彩超声在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值

      在人体内分泌器官中甲状腺为最大器官，在细胞外储存产生内分泌腺，可维持人体正常发育，甲状腺肿瘤在临床上作为多发疾病的一种较为常见，青年女性作为此病的多发人群，若肿瘤体积达至一定程度之后，可对周围组织器官进行压迫，造成甲状腺功能亢进，手术切除为其主要的治疗方法。甲状腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤，甲状腺癌发病率较高的头颈部恶性肿瘤，也是最为常见的肿瘤[1-2]。因为甲状腺肿瘤临床症状并不明显，对其良性和恶性进行早期诊断意义重大。甲状腺瘤诊断中彩色多普勒超声技术是一种常用的手段，可准确确定肿块位置，可对肿瘤性质进行有效鉴别。该院2015年1月—2016年12月采用彩色多普勒超声技术对160例甲状腺肿瘤患者进行了诊断，并分析了超声多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值，现报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　方便选取的160例甲状腺肿瘤患者均为该院收治入院的患者，均经陈述多普勒超声检查及病理证实诊断为甲状腺肿瘤，其中男性40例，女性120例，年龄25～75岁，平均年龄（46.5±6.5）岁，恶性肿瘤58例，良性肿瘤102例。 
　　1.2 方法 
　　采用SIEMENS 2000型及 PHILIPS EPIQ5，GE-VIVI7 彩色超声诊断仪，探头频率设置为7-11MH2，患者取仰卧位，并将患者颈部垫高，在患者颈部充分暴露的基础上行检查，观察有无肿块，肿块的部位，大小，内部回声，边界，边缘，声晕，纵横比，有无钙化，血流分布情况，并注意探查颈部有无肿大淋巴结。血流情况分为4级[3]：0级为无血流信号；I级为肿瘤周边有点状或短条状血流信号；II级为肿瘤内部血流呈树枝状，血管走形较规则；III级为肿瘤内部血管走形不规则，呈网状血流。

     2 结果 
　　超声诊断甲状腺良性肿瘤102例，病理诊断良性肿瘤98例，诊断符合率为96.1%，超声诊断甲状腺恶性肿瘤58例，病理诊断恶性肿瘤56例，诊断符合率为96.6%。 
　　2.1 二维声像图检查 
　　良性病变：单个或数个发生，以均匀低回声为主，亦有呈等回声及无回声或混合性回声，大部分位于下极，肿块与甲状腺组织边界清晰，边缘较光整，声晕较薄且光整，纵横比<1，少数可伴有粗大钙化。恶性病变：单个或数个发生，以混合性回声为主，大部分位于中部，边界欠清晰，边缘模糊，声晕欠光整，厚度不均，纵横比>1，多数有砂粒体钙化。 
　　2.2 CDFI检查 
　　良性腫瘤中，0级15例（14.7%），I级68例（66.7%），II级19例（18.6%），未见III级血流；恶性肿瘤中，0级5例（8.6%），I级9例（15.5%），II级22例（29.3%），III级27例（46.6%）。一般恶性肿瘤内新生血管较多，走形紊乱，血供较丰富。 
　　2.3 甲状腺砂粒体钙化 
　　砂粒体是甲状腺乳头癌的重要特征，灰阶超声探测砂粒体微钙化.的敏感度较低，而B-Flow则可在钙化区特征性显示“B-Flow闪烁征”，良性结节胶质结晶的多重介面也可导致“B-Flow闪烁征”，但甲状腺乳头癌微钙化产生的闪烁点在4个或以上，闪烁点间的距离>2 mm，而良性结节胶质结晶产生闪烁点，也可4个或以上，但闪烁点间的距离<2 mm。见表1。 
　　2.4 CDE检查 
　　CDFI不能检测到血流信号可试用CDE，CDE为角度非依赖性，所以探测血流信号较CDFI敏感。 
　　2.5 颈部淋巴结检查 
　　良性病变：与正常淋巴结形态相似，淋巴门清晰。 
　　恶性病变：表现为淋巴结大小不一，常多发，淋巴门不清晰、部分淋巴门呈偏心、有的则淋巴门消失，部分外形类圆形，边界不清，淋巴结可互相融合，淋巴结内部少数可有点状钙化。 
　　3 讨论 
　　甲状腺肿瘤属于头颈部常见肿瘤，较多发生在女性患者中，甲状腺肿瘤的种类主要分为良性和恶性，对甲状腺的结构进行分析，可知：甲状腺属于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，分为左右两叶和陕部[4]。 
　　该次研究的甲状腺恶性肿瘤，最常见的就是Thyroid carcinoma，据不完全统计，在1973—2002年期间，没有甲状腺癌的发生率呈现逐年上升的趋势，由10万分之3.6增长到10万分之8.7，计算约增长2.4倍[5]。对甲状腺恶性肿瘤的发病机制进行分析，主要以下几方面：癌基因与生长因子、电离辐射、遗传因素、缺碘与雌激素。研究表明，有许多动物或是人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达等有关，也有学者研究[6]表明，雌激素可影响甲状腺的生长，分析原因可能是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，进而导致雌激素水平升高。 
　　临床中常通过甲状腺功能化验、核素扫描、B超检查或是针吸涂片细胞学检查对该病症进行诊断，其中针吸涂片细胞学检查主要分为两种，分别是：针吸活检包括细针穿刺活检和粗针穿刺活检，针吸活检包括细针穿刺活检是对细胞学进行检查，粗针穿刺活检是对组织学进行检查[7]。 
　　目前，彩色多普勒超声已被各大小医院使用，很多甲状腺肿瘤患者是在健康体检中发现的，彩色多普勒超声可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒等，其原理是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理进行检测，该技术手段是一种无创伤性能检查出心内分流和返流的技术。适应病症为：心脏疾病、肢体血管、体表器官（甲状腺肿瘤、甲状腺炎等）、妇科疾病以及腹部疾病中[8]。 
　　甲状腺良性肿瘤中，多以均匀低回声为主，亦有呈等回声及无回声或混合性回声，大部分位于下极，肿块与甲状腺组织边界清晰，边缘较光整，声晕较薄且光整，纵横比<1，少数可伴有粗大钙化，而甲状腺恶性肿瘤，以混合性回声为主，大部分位于中部，边界欠清晰，边缘模糊，声晕欠光整，厚度不均，纵横比>1，多数有砂粒体钙化。目前，B-Flow功能对微钙化敏感性高。该研究应用超声多普勒血流探测病变内部血流信号，结果显示良性肿瘤，0级15例，（14.7%），I级68例（66.7%），II级19例（18.6%），未见III级血流；恶性肿瘤中，0级5例（8.6%），I级9例（15.5%），II级22例（29.3%），III级27例（46.6%）。可见彩色血流有助于对病灶行良恶性鉴别诊断。肿瘤的部位描述对临床也很重要。另外，探查颈部淋巴结，根据淋巴结形态形态、边缘、淋巴门及内部回声对甲状腺肿瘤诊断、治疗及预后有重要的参考依据，避免过度治疗[9]。特别是近几年微创手术治疗，给那些单发小肿瘤，又不想术后服药，怕影响美观的患者无疑带来福音。该研究结果显示病理结果与超声诊断结果总符合率为96.3%，少数甲状腺恶性肿瘤病灶的形态规则，边界清晰，无血流信号，需引起注意，其与甲状腺癌的常见特征不同容易漏诊，所以建议甲状腺肿瘤患者应定期复查，笔者也建议在测量时精确到毫米，以便随访对比更能准确判别。与潘萍[10]研究结果中彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤进行鉴别，达到95%恶性肿瘤诊断准确率、92.6%结节性甲状腺肿瘤诊断准确率，91.3%甲状腺腺瘤诊断准确率基本一致，但是诊断准确率略有提升。 
　　综上，超声多普勒超声诊断迅速、方便、无创，可反复检查，不受碘限制，无X线辐射，虽有少数误诊，且仍不失为甲状腺肿块检查的首选影像学检查方法，在甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断及选择治疗方式及评估预后等方面发挥重要作用。 
　　[参考文献] 
　　[1] 孙荣昊，李超，樊晋川，等.肿瘤位置等临床病理特征与分化型甲状腺癌淋巴结转移的关系[J].肿瘤防治研究，2014， 23（9）：993-997. 
　　[2] 薛明媚，刘保平，谢新立，等.18F-FDG PET/CT检测Tg阳性而131I诊断剂量全身显像阳性分化型甲状腺癌者复发和转移[J].中国医学影像技术，2016，2（41）：218-222. 
　　[3] 陈焱，原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤超声表现1例[J].中国超声医学杂志，2014，30（8）：766. 
　　[4] 郭万学，超专医学[M].6版.北京：人民军区出版社，2016（2）：280-282. 
　　[5] 保佑学.急诊重症肺血栓栓塞症临床特点及治疗效果研究[J].大家健康，2015（7下旬版）：78-79. 
　　[6] 李洁，庞桂芬，郑洪飞，等.老年肺血栓栓塞症95例临床特点分析[J].承德医学院学报，2015（2）：106-108. 
　　[7] 曲茂兴，于健.脑卒中后继发肺血栓栓塞症的临床分析[J].广东医学，2014（11）：1684-1685. 
　　[8] 刘先明，李敏.甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中彩色多普勒超声应用体会[J].中国卫生产业，2014，11（6）：130-131. 
　　[9] 陈思桦，廖丽萍，周敏，等.彩色多普勒超声应用于甲状腺肿瘤诊断再认识[J].中国卫生标准管理，2015（19）：171-172. 
　　[10] 潘萍.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015 （2）：110. 
　　（收稿日期：2017-02-12）