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【摘要】目的：研究讨论消化内科住院患者的院内感染的状况,分析患者的感染因素和感染特点,并提出一些控制的 措施 和 方法 ;方法：对2008年12月至2010年12月本院收治的消化内科院内感染患者总计40例的临床诊疗资料，施行回顾性剖析;结果：40例消化内科院内感染患者总共分离出60株病原菌,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等对常用抗生素的耐药性呈不断升涨发展方向;结论：要重视患者呼吸道的预防工作，同时还要正确使用抗菌药物,这将大大提高患者感染的恢复效果。
【关键词】消化内科;感染;患者;分析
为了了解消化内科住院患者的感染情况，分析了患者的感染因素和感染特点,并提出相关的控制措施和方法。特对本院2008年12月至2010年12月的消化内科住院40例病例采用回顾性的方法进行分析。
1临床资料
医院感染情况:消化内科住院患者发生医院感染40例(感染率，例次发生率)，其中男患者有24例(占了60%)，女患者有16例(占了40%)，60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例。
患者的感染部位:患者的感染部位在下呼吸道的有15例(占了)，在上呼吸道的有12例(占了30%)，胃肠道感染的有6例(占了15%)，泌尿道的有3例(占了)， 其它 4例(占了1%)。
分理出的病原菌:总共分离出60株病原菌(58%)。革兰阴性杆菌49株(占了)，其中的铜绿假单胞菌13株(占了)，肺炎克雷伯菌10株(占了)，大肠埃希菌7株(占了)，阴沟杆菌 6株(占了10%)，产气杆菌5株(占了)，鲍氏不动杆菌 8株(占了)。真菌11株(占了18?3%)，其中的白假丝酿母菌菌6株(占了10%)，白的颜色佛珠菌3株(占了5%)，其它真菌2株(占了)。
主要球菌耐药性:肺炎克雷伯菌对替卡西林耐药率无上，对亚胺培南的耐药率最低。
2讨论
本次调查表示，60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例，从这些数据可以得出年龄大和住院时间长是医院感染的易感因素。原发病第一诊断顺次为消化道恶心肿瘤、肝硬变、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎、慢性结肠炎，这些个恶疾(除胰腺炎)都归属慢性消耗性恶疾。恶性肿瘤因为肿瘤团体的浸润使患者抵抗力功能减退，各种放、化疗医治手段均可不同程度地使抵抗力功能减低;肝硬变患者肝网状内皮系统功能减低，胆道及胃十二指肠的机体机能功能发生障碍。 本调查，医院感染部位顺次为下呼吸道、呼吸道上、胃肠道、泌尿道，呼吸道感染最多见，与前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能对小便监视检测不够相关。由于患者岁数偏大、病情较重，卧床时间相对较长，因为这个下呼吸感染几率便会相对增加，医疗事务担任职务的人早期不重视了扫除净尽口腔分泌物与异物，在往后的过程中虽再次注意到清除异物，也只能清除一部分的异物，而在早期已被吸入支气管儿的异物仍将会造成肺部感染，还由于消化系统的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐呕物易误吸入肺。因为这个，尤其要重视呼吸道的预防控制工作，准确合理地使用抗菌药物。
本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌为首位，肺炎克雷伯菌第二位，与近年的研究结果完全一样。内在危险因素主要与医源性因素相关，与医疗处理办法的应用不科学或错误相关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断升涨发展方向，对亚胺培南的敏锐率达，对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达，导致这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏锐的几种抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为，其次为阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟，作别为，，和，其它抗菌药物也有不一样程度的耐药率，且多重耐药率高，导致医治上的艰难，所以一旦发现被感染，应该尽快采取控制措施，防止引起医院感染的突发流行。
真菌感染多为老年患者，与老年个体圣体虚弱、营养不好、抵抗力功能衰落以及广泛预防性运用或多种联合使用抗生素相关。到现在为止，真菌耐药情况固然不是十分严重，不过在医治上颇为棘手，由于真菌感染的患者一般病情严重、复杂，死亡人数的比率较高，且抗真菌药物可选择的范围不大。
参考文献
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[关键词] 消化内科学;双语教学
双语教学的英文是“Bilingual”，即“Two languages”，是指在课堂上利用两种语言进行教学的方法，是 教育 国际化发展的大趋势，是高等教育改革的一项重要举措[1]。我院近年来在大学本科七年制教学中开展了消化内科学的双语教学，取得了良好的教学效果。现将在教学过程中的应用体会和问题 总结 如下，并提出相应的优化教学措施。
1 消化内科课程双语教学的应用体会
注重教学互动性
双语教学应强调师生间的互动，主张教学环境、教学资源等全方位的第二语言的交互，只有当外语在 医学知识 教学过程中得到运用，当外语和母语两种不同的语言能在学生的思维与交流中自由切换的时候，我们才可以认为"双语教学"获得了成功。在课程采取双语教学前与广大同学进行充分的交流，得到一定的反馈信息，相应选择一个合适的中英文使用比例，做到因材施教。授课时要注意课间随时注意学生的反应，询问学生对本部分讲解是否能较好理解，以便了解学生的吸收程度，并及时调整上课的语速。让学生及时对难懂或不懂之处提问，以决定是否复述重点内容，必要时重点或难点内容可用中文重复讲解，但母语的使用要控制在最低限度。
注意因材施教
在消化内科课程双语教学中，结合本校的教学目标和学生外语实际水平，按照先进性、学术性、易接受性的原则，形成自编外语教材，并提前2周发给学生预习。将预习教材中涉及的较难的医学词汇单独标识出来，并加以中文释义，以便学生预习，提前扩大学生医学外语词汇量，这样才能避免讲课时学生如一头雾水。根据学生对课堂教学的反应，动态调整双语教学所使用的中英文比例，这样便于对课堂上新内容的理解和吸收，大大地提高教学效率。
强调教学手段多样性
在实际应用中，我们注意做到以下几点：①选择适宜的课件：采用的课件既有自行制作的多媒体课件，也借鉴或直接选用国外已经出版的英语医学教学课件。②选择合适的电子词典：目前广泛应用的"全医药学大词典"(目前流行使用的版本至少有四种)，由于收集的医学词汇全面， 且绝大多数词汇配有发音，是医学双语教学非常有用的工具。③利用多样化的教学手段：如图片、多媒体、录像等，尽量把医学中的抽象概念具体化、直观化，以帮助学生更好地理解医学专业知识。④辅助 网络技术 [2]：我们教学过程中利用我校自己的局域网，通过FTP或文件共享等方式做到多媒体课件上网，方便学生随时查询，递交作业;另外开设教学论坛，方便学生提出问题和解决问题。
2消化内科课程双语教学存在的问题
师生双方的素质影响了双语教学的推广
教师是实施双语教学的主体，教师水平高低是影响双语教学效果的首推因素，教师水平高低决定了"传道、授业、解惑"中有效信息量提供的数量与质量[3]。目前我校执教的大多数教师没有受过正规的双语教学培训，教师多数只具备教授某一学科的执教能力，应用外语讲授专业知识的能力相对欠缺，水平也不高。同时，尽管七年制学生的整体英语水平较高，但也存在水平参差不齐的现象。因此，教师本身的开课能力和学生的外语基础影响了双语教学的实际效果。
缺乏优秀的双语教学教材
双语教学原则上应使用外文原版的教材，没有原版教材，双语教学犹如无源之水，无本之木。然而，目前国际上通用的教材价格昂贵，一般院校很难承受高额的教材费用，故引进原汁原味的外文教材难度较大。因此，不同教师使用的教材有的是国外原版教材，有的是节选外文教材，也有的是教师自编的讲义，版本和内容不统一，教学随意性较大。另外，教材难易程度的不同也影响了双语教学的实际效果。
双语教学是我国高等教育与国际接轨、迎接新世纪挑战、培养具有国际竞争力人才的必然要求，也是当前教学改革的重点和 热点 。尽管双语教学已取得了初步成效，但其探索工作仍将是大量的、复杂的和艰巨的，只有通过深入地学习思考，认真分析研究，理清思路，才能将双语教学更有效地进行下去。
[参考文献]
[1] 鲁建云，王 斌，黄进华，等.双语教学面临的困难与对策[J].实用预防医学，2004，11(4):839-840.
[2] 李 蕾，陆 柳，邢 萱，等. 多媒体与网络技术挑战现代教学模式[J]. 继续医学教育，2003，17(4):46-48.
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四川大学内科学考研经验分享
一、自我介绍
初试成绩：总分387分各科成绩：联考西医综合249分、英语一68分、政治70分科室排名：第一名
二、关于择校和专业
我选择四川大学是因为四川大学是985院校里面相对来说好考一点的学校，考研难度相对较低，且复试要求不高，我本科学校师兄师姐考到四川大学的很多。我选的内科学专业是因为我本身性格比较慢，不适合外科的雷厉风行，选择专业还需要看每个人不同的爱好，以及未来的规划。
近几年四川大学三个医院的分数线在320分左右，波动不是太大，具体没有科室线，但是热门科室如消化内、妇产等科室的最低录取分数可以达到360分甚至更高，就我们医院来看，报考的同学过了医院线几乎就有学上了，除非是复试表现特别不好或是分数实在是太低。四川大学三个医院都是院内调剂的，就是报了哪个医院就只能在自己医院的科室里面调剂，是不能不同医院之间调剂的，除非有特殊情况某个医院的某个科室实在是招不到学生。导师现在都很多，甚至有些第一年招学生的导师就成为了博士生导师，如果是老师的开门弟子那就很幸运了。
四川大学（Sichuan University），简称“川大”，位于四川省成都市，是中华人民共和国教育部直属、中央直管副部级的全国重点大学；位列国家“双一流”、“211工程”、“985工程”，入选“珠峰计划”、“2011计划”、“111计划”、“强基计划”、卓越工程师教育培养计划、卓越医生教育培养计划、卓越法律人才教育培养计划、国家建设高水平大学公派研究生项目、全国深化创新创业教育改革示范高校，为学位授权自主审核单位、中国研究生院院长联席会会员、医学“双一流”建设联盟成员、自主划线高校，是国家布局在中国西部重点建设的高水平研究型综合大学。
三、初试经验
（一）先和大家说说我的初试复习时间
1、我是从1月中旬到达实习点正式开始复习。刚下实习点比较忙，很多东西要适应，所以到过年这段时间每天学习4-5小时。
2、过年除了除夕和年初一放假，其余时间都是正常学习。由于疫情原因，我一直到5月下旬才返回实习点。在家复习的这段时间，我每天平均学习7小时。
3、5月-9月在实习点，基本都是能逃就逃，上午去查了房就走，下午晚上都不去，平均每天学习8小时。
4、9月开始实习完全脱产，除了有时候查得严假装去上班，其余时间都在家，平均每天学习9-10小时。
5、以上所说的学习时间是用番茄app统计来的，个人觉得这个app挺好用的，还可以加入自习室，看见别人在学习真的不好意思玩手机。
（二）西医综合（234分）
总原则：一旦选择跟定一个老师，就一直跟，不要朝三暮四。我的西医综合全程跟董晓亮老师的课程，个人觉得小三门讲的很好。
306临床医学综合能力（西医）考试科目：生理、生化、病理、诊断、内外科。
参考资料：各科九版人卫教材、专硕真题、贺银成辅导讲义、同步练习、模拟题。
专业课我是报的新祥旭一对一辅导班，因为实习的备考压力比较大，找个老师带着有计划的复习还是很有必要的。
生理：西医综合复习从生理开始到生理结束，生理是各科基础。我一直是看的课本，辅导讲义我觉得过于浅显不够用，教材八版九版无所谓，选熟悉的一直用就好。跟着刘忠保老师的视频课逐个章节消化，再通过专硕真题返回课本强化知识点的理解和记忆，学习其它科的时候也可以反复翻看生理书，我已经不记得自己看过多少遍课本，但是最后差不多快把整本书背下来了。
病理：我也是看的课本，肾脏那部分看了看贺银成上的表格，视频课选的王玲老师，她最后的强化课抓重点很清晰很准确，相比其他老师泛泛而谈什么都讲，能让我快速抓住每个章节要点。但病理学的快忘的也快，我就自己整理了一个笔记本的病理知识点，到后期重复记忆背诵笔记非常好用，加上反复刷专硕真题强化记忆。
生化：可以不用太早，这是门纯记忆的学科。我是8月份开始第一遍复习，学硕同学也不用自己啃书可以直接听课，我听的刘毓琳老师的课，配用贺银成的辅导讲义，足够用了，到了觉得乱的地方可以拿本子整理一下，生化也是要不停重复知识点，把分子生物的各过程搞懂记住，题目不攻自破，想难都难不住你。
诊断：试卷占比较多但对于学硕同学来说是很难啃的一块骨头，我建议有时间还是先学内科，回过头再背诊断，诊断本就是在内外科中提炼出来的，不能孤立存在，所以纯死记硬背诊断书真的效果不咋好。（我就是一个死背诊断书的失败例子）
内外科：我参考的贺银成辅导讲义，听了徐琦老师的课，配上刷专硕真题寻找考点去记忆。个人没有花太多时间，最后试卷占比也并不是很高。
（三）英语(76分)
英语我是按照背单词＋语法＋阅读＋完型＋作文来复习的
①背单词：
我是从12月开始陆续在听宏医的单词课，按时完成每个单元的测试，查漏补缺，大概三月份就上完了，每天晨读一单元的单词，之后就没有再系统地背过单词了，都是在后面阅读和写作中积累。
②语法：语法是跟单词课一起上的，跟的是刘晓艳老师和徐浚楠老师的语法课，这个课程对基础较好的同学就是复习课，听一遍做好笔记和课后习题即可，较容易掌握。
③阅读理解：阅读理解我是先跟了陶蒙蒙老师的阅读课，把每篇文章都吃透了，然后积累一些单词和句型，这个阶段不用刻意说一定要记住什么，其实这些已经积累到潜意识里去了。但是陶蒙蒙老师的课第一阶段她讲的是文章脉络和词语积累这些，做题方法是第二阶段讲的，所以那段时间阅读错误率蛮高的，但后来听了陶老师的题目讲解，正确率有了质的提升。
④完型：基础好的同学完形填空获得7分以上是完全没问题的，上完陶蒙蒙老师的课，把历年真题做一遍基本就没什么问题了，主要是靠前20年的语感积累。
⑤作文：从9月份开始，选择一位老师的范文，可以是徐浚楠老师的，只要常考的话题覆盖到就行。每天早上半小时背诵一篇，晚上睡前复习一遍加默写，接下来每个早上复习一遍之前背过的，你会发现那些句型就跟印在脑子里一样，写作文的时候让你体会什么叫做下笔如有神。
⑥练字：从10月份开始买个字帖练字，练衡水字体，两个月时间每天10-20分钟，足够练出一手漂亮的字。
（四）政治（79分）
总原则：跟定一个老师就一直跟，不要朝三暮四。
本人政治是属于完全不灵，零基础那种，高中学的理科，所以基本没接触政治。我大概是8月份开始复习政治的，基本是保持每天看的政治。前期用的教材主要是上一年的红宝书和肖秀荣的1000题，到新的考研大纲出来就看看有什么新增加的知识点，后期的话就是到了11月份开始看风中劲草，顺带着背一点，然后把肖秀荣的1000题再看了一遍。接着就是12月中旬开始背启航的20天20题以及做肖四、任四了，因为知道自己的基础比较差，所以后期花在政治的时间上会比较多，一天左右吧，基本最后几天是狂背肖四了，背了大概3遍吧，基本把大题背的烂熟，但是最后考到的不多，考试时就把背的和以前看到的多扯扯的，尽量写得工整一点吧。
1.肖1000拿到手后刷就对了，我是刷了两遍，第一遍刷了纸质版的，第二遍是在微信小程序上有个政治刷刷刷，利用碎片时间刷重点章节。
2.肖四到手后基本离考试不远了，但也足够时间背，和之前背用于作文的操作一样，也是背诵+默写+不断重复，到11月我基本上每天早上背书都要1个多小时，到12月基本每天早上都是2小时以上，开口背不会犯困，亲测有效。
四、复试
我虽然对自己的初试成绩还是比较有信心的，但初试成绩一天不出来就一天不想复习复试内容。我是得知初试成绩340分+之后，才开始慢悠悠准备复试的，这个成绩确实让我开心了好几天。不管是线上还是线下复试，得体的衣服还是要准备的，我是准备了白色衬衫和牛仔裤，可惜是线上根本看不见下身。南开的复试是没有参考书的，我在复试的时候就被问了好几道专业课问题，不管有多难我觉得最重要的是千万不要冷场。自我介绍最好既准备中文的自我介绍又准备英文的自我介绍，因为会要求双语考试。
（一）复试重点：
联系导师：可以说是非常重要的，感觉南方医的面试多少有点先到先得的意思了，本校的同学发了邮件之后没有回复或敷衍的回复，可以直接去门诊找导师。外校的同学就只能多发几次或者迅速更换选择。
（二）看导师文献：下载知云文献翻译，把意向导师的研究方向的论文读5篇以上，重点看研究目的和研究结果。
（三）联系直系师兄师姐：热情的师兄师姐会分享他们的经验和踩过的雷，可以让你少走很多弯路。
（四）英语复习：（1）背专业课单词。（2）准备英语自我介绍（3分钟+1分钟）（3）准备30道英文问答的答案，我有一个觉得很有用的套路，就是总起句+例子+对研究生生涯的启发或作用。每道题基本都是这样回答。
（五）复试流程(消化内科学硕复试)
学硕是：上午笔试下午复试
①笔试：
上午笔试文献翻译有一定难度，有5道专业题目，都是课本上的内容，没有超纲，有一道思想政治（吹水）题，有一道实验设计题。
② 面试：消化内的面试说实话有点水，先进行1分钟自我介绍，中英文皆可，最好英文，然后就是你的意向导师提问。
我的意向导师问我对他的文献有什么了解，这是唯一的专业问题，剩下几分钟就是聊天，面试6分钟结束了，其他同学也是5-6分钟一个，非常快，所以说提前联系导师非常重要，一般给予了比较正面答复的面试都不会太为难你。
五、写在最后
考研期间一定要自律，不用一直学，一周可以给自己放半天假。每天晚上也可以放松放松。我是每天学习到晚10点。切忌形式主义，如果你在家学的，只要你能把知识学懂，累了躺着学也不是不可以，千万不要正襟危坐空耗时间给自己虚假的成就感。
“每个优秀的人都有一段沉默的时光。那段时光是付出了很多努力，却得不到结果的日子。我们把它叫做扎根。”可能大家现在很迷茫很不知所措，但是自己摸索的过程也是自己进步的过程，不要着急，摸索出来自己的方向以后，努力朝着它奔赴吧！
最后，用考研界很流行的一段话结束吧：考研备考就像在黑屋子里洗衣服，你不知道洗干净了没有，只能一遍一遍的去洗。等到上了考场那一刻，灯光亮了，你发现，只要你认真洗过了，那件衣服光亮如新。而后你每次穿这件衣服都会想起那段岁月。祝大家如愿以偿！
二階堂真红
减肥是靠控制每天摄入的总能量，并配合适合的有氧运动来健康实现的！吃什么吃多了都会变成脂肪在身体内囤积。而且主食所提供的碳水化合物是给大脑直接供能的，是每天一定要吃的，只有营养均衡，各脏器才能正常运转！
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