巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼的

　本文选自《中国当代医药》2014年第11期，版权归原作者和期刊所有。青光眼是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病，原发性青光眼还是眼科最重要的身心疾病。最典型和突出的表现是视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损、缩小。如不及时采取有效的治疗，视野可以全部丧失，最终导致无法逆转的失明[1]。小梁切除术是目前青光眼球外引流最常见的手术方式之一。保持持久的滤过功能，控制理想的眼内压仍是滤过手术的棘手问题。为提高手术的成功率，获得较好的远期疗效[2]，本研究对25例（29只眼）原发性青光眼患者施行巩膜咬切术联合小梁切开术，效果满意。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2003年12月～2006年12月在本院住院的原发性青光眼患者25例（29只眼），其中，男9例（10只眼），女16例（19只眼），年龄35～69岁，其中原发性闭角青光眼18例（20只眼），原发性开青光眼7例（9只眼），所有病例入院后作常规的全身和眼科检查，术前眼压为30～58 mm Hg，平均（38.33±5.36） mm Hg。术前视力：<0.1 10只眼，0.1～0.4 15只眼，0.5～0.8 4只眼。
　　1.2 术前准备
　　术前尽可能将眼压降至正常，瞳孔较大达8 mm的，用少量缩瞳剂。术前3 d结膜囊常规滴抗生素眼药水，冲洗泪道。
　　1.3 手术方法
　　常规作球后，眼轮匝肌，球结膜下，上直肌附着点以及眼睑浸润麻醉[3]，间歇按压眼球5～10 min使眼球软第一论文网提供论文写作和写作论文发表服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临化，缝线开睑，固定上直肌，作以穹隆部为基底的结膜瓣，在12点方位作一个4 mm×5 mm的1/2巩膜厚度的巩膜瓣，分离至角巩膜缘前界，在巩膜瓣两角各作一个预置缝线[4]，在角巩膜缘后界作长约3 mm深达巩膜深层的切口，在板层巩膜瓣下用巩膜咬切器咬切1.5 mm×3.0 mm的深层巩膜组织，用尖刀片切开Schlemm管外壁，再用小梁切开针插入Schlemm管，切开Schlemm管内壁及小梁网进入前房，轻压切口后唇缓慢放出少许房水，并做周边虹膜切除，结扎巩膜瓣预置缝线，结膜瓣不缝合。
　1.4 术后处理
　　结膜下注射庆大霉素20 000 U，地塞米松2 mg，双眼包扎。每天更换伤口敷料，常规滴抗生素及激素眼药水。
　　1.5 统计学分析
　　采用SPSS 12.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术前后眼压的比较
　　手术前后平均眼压比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.3 并发症
　　5只眼发生角膜内皮线状混浊，前房少量出血，经局部滴地塞米松后，水肿消退，出血吸收；3只眼术后出现浅前房；2只眼术后28个月发生白内障。本组病例未发现低眼压、脉络膜剥离、黄斑囊样水肿、眼内炎等并发症。
　　3 讨论
　　青光眼是最常见的、严重的、致盲眼病之一，其发病率为1%。青光眼主要由高眼压造成视网膜及神经损害，从而导致视功能破坏，甚至造成永久性失明[5]。治疗青光眼的手术方法很多，其中通过建立新的眼外引流途经，达到降低眼压的目的，避免视神经进一步损害，最具代表性的术式是小梁切除术[6]。由于小梁切除术术中切除了全层小梁组织，术后可能发生低眼压、浅前房、前房出血及炎症、脉络膜脱离、黄斑水肿、白内障和眼内炎等多种并发症[7]。本研究对25例（29只眼）原发性青光眼患者施行巩膜咬切术联合小梁切开术，术后追踪观察36～84个月，平均51个月，眼压控制在10～20 mm Hg 26只眼，21～30 mm Hg 3只眼，需用药物控制，平均眼压（14.32±3.43） mm Hg。巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼，由第一论文网提供论文写作和写作论文发表服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临于不切除小梁，组织损伤少，术后并发症少，但术中需要注意如下几点：①术前尽可能控制眼压在正常范围，因为高眼压下行青光眼手术并发症多[8]；②巩膜瓣以1/2巩膜厚度为宜，太薄巩膜瓣容易破损引起术后滤过过强，太厚容易损伤睫状体，引起前房出血；③在角巩膜缘后界作长约3 mm深达巩膜深层的切口时切忌切穿前房，一旦切穿，前房过早消失，致手术发生困难，同时易损伤眼内组织引起出血等[9]；④巩膜瓣两角各缝合一针。
　　综上所述，采用巩膜咬切术联合小梁切开术治疗原发性青光眼，疗效确切，术中不切除小梁，组织损伤少，术后并发症少，能维持正常眼压，提高视力，是比较理想的抗青光眼手术。
　　[参考文献]
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