暴发性痤疮医学论文

特殊类型的痤疮严重吗？

特殊类型痤疮的严重程度与具体的类型、病变严重程度有关。

痤疮是一种毛囊皮脂腺发生的慢性炎症性疾病，是一种皮肤病。特殊类型痤疮是在痤疮分级之外的特殊类型痤疮，包括聚合性痤疮、暴发性痤疮、反常性痤疮、化学诱导性痤疮等。

聚合性痤疮、反常性痤疮是特殊类型痤疮里较严重的类型，可以出现面部严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕等，多发于青年男性。暴发性痤疮可以引起发热、关节疼痛、贫血等全身症状，病情常突然加重，如得不到及时控制，也容易处于严重状态。

确诊为特殊类型的痤疮，需要及时按照医生要求进行治疗，控制病情，避免发生严重情况。

本内容由中国医学科学院北京协和医院 特需皮肤科 主任医师 左亚刚审核

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初起为粉刺，有白头粉刺与黑头粉刺两种，内含角质及皮脂。白头粉刺亦称闭合性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。黑头粉刺亦称开放性粉刺，丘疹中央为扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，用手挤压，可见有顶部黑色而体部呈黄色半透明脂栓排出，因顶部暴露在皮肤表面，皮脂氧化及灰尘影响，形成黑头，故而称为黑头粉刺。粉刺中除了有皮脂氧化及角质脱落碎屑，同时还包含多个炭化的毛发。病程慢性，时轻时重，女性常在月经前呈周期性加重。本病有自限性。绝大多数患者青春期后逐渐减轻，以致消失。本病常见于17～18岁的青年，亦有早至10～13岁，迟至青春期以后或成人发病的。男多于女。损害好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟，其次为背部及上胸部。眶周皮肤从不累及。1.寻常痤疮(acne vulgaris) 最常见。损害开始是与毛囊口一致的圆锥形丘疹，顶端呈黄白色，此为毛囊内皮脂与毛囊壁脱落的角化细胞构成，其顶端因黑素沉积成黑头粉刺，如以手指挤压可挤出头部黑色而体部呈白色半透明的脂栓，这是痤疮特征性的也是较早发作的损害。轻者仅为毛囊口黑头粉刺，并无丘疹。稍重则是黑头周围形成炎症性丘疹。若炎症加剧，丘疹顶端可出现米粒至豌豆大的小脓疱，破溃或吸收后留下暂时性色素沉着或小凹坑状瘢痕。如果炎症继续扩大及深入，则于皮下形成大小不等的淡红或暗红色结节，或略高出皮面。此种损害可较长期存在，或渐被吸收，或化脓溃破后形成瘢痕。有的损害则呈黄豆至指端大的椭圆形囊肿，呈暗红或正常皮肤色，挤压时有波动感，炎症反应往往不重，经久不愈，可化脓成脓肿，附近数个脓肿汇合时，形成聚合性痤疮。因此，痤疮的损害是多形性的，其变化是疾病发展的过程，可同时出现在1个患者身上，常以其中某一型损害为主。绝大多数患者过青春期后症状逐年减轻;以致消失。但有脓疱、结节、脓肿、囊肿者愈后留下凹陷性或增生性瘢痕，影响外貌。2.聚合性痤疮(acne conglobata) 是痤疮中一种较重的类型。好发于青年男性，偶见于女性。疾病的开始常为隐袭性，主要分布于背、臀、颊部;但腹、肩、颈、面、上臂和大腿可同样累及。由无数黑头、丘疹、脓疱、脓肿和囊肿形成。损害以囊肿和结节为主。囊肿常为柔软的、大而不规则的波动性斑块，呈紫红色，溃破后流出恶臭的脓性或黏液性浆液，从而形成瘘管。溃破的脓肿可形成深的凹陷性瘢痕。病程顽固，常持续多年而不退。患者偶有全身症状如疲劳、不适、发热、多关节痛。3.暴发性痤疮(acne fulminans) 多见于少年和青年男性，个别见于成人，其临床特点为突然发病，皮损以胸背部为主，其次面、颈部。多为毛囊性炎症丘疹、脓疱、炎症反应剧烈，结节与囊肿性损害很少，局部疼痛明显，易形成糜烂，溃疡，愈后有浅表瘢痕。发病时常有发热，可高达39℃以上，伴多关节痛、疲乏、食欲不振、肌痛、头痛等。实验室检查中白细胞增高，血沉加快，并有补体降低，γ球蛋白增高，免疫复合物增多等免疫异常，其发病机制可能与患者对痤疮短棒菌苗(丙酸杆菌)的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。治疗以皮质激素疗效优于抗生素。本病需与聚合型痤疮及坏死性痤疮相鉴别。4.新生儿痤疮(acne neonatorum) 罕见，可发生在3个月以内，也有在3个月至2岁时发病，男孩多于女孩。本病原因不明，常有明显的家族史，可能与遗传因素有关。皮损主要发生在面颊，也可累及额和颌。为黑头、丘疹与脓疱，偶有结节和囊肿。黑头损害在数周内消退，丘疹和脓疱可于6个月痊愈，留下坑状瘢痕。少数患儿可持续在1年以上，并在青春期容易复发。5.热带痤疮(tropical acne) 是指发生在高温、高湿地区的痤疮，皮损可累及背、肩、颈及手臂、大腿和臀部，主要为结节和硬结性囊肿，可留下毁坏性瘢痕，如患者离开这种气候条件以后可以缓解。6.成簇性眼眶周粉刺 好发于30～50岁，为下眼睑外侧和颧骨表面局限性成簇的大粉刺，有5～50个，多数患者有光线性弹性纤维病，而与寻常痤疮无明显关系。7.坏死性痤疮(acne necrotica) 又名痘疮样痤疮或额部痤疮，从不发生在青春期以前，常见于20～50岁，男性稍多，可伴有皮脂溢出。主要发生在额、颞和头皮前缘，也可见于颊、鼻和躯干。其损害开始为褐红色、成簇的毛囊周围丘疹和脓疱，常有脐窝并迅速坏死伴黏着性出血性痂皮，3～4周后痂皮脱落留下瘢痕。如损害反复发作瘢痕可成网状。患者主观灼热或瘙痒。8.月经前痤疮(premenstrual acne) 即在月经前加剧或发病，其中许多人在青春期不患痤疮。损害常局限于颌、眉间，也可出现在一侧颊部，数量较少，随月经周期的变化而改变。

导致青春痘发病的原因：1、皮脂腺分泌旺------雄激素的刺激 雄激素不只存在男性身上，其实女性体内也维持一定的浓度，不仅对皮脂腺有增生和刺激效果，也会加重青春痘棒状杆菌引起发炎反应，刺激毛囊角化，形成青春痘。2、毛囊皮脂单位的阻塞------毛囊角质细胞的异常角落化 异常角化是毛囊皮脂单位阻塞的重要原因，正常情况下，表皮的角质细胞会一直延伸皮囊的顶端，毛囊细胞应该会顺利新陈代谢，让皮脂分泌至皮肤的表面，但是，有些毛囊口的细胞反而附着很紧实，这就是角化异常。角化细胞不正常的附着却不脱落，会造成下方分泌代谢物无法排除，而角化异常其实又受到细菌和油脂大量分泌间接影响，两者相互关联而促使青春痘的生成。3、细菌的影响 皮肤的表面有许多菌落存在，而其中青春痘棒状杆菌特别喜欢毛囊内的无氧环境，它们的存在使皮肤表面的脂肪分解。因此造成对人体的刺激，有些毒性物质也诱发发炎。进一步破坏毛囊和皮肤。4、遗传体质 皮脂腺的大小，密度，活性及毛囊结构和内分泌等，都受到基因遗传的影响，也说明了青春痘与遗传有关，通常长青春痘的子女常可以在其父母亲脸上看到青春痘留下的疤痕，有青春痘的患者其子女长青春痘的几率也高好几倍。 常规治疗痘痘有以下3种方法： 一、西药治疗：服用一些抗生素或者如性激素、黄体酮等激素类药物进行治疗。这类方法短期内可见成效，但服用这些药物容易导致内分泌失调，影响身体健康。 二、中药治疗：根据痘痘发病原因可分为湿热症，内毒血热症、血虚风燥症。通过服用中药进行调理治疗，缺点是见效慢。 三、激光治疗：这是目前采用比较多的疗法。使用特定波长的激光，对抑制痤疮赖以产生的皮脂过多，杀死导致痤疮的多种细菌，具有很强的功效，从而使新生的小痘痘及时隐退。激光祛痘过程中比较舒适、无痛苦，并且对皮肤没有不良刺激作用，无光敏现象，治疗过程轻松无负担。

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