潘和平女性商业性工作者STD/AIDS检测及安全套使用

【摘要】 目的 了解安徽省某市女性商业性工作者人群性传播疾病/艾滋病(std/aids)感染及安全套使用情况，为干预和控制性病、艾滋病的蔓延提供依据。方法 采用分层方便抽样方法对市区75家中低档娱乐场500名女性商业性工作者进行std/aids检测及安全套使用情况进行调查。结果 共调查女性商业性工作者500人，梅毒检出率为2.75%，丙型肝炎检出率为1.00%，未检出hiv阳性者;不同档次场所的女性商业性工作者基本上了解安全套使用相关知识，知晓率为77.80%;女性商业性工作者最近一次安全套使用率为82.20%，不愿意使用的主要原因是客人不愿使用，最近一个月每次均使用率为53.00%(但中档场所明显高于低档场所)。结论 不同档次娱乐场所的女性商业性工作者虽基本上了解安全套使用相关知识，但每次性行为均使用安全套比率较低，加强商业性工作者尤其是嫖客人群安全套使用知识的宣传教育，提高其安全套的全程正确使用率，应作为今后干预工作的重点。

【关键词】 获得性免疫缺陷综合征; 性传播疾病; 避孕套

investigation and analysis on condom use status among female commercial sex workers jin yuelong1,2, yao yingshui2, ye dongqing1, he jiangang3, dou zhengdong3, qi shaobo3, an zhou2. ment of epidemiology and statistics, anhui medical university, hefei 230032, china; ment of preventive medicine, wannan medical college, wuhu 241002, china; for disease control and prevention, wuhu 241001, china

　　【abstract】 objective to acquire a general knowledge of std/aids infections and condom using conditions among female commercial sex workers of anhui province and to provide information for further intervention and control of std/aids. methods 500 female commercial sex workers at 75 middeand lowgrade entertinments were examined using convenient sampling method and received std/aids detection, in addition to being investigated concerning their condom using. results sy positive rate was 2.75%, hepatitis c positive rate was 1.00% among the 500 female commercial sex workers and none were hiv positive. all of them had a basic understanding of condom use (awareness at 77.80%). 82.20% of female commercial sex workers admitted having used condoms in the latest commercial sex, the main reason for reluctance to use condoms being the clients' unwillingness to use them. 53.00% of them persisted in using condoms in every commerical sex during the latest month. conclusions while all these commercial sex workers have a basic knowledge about how to use condoms correctly, the rate of using them in each commercial sex is low. it is therefore important to publicize the proper and correct use of condoms among commercial sex workers as well as the clients so that the situation may be improved.

　　【key words】 acquired immunodeficiency syndrome; sexually transmitted diseases; condoms

　　当前，艾滋病在我国的流行趋势日益严重，经性途径的传播呈不断上升趋势[1]。暗娼是艾滋病传播中的高危人群和传播桥梁[2]。针对桥梁人群的干预工作，被认为是艾滋病预防控制工作的关键，做好此类人群的干预工作可以起到事半功倍的效果[3]。研究证明，在性工作者中推广100%正确使用安全套是预防艾滋病传播的有效手段[4，5]。本课题组于2008年5月20日～6月10日整群抽取安徽省某市市区洗浴中心、歌舞厅、发廊、路边店等公共娱乐场所75家，女性商业性工作者500名进行抽血检查和问卷调查，旨在了解性工作者std/aids感染率和安全套正确使用情况，为在公共娱乐场所性工作者中全面推广100%正确使用安全套提供有参考价值的依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 安徽省某市市区的洗浴中心、歌舞厅、发廊、路边店等公共娱乐场所服务并从事商业性性服务的女性工作者。

　　1.2 抽样方法 本调查采用分层方便抽样的方法，按照性工作者所在工作场所的不同将被调查对象分为两层：洗浴中心、歌舞厅等中档场所和发廊、路边店等低档场所，每层采用方便抽样方法分别选取一定数量的娱乐场所，对场所内的性工作者使用自行设计的调查问卷进行访谈式的问卷调查。

　　1.3 检测病种 按照国家艾滋病性病监测要求及结合该市特点笔者等进行了艾滋病、梅毒及丙型肝炎3种疾病的检测。

　　1.4 检测方法 对接受调查者进行抽取静脉血，用酶联免疫吸附试验(elisa)，检测艾滋病病毒(hiv)抗体;用梅毒初筛(rpr)试验，检测梅毒(sy)抗体;用酶联免疫吸附试验(elisa)，检测丙型肝炎病毒(hcv)抗体。

　　1.5 资料的录入与分析 用epi data 3.0软件建立数据库，双重录入并进行逻辑核对，采用spss 13.0软件进行统计分析。数值变量资料以±s表示，两均数间的比较采用t检验;分类变量资料以百分比表示，两样本率或构成比的比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 调查安徽省某市市区洗浴中心、歌舞厅、发廊等公共娱乐场所75家，性服务小姐500名(本省267人占53.4%;外省233人，占46.6%)，其中中档场所(洗浴中心和歌舞厅等)50家，调查人数432人，占86.4%;低档场所(发廊、路边店等)25家，调查人数68人，占13.6%，收回合格调查问卷500份。结果见表1。表1 城市市区娱乐场所女性商业性工作者基本情况

　　2.2 检测结果 按照国家艾滋病性病监测要求及结合该市特点笔者等进行了艾滋病、梅毒及丙型肝炎3种疾病的检测,检测结果为梅毒检出率为2.75%，丙型肝炎检出率为1.00%，未检出hiv阳性者。

　　2.3 性行为表现 女性商业性工作者第一次性行为的平均年龄为(19.30±2.46)岁，第一次与客人发生性行为的平均年龄为(22.09±4.69)岁;平均1年中有(7.04±2.72)月从事这种工作，最近一个工作日接客人数(3.36±1.88)人,最近1周接客人数(19.42±11.22)人。

　　2.4 安全套使用知识知晓现状 本次对正确使用安全套的有关知识进行了调查，不同场所的性工作者总体知晓率为77.80%，其中中档场所(洗浴中心和歌舞厅等)为79.20%，低档场所(发廊、路边店等)为69.10%，二类场所的性工作者知晓率差异有统计学意义(χ2=13.929，p<0.01)。

　　2.5 安全套使用情况及其影响因素 最近一次与客人发生性关系时安全套的使用率为82.20%，不愿意使用的主要原因是客人不愿使用(78.7%)，最近一个月与客人发生性关系时每次都使用安全套的比率为53.00%;在被调查对象中最近一个月仍与配偶或同居男友发生性关系的人数为277人，最近一次性关系安全套使用率33.90%，最近一个月性关系每次都使用安全套的比率为19.10%。与嫖客和固定性伴(配偶或同居男友)的安全套使用率差异有统计学意义(p<0.001)(表2)。商业性性接触安全套使用多因素非条件logistic回归分析，结果健康教育被引入模型(α=0.05)，显示曾经接受艾滋病健康教育者在商业性性接触中，安全套使用率高于未接受健康教育者，年龄、文化程度及场所来源在多因素的联合作用和交互作用中均未显示出影响安全套使用的主要作用(表3)。表2 不同档次性服务工作者行为及安全套使用情况表3 商业性性接触安全套使用影响因素非条件logistic回归分析

　　3 讨论

　　本次调查发现,娱乐场所女性商业性工作者std/aids检出率低于其他地区调查结果[6，7];而对安全套预防艾滋病作用的认知高于其他地区调查结果[8],并且大多愿意采取安全性行为，表明她们对自身健康问题的关注以及近几年来艾滋病防制的宣教对高危人群起到了一定的作用。但是，不同档次的娱乐场所性服务工作者对安全套的认知及使用意愿存在着明显差异(中档场所明显高于低档场所;χ2=13.929，p<0.01和χ2=15.304，p<0.01),提示在干预策略上,应充分考虑中、低不同档次性工作者的特点,结合实际情况,采取针对性、保护性干预措施。

　　本次调查结果显示，性服务工作者最近一次商业性行为中安全套的使用率平均为82.20%(中档场所的性工作者最近一次商业性行为安全套使用率与低档场所差异无统计学意义，χ2=0.001，p>0.05)，高于其他地区的使用水平[5]。然而，中档场所的性工作者近一个月商业性行为安全套使用率明显高于低档场所，差异有统计学意义(χ2=15.304，p<0.01)。与固定性伴(配偶或同居男友)的安全套使用率偏低且不同档次场所差异无统计学意义(χ2=3.561，p>0.05和χ2=1.771，p>0.05)。这提示性服务工作者虽然掌握了使用安全套的相关知识，但在其行为上并未真正做到100%全程使用安全套，其原因主要是安全套的使用需得到性伴(嫖客)配合，由于嫖客不愿意并劝说无效，同时迫于生计或对自身感染风险认识不足，导致性服务时未使用安全套，这不仅会给自己带来感染疾病的风险，同时也大大增加其配偶或同居男友感染疾病的风险。因此提醒今后应加强娱乐场所女性商业性工作者高危行为的干预，在提高她们的艾滋病防治知识同时，通过宣传教育的方式(如专家讲座、访谈、同伴教育等)提高安全套正确使用率以及安全套使用劝说技巧，同时也表明了目前迫切需要把广大嫖客人群作为高危行为干预的重点，而嫖客人群的主体是城市的外来流动人口和部分当地居民。因此，今后必须加大流动人口的艾滋病高危行为的干预力度，并努力提高全民艾滋病防治知识知晓率，提高对艾滋病的防范能力，遏制艾滋病的传播与蔓延。

【参考文献】
　　[1] 戴志澄. 全球/中国hiv/aids流行状况及预防与控制策略 [j]. 中国学校卫生， 2005，26(1)：8488.

　　[2] 朱广荣，孙江平，彭钊，等. 某地暗娼中安全套使用情况调查 [j]. 中国艾滋病性病， 2003，9(2)：9597.

　　[3] who. regional office for the western pacific. 100% condom use program in entertainment establishments [eb/ol]. 2000. themesf .

　　[4] 羊海涛，杜亚平，丁建平，等. “中国江苏/who 100%安全套推广使用项目”效果评价与分析 [j]. 中华流行病学杂志， 2006，26(5)：317320.

　　[5] 李晓惠，魏善波. 安全套使用项目在我国娱乐场所推广的实证分析 [j]. 疾病监测， 2006，21(7)：347350.

　　[6] 祁和珍. 盐城市207名暗娼std/aids检测及安全套使用情况调查分析 [j]. 疾病监测, 2007,22(1)：3132.

　　[7] 罗小容. 宜宾市性服务人员性病艾滋病知识、行为及感染情况调查 [j]. 预防医学情报杂志, 2007，24(7)：566568.