肠球菌耐药性变迁情况分析
【关键词】 肠球菌；抗生素；耐药性；变化(迁)
variations of resistance of enterococcus to antibiotics in chenzhou area.
ouyang dan-ming, hu yong-xuan, jiang jing-xing, et al.
an, chenzhou 423000, hunan, p. r. china
abstract：objective to investigate the variation of drug resistance of enterococcus isolated from clinical specimens. methods api was used for detection of enterococcus and k-b method was used in drug sensitivity tests. results totally 158 enterococcus strains isolated in 1996～1997 and 312 strains isolated in 2006～2007 were tested. the resistance the isolated strains to chloromycetin and erythromycin were significantly increased, and that to vancomycin, penicillin, ampicillin, gentamicin, nitrofurantoin and levofloxacin were not varied markedly. conclusion sensitivity of enterococcus to antibiotics varied thus precaution is indicated for physicians in selection of drugs.
key words：enterococcus; antimicrobic agents; drug resistance; variation
肠球菌广泛分布于自然界中, 是健康人上呼吸道和肠道的常居菌。肠球菌引起人类感染几乎都是由粪肠球菌和屎肠球菌。肠球菌所致感染多发生于泌尿生殖道、伤口、心内膜、肺部及盆腔的混合感染［1,2］，亦是引起严重基础疾病患者败血症和老年病人医院内感染的常见病原菌［3］。近年来，肠球菌已成为医院感染的重要病原菌［4］。随着广谱抗菌药在临床的广泛使用，来源于感染标本中的肠球菌的耐药率在逐年增升，由肠球菌引起致死性的威胁也日趋严重，由它所致的感染已成为临床治疗一个很棘手的问题。因此，需要定期检测肠球菌对临床常用抗菌药的敏感性指引合理用药,以减少或延缓耐药株的产生和传播。本工作采用k-b纸片扩散法检测其对临床常用抗菌药物的肠球菌的耐药情况并进行比较分析，现将其结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
实验所用肠球菌菌株均来自1996～1997年和2006～2007年郴州市第一人民医院、湘南学院附属医院、郴州市妇幼保健院以及郴州市第三人民医院等多家医院的血、尿、伤口分泌物、生殖道分泌物、胸腹水等临床标本。其中1996～1997年分离出158 株，2006～2007年分离出312株。
1.2 试剂
所用培养基、微量生化鉴定管、抗生素药物纸片均购自杭州天和微生物试剂有限公司。鉴定系统为法国梅里埃(biomerieux)api细菌生化鉴定条。
1.3 方法
细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》［5］常规技术及采用api 细菌生化鉴定条进行鉴定。药敏采用k-b纸片扩散法, 以美国nccls(美国临床实验室标准化委员会)标准进行药敏测定。
1.4 质量控制
用卫生部临检中心提供的金黄色葡萄球菌atcc25923、粪肠球菌atcc29212，参考菌株做菌株鉴定和药敏试验的质量控制。
1.5 统计学处理
采用χ2检验对1996～1997年和2006～2007年检出的肠球菌耐药率进行比较。
2 结果
2.1 检出菌株的标本分布
自郴州市各医院1996～1997年送检的各类临床标本中共检出肠球菌158株，其中呼吸道标本检出54株(34.2%)，尿标本检出50株(31.6%)，创口分泌物检出24株(15.2%)，引流物11 株(7.0%)，前列腺液10株(6.3%)，其他标本9株( 5.7%) 。
2006～2007年送检的各类临床标本中共检出肠球菌312株，其中呼吸道标本检出114株(36.6%)，尿标本检出98株(31.4%)，创口分泌物检出50株(16.0%)，引流物18 株(5.8%)，前列腺液18株(5.8%)，其他标本14株(4.4%) 。
2.2 检出肠球菌的菌种分布
检出的158株肠球菌中，粪肠球菌122株、屎肠球菌21株,分别占总数的77.2%和13.3%;其他肠球菌15株，占9.5%。检出的312株肠球菌中，粪肠球菌236株、屎肠球菌43株,分别占总数的75.6%和13.8%;其他肠球菌33株，占10.6%。
2.3 药敏结果
2.3.1 1996～1997年检出的肠球菌耐药情况
见表1。表1 1996～1997年检出的肠球菌的耐药率(%)抗生素粪肠球菌（略）
2.3.2 2006～2007年检出肠球菌的耐药情况
除对万古霉素和氯霉素外，粪肠球菌对其他几种抗生素的耐药率均比屎肠球菌低，详见表2。表2 2006～2007年检出的肠球菌的耐药率(略)
2.3.3 1996～1997年和2006～2007年检出的肠球菌对常用抗生素的耐药率比较
1996～1997年和2006～2007年分离的肠球菌对常用抗生素的耐药率及两种肠球菌的比较，粪肠球菌比尿球菌对氯霉素(χ2=14.582)、红霉素g(χ2=38.724)的耐药率增升明显（p<0.05)，而对万古霉素、青霉素、氨苄西林、庆大霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星的耐药率无明显改变,详见表3。表3 1996～1997年和2006～2007年检出的肠球菌对常用抗生素的耐药率比较（略）
3 讨论
肠球菌属在分类上原属于链球菌科，1984 年分出成为独立的一属。肠球菌属是人类肠道的常居菌，也是条件致病菌。根据肠球菌利用糖类的不同，1998年将其分为4组19个种［6］。本组于两期间从郴州市各医院送检标本中分离到的肠球菌主要是粪肠球菌和屎肠球菌，其中，呼吸道标本检出率高，尿液、创口分泌物、引流物、前列腺液等标本检出数居前2～5位。临床应重视这几方面肠球菌感染的防范。
肠球菌的耐药性复杂，既有天然性耐药，又有获得性耐药和药物耐受，肠球菌种类不同，对抗生素的耐药性有明显的差异。本结果发现经过10年抗生素的应用，郴州市各医院检出肠球菌的耐药性发生了变迁，尤其对氯霉素和红霉素的耐药率显著增高，因此，建议在肠球菌感染的治疗中严格控制氯霉素和红霉素的使用。两期间均未检出对万古霉素耐药的肠球菌菌株，但随着万古霉素在本地区使用的增多，对其耐药性的监测尤为重要，以有效预防和控制耐万古霉素菌株的产生与扩散。
目前，针对治疗肠球菌感染的抗菌药物选择范围非常有限，临床医生必需综合考虑各种抗菌药物对不同肠球菌种的抗菌活性，应严格遵循药敏试验的结果，合理选择抗菌药物，以有效地治疗感染，减少或延缓肠球菌耐药株的产生与传播。
【参考文献】
［1］乐理.肠球菌医院内感染特点及耐药性［j］. 现代预防医学杂志, 2001,28(4):481～482.
［2］任南,文细毛,徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染肠球菌耐药性分析［j］. 中国现代医学杂志,2002,12(24):41～43.
［3］王亚兰,庞立峰.老年感染患者的肠球菌分布及耐药分析［j］. 安徽预防医学杂志,2003,9(4):220～222.
［4］周俊英,付有荣,李杰.137株肠球菌的临床分布及耐药性分析［j］. 疾病监测,2004,19(4):127～129.
［5］叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程［m］. 南京:东南大学出版社,1997,500～561.
［6］quednau m, ahrne s, petersson al, et al. identification of clinically important species of enterococci withim 1 day with randomly amplified polymorphic dna (rapd)［j］. current mic, 1998, 36:332～336.