气喘病论文

100人就有5人有气喘问题

未按时服药气喘发作鬼门关前走一遭

气喘是国人常见的慢性疾病之一，临床上，曾有好几位没有按时使用药物而出现重积性气喘(status asthmaticus)发作的患者，被送至三军总医院急诊室时，都已严重的呼吸衰竭，接受插管使用传统呼吸器模式及一般药物治疗后仍处于病危状态，所幸胸腔内科医疗团队使用「高频震荡呼吸模式(HFOV)」，恢复呼吸道功能，改善呼吸衰竭帮助病人脱离险境，甚至可以免于接受叶克膜(ECMO)治疗，最后顺利拔管，转到一般病房并平安出院。

平时不正视恐陷入急重症危险

三军总医院胸腔内科郭彦良医师表示，气喘所诱发的症状不但严重影响病人生活品质，所导致的恶化更可能致命，对于病患个人、家庭以及整体社会而言都是相当沉重的负担，如果平时不正视及好好治疗追踪，便有可能陷入急重症的危险之中。

六成病人并无长期使用药物

根据研究统计，即使医师已开立正确且适当的药物，仍有六成的病人并没有长期使用，主要的原因是病人认为疾病已好而不需使用，次之则是害怕类固醇的副作用，平时只靠急救型的气管扩张剂，这样因误解而衍生的行为，反而是造成气喘急性发作或控制不佳的主因。事实上，吸入型类固醇很少有全身性，且以台湾就医的可近性及世界级的医疗水准，每年因气喘而死亡的比例更逐年下降。

规律回诊追踪并按时用药

郭彦良医师提醒有气喘的民众，务必规律回诊追踪并按时用药，不须过于恐慌药物的副作用。如果对于用药有任何疑问，可与医师请教讨论。虽然气喘无法治愈，但多数气喘病人经过适当治疗都可正常生活、工作、运动。

进一步研究盼达高水准照护

对于重积性气喘发作而接受插管使用传统呼吸器模式及一般药物治疗但仍处病危的患者，在需使用叶克膜之际，能否大规模运用高频震荡呼吸模式成功扭转气喘重积病人的呼吸衰竭状况，根据过去几例成功的经验，三军总医院胸腔内科团队深具信心并正在进一步研究分析，希望达到更高水准的急重症照护品质。

病原病原体为猪肺炎支原体。革兰氏阴性，无细胞壁，姬姆氏或瑞特氏染色呈多形性，有球状、环状、杆状、点状和两极状。能在无细胞的人工培养基上生长，但对生长条件要求严格。分离用含乳蛋白水解物、酵母浸出液和猪血清的液体培养基。在固体培养基上生长较慢，在含15℃～25℃的条件下培养6d，可见到圆形、过缘整齐，中央隆起的小菌落。Mhp对外界环境抵抗力不强，在外界环境中存活不超过36h，病肺组织块内的病原体在-15℃可保存45d，在1℃～4℃可保存7d。常用的化学消毒药均能将其杀灭。Mhp对青霉素、磺胺类药不敏感，对壮观霉素、土霉素（推荐使用：蓝天炎抗）、卡那霉素、林肯霉素和泰乐菌素敏感。流行病学⑴自然病例只见于猪，不同日龄、性别和品种的猪均可感染发病。现在仔猪发病率有增加趋势，特别是在25～45日龄仔猪断奶时期，由于分群、变换饲料和改变饲养环境等产生的应激反应，导致仔猪抗病力下降，容易发生该病，且发病率和死亡率较其他时期都高。研究表明，在患病猪群公里以内的其他猪群都可以被传染。目前猪气喘病病原在一些猪场分布广泛，成年猪大多呈隐性感染，育肥猪隐性感染较少。⑵本病无明显的季节性，但以冬春寒冷季节多见。在新疫区常呈暴发性流行，症状重，发病率和致死率均较高，多为急性经过；在老疫区常呈慢性经过，症状不明显，致死率低。⑶本病属猪三大免疫抑制病之一，若与pRRSV、pCV、HCV等混合感染，病死率将增高，如与pRRSV混感时，出现典型肺部病变，pRRSV单独感染时，肺部病变不明显[2]，还极易继发并发症：如猪大肠杆菌病、猪附红细胞体病、巴氏杆菌病等死亡率增高。临床症状急性型常见于新发生本病的猪群，尤其以仔猪和青年猪多见。病猪突然发作，呼吸困难，呼吸次数每分钟可达70～130次，严重者张口喘气，口鼻流沫，呈腹式呼吸或呈犬坐势，咳嗽次数少而低沉，怀孕和哺乳母猪尤为明显。体温一般正常（如有继发感染时，则可升至40℃以上）。当病猪呼吸困难时，食欲大减，甚至可窒息死亡（死亡率一般很高）。病程一般约为7～10d。慢性型急性病猪如不死，急性型症状可转为慢性，也有部分病猪开始就是慢性经过。一般常见老疫区的架子猪，其次是育肥猪和后备母猪。病猪长期咳嗽，常见于早、晚、运动及进食后发生。初为单咳，严重时呈痉挛性咳嗽，咳嗽时病猪站立不动，背拱起，颈伸直，头下垂，直到呼吸道分泌物咳出咽下为止。随着病程的延长，呼吸次数增加，表现出明显的腹式呼吸，时而明显，时而缓和。食欲减少，生长发育缓慢，消瘦。病程达3～6个月以上。慢性型病猪死亡率一般不高，但如果饲养管理条件较差，猪体瘦弱和有并发症时，则死亡率高。隐性型病猪在良好的饲养管理条件下无明显症状，偶见轻微咳嗽，体况较好，但血清学检查阳性，X线胸透和剖检可发现不同程度的肺炎病灶。病理变化本病的主要病变在肺脏。急性死亡病猪的肺脏有不同程度的水肿和气肿，肺叶出现融合性支气管肺炎变化。肺的心叶、尖叶、中间叶及膈叶前缘呈淡红色或灰红色变化，像肌肉样称为“肉变”，其病变以心叶和尖叶为显著。病重时肺叶病变呈灰白色或灰黄色，成为“胰变”或“虾肉样变”。切开病灶，从小支气管内流出浑浊、灰白色、带泡沫的浆液性或粘液性的液体，肺门淋巴结和纵隔淋巴结显著肿大，呈灰白色，髓样肿胀，切面稍外翻，湿润，有时边缘轻度出血。恢复期病例，在肺炎病灶吸收后病变逐渐消散，肺小叶间结缔组织增生硬化，表面凹陷，肺组织膨胀不全。继发细菌感染可引起肺和胸膜粘连，出现纤维素性、化脓性和坏死性病变。诊断方法根据流行情况及临床表现以咳嗽、喘气及腹式呼吸为特征，体温、食欲和精神等一般正常，常为慢性。病理剖检主要在肺的心叶、尖叶、中间叶及膈叶前缘出现“肉变”或“胰变”，一般可作出诊断。血清学诊断，可采用间接血凝试验、微粒凝集试验、微量补体结合试验、免疫荧光试验等方法进行检测。在现场用X线检查透视肺部可作出快速准确的诊断。由于流行本病的猪群中普遍存在隐性病例和带菌现象，因此，在诊断本病时应以群为单位，如一群猪中只要发现一头阳性病猪，就可以认为是病猪群。鉴别诊断。肺丝虫和蛔虫蚴虫感染：虽可引起明显咳嗽，但剖检时仅有支气管肺炎病变而无心叶、尖叶、间叶与膈叶上缘的"虾肉变"咳嗽带痉挛性，一次可咳30-40声，并可在支气管中发现虫体。猪肺疫。多为散发或地方流行，临床症状为眼结膜发绀，常犬坐，皮肤有紫斑及小出血点等败血症状。急性者可在一两天内死亡，剖检有败血病变和纤维素性肺炎。全身淋巴结出血，病料镜检可见两极深染的巴氏杆菌。猪流感。是一种突然爆发并迅速蔓延的传染病，并呈急性经过，体温高达41℃左右，停食、萎顿，病程短，流行迅速并很快平息，而猪气喘病病程长，流行缓慢，可以此区别。防治措施1、未发病地区的防疫措施。⑴采取自繁自养的原则，不从外地引进猪只，必须引进种猪时，先隔离3个月，完全确信无病时方可合群。⑵认真做好疫苗接种，采用猪喘气病油乳剂灭活疫苗，断奶仔猪、育肥猪、种猪免疫1头份，30天后加强免疫1次。⑶加强饲养管理，每天做好清洁并且保持通风良好。2、已发病地区的防疫措施。⑴饲养员每天认真检查猪只，发现可疑猪即置另一栏治疗。⑵对未发病猪每天用恩诺沙星50ppm饮水，可有效预防，减少本病的发生，连用4-5天，直至确定未有猪只相继发病。⑶对发病猪用硫酸卡那霉素15毫克/千克、林可霉素10毫克/千克混合肌注，每天1次，用至3天时症状消失，此时不能停药，否则容易复发，用至5天即可康复。⑷若发现上述用药的同时气喘加剧，可在正常用药的间隔期内肌注鱼腥草注射液10毫升/天，每天1次，即可减轻气喘的程度，大约3天，增强治疗效果。

哮喘治疗应注意常规用药。虽然药物在治疗疾病中有许多副作用，但是正确和经常使用哮喘治疗药物，特别是抗炎药物、平喘药物和适当的运动:运动在哮喘治疗中是不可或缺的。锻炼作为一种辅助治疗方法，对疾病的康复有很大帮助，可以参加太极拳、散步、呼吸训练等活动。在过敏性哮喘的最佳治疗方法中，稳定情绪也很重要。病人应该学会释放压力，积极面对疾病，消除紧张，避免不良的精神刺激。

这种情况主要考虑是过敏体质导致出现的情况，需要到变态反应科查找一下过敏原，然后针对性的进行脱敏治疗治疗上主要是应用一些抗过敏的药物，如西替利嗪，配合一些复方甘草酸苷等进行调理治疗，同时可以配合少量的激素等进行调理，平时外用一些舒利迭控制病情。