	良好	可	差
GSH组	26	23（88.46）	2（7.69）	1（3.85）	0（0.00）
DCS组	31	26（83.87）	3（9.68）	2（6.45）	0（0.00）

讨论
　　由于股骨髁上解剖结构比较特殊，皮质少而薄、髓腔宽，骨折后容易出现严重的软组织损伤，骨折多为粉碎性骨折，有时伴随关节面骨折。同时由于股骨髁周围有关节囊及强力的韧带、肌肉及肌腱附着，发生骨折后骨折块受这些组织的牵拉，不易复位也不易维持复位[3]。所以手术治疗是一种较科学、明智的处理方法。目前广泛接受的有95°角钢板、动力髁螺钉（DCS）、股骨髁支持钢板等，已取得较为满意的疗效，但手术显露较大，软组织剥离影响骨折块血运；且钢板类固定为偏心固定，在受到外力作用的情况下由于力矩的存在，钢板本身所承受的应力相对较大，其固定作用相对较弱，因此不利于骨折愈合及术后膝关节功能的恢复。GSH呈轴心固定，没有力矩的存在，在对抗应力方面较钢板有明显的优势。同时，GSH治疗股骨髁上骨折具有时间短，局部血供破坏少，可早期行关节功能锻炼及骨折愈合快等优点，但需要比较完整的髁[4]。从本组患者的疗效及HSS功能评分看，其结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　综上所述：股骨髁上骨折应根据患者的具体情况而选择合适的治疗方案，GSH操作简便、固定牢固、出血少、并发症少等优点，治疗股骨髁骨折应多采取。
4 参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:925.
[2] 雷  哲,吴卫新,魏  岚.逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床研究[J].医药论坛杂志,2009,30(11):79.
[3] 徐  林,陈炎城,邓  江.逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折58例临床探讨[J].创伤外科杂志,2005,7(2):139.
[4] 袁永忠.股骨动力髁螺钉（DCS）治疗股骨髁上骨折36例临床观察[J].中国当代医药,2009,16(21):181.