楼朝平医学论文

药师临床药学服务论文【1】

摘要：目的：总结药师对临床进行药学服务的实践内容和经验体会，为药师的工作模式提供参考。

方法：参考有关文献和资料，结合药师深入临床实践的情况，总结药师临床服务的内容以及面临的问题。

结果：药师通过临床方面的实践，切实能发挥临床药师的药学专长作用，对医院临床方面的工作有一定指导作用。

结论：药师以合理用药为核心开展临床药学服务工作，药学工作得到临床的肯定，药师自身素质得到明显提高，。

关键词：药师; 药学服务; 实践

临床药学始于20世纪60年代，在发达国家也早已进入成熟临床服务阶段，药学服务也有相当高的水平，在我国，随着临床药师制度的逐步完善，医院药学也在向药学服务的方向发展，卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日，联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确指出："医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗、提供药学技术服务，提高医疗质量"。

自此，我国临床药学工作开始走向药学服务的发展道路。

但如何开展工作，开展哪些工作，还没有固定模式笔者现将自身的实践工作总结如下，希望有所启示。

1参与医疗质量查房，进行临床用药调查分析

参与临床查房工作，协助医生处理临床用药中的问题并提供药学服务，与临床医生在合理用药知识上共同提升，同时也会使医院合理用药水平整体提升。

参与医疗质量查房，及时查出临床科室用药存在的问题，可强化医师合理用药的意识，临床药师会同医生对病历进行调查分析，将发现的问题与医师共同探讨，以引起全院医护人员的重视，避免相同的问题再次出现;将存在的问题及时与临床医生交流，经过这种形式的合作以后，药师与医师在合理用药知识上也会共同得到提升，同时也会对医院医疗质量的提高起到了促进的作用。

2关注并进行药品不良反应监测，在临床治疗中给出专业化建议。

临床药师参与临床治疗，不仅能有效防止药物在临床使用中的不良反应，也能防止增加患者不必要的痛苦和负担。

文献报到，我国住院患者药品不良反应发生率约为10%-30%，如果药师深入临床，对重点及易发生 ADR 的患者建立药历，详细记录并监护患者用药与病情变化情况，对发生的不良事件及时分析发生的原因，从而作出不良事件是否为药源性反应的正确判断有针对性地做好合理用药的建议，配合医师采取相应措施，预防、减少 ADR 的发生.同时也可减少漏报和不报现象。

3关注用药细节问题，给医生和护理人员提供全面的药学信息咨询

临床药师深入临床以后，会发现临床上存在着一定的不合理用药现象，最明显的就是抗菌药物的滥用，如无指征或指征不强的预防用药、用药时机和时间不当、预防用药起点偏高、用药时间间隔不当、给药剂量偏大、盲目联合用药等，针对这些问题，药师要及时和临床医生和医院行政部门沟通，制定合理用药管理制度，规范医生用药原则，帮助医生提高用药水平。

护士为药物治疗方案的执行者，因此护士要懂药学知识并把药学知识很好地应用于护理，最常见的是护士要懂得药品的配伍禁忌，如：左氧氟沙星注射液遇光不稳定，在强光下极不稳定，遇光分解; 丹参与维生素 C 注射液混合可发生氧化还原反应，导致两者作用减退或消失。

临床药师通过提供现场指导采用讲座形式向护理人员提供诸如此类的药学信息，既提高了护理人员的药学知识水平，也是对患者的安全负责。

4参与药物治疗方案的制定，保证药物治疗方案的准确和合理

临床药理学是研究药物与人体间相互作用规律的科学，也就是合理用药的科学，要求患者接受的药物适合其临床需要，药物的剂量符合个体需要，另外，也要求药价对患者最为低廉药师参与查房，判断临床选药的合理性，指导临床用药，从而达到促进临床用药安全有效、经济、合理的目的。

病例：患者，男性，73岁，诊断为下颌骨骨髓炎患者，医师给予头孢唑啉钠加入氯化钠注射液 250mL 中静脉滴注，用药 3 天，但病情无明显改善，药师建议改用林可霉素 加入 5% 葡萄糖注射液 500mL中静脉滴注，连用 3 天，疗效显著，因为林可霉素最大的特点是在骨组织浓度高，并兼有抗厌氧菌的作用，适合该患者症候。

5对住院患者用药进行宣教与指导，提高患者的依从性

用药教育是临床药师的工作之一，是保证用药安全的有效形式，积极开展病人临床用药教育，使药师更加贴近病人，对确保患者用药安全、有效、合理，充分发挥药品的最佳疗效，进一步提高患者的生命质量起着非常重要的`作用，药师对病人及其家属进行面对面的用药指导，详细说明用药方法，最佳剂量，最佳时间，药物在体内的维持时间及疗程、作用与副作用，禁忌及注意事项等，并详细解答病人的一些疑问，对病人正确执行医嘱，发挥药物的最佳效果，减少不良反应的发生，提高病人的生命质量，具有不可替代的作用。

6对出院患者进行用药指导，给患者提供合适的药物治疗方案

住院患者一般都要出院带药，医师对每位患者所带药物也说明了用法、用量，可服药的合适疗程最佳服药时间不良反应等却很少明确交待或难以交待，往往因疗程不当导致疾病复发等，给患者及其家庭带来巨大的经济负担和精神压力。

因此，临床药师充分利用自己的药学专业特长和医药综合知识，提供给患者一个合适的药物治疗方案是必要的、迫切的。

7结论

通过临床药学工作的开展，帮助临床解决了一些实苯二酚际问题，改变医生仅凭经验用药的方法，使患者用药的针对性加强，确实达到了降低 ADR 的发生率，减少 ADR 漏报率;提高了患者用药依从性，减少患者住院时间及费用;促进了临床用药的规范化;实现了医药护协作，提高临床医护人员对临床药师的认知度，取得一定社会效益与经济效益的基本目的，然面，要使临床合理用药达到一个更高的层次，将是一个长期的过程，因此，以患者为中心，充分发挥药师在药学服务中的作用，使临床药师真正成为医生护士的好帮手，患者的好朋友。

参考文献?

[1]卫生部，国家中医药管理局. 医疗机构药事管理暂行规定[S] . 2002?

[2]邱季. 临床药师对住院患者开展药学服务的效果[J] . 中国药师，2006， 9(12)：1160?

[3]亓咏梅. 浅析临床药师在药物不良反应监测中的作用[J] . 中国社区医学， 2007， 13(1)：69?

[4]邱季，范鲁雁. 临床药师为患者提供出院带药治疗建议的探讨[J] . 中国药房，2007， 18(2)：157?

[5]唐克建. 临床药师参加医疗质量查房的体会[J] . 天津药学，2006， 18(5)：70

药学保健与临床药学的区别【2】

[摘要] 药学保健是医院药学工作的一种新模式，它改变了以往传统药师工作以保障药品供应为主，逐渐向临床药学延伸的模式，而是从以药品为中心转变为以患者为中心的工作模式。

药学保健是在成功进行临床药学的基础上发展起来的，本文在总结分析了我国药学保健的现状的基础上，指出了其与临床药学的本质差别。

[关键词] 药学保健;临床药学

美国《医院药师协会》对药学保健的定义是药师的使命，是提供药学保健。

药学保健目的是提供直接的、负责的与药物无关的关心照顾，以获得改善患者生存质量的确定结果。

药学保健的主体是药师，客体是患者。

因此，在实施药学保健[1]的过程中，执业药师应为患者提供积极有效的咨询服务，对用药患者的药物治疗结果负责，在药物治疗全过程中为患者争取利益，保护患者不受与用药有关的伤害。

因此开展药学保健工作是十分必要的。

1 药师工作方式的演变

传统药学阶段

此阶段制药工业尚不发达，药品品种少，质量内涵差，药师的服务是调配处方。

后来根据需要发展了制剂、检验、中西药结合内容，在配方服务上，药师的责任主要是认清处方，保证质量和交待清楚用药，通过发药窗口与患者相接触。

临床药学服务阶段

临床药师的兴起是药师服务的一次突破。

药师与临床结合、参与药物治疗。

拓宽了药学覆盖面，丰富了药学内容，在药师与患者关系全面突破了原来配方局限。

药师的工作不只是单一的调配，而是关心到患者用药方案，了解患者用药效果。

调剂工作由传统窗口供应服务型向技术服务型转变。

但在临床药学工作中，药师更多是作为医师的参谋出现。

药学保健阶段

90年代后，PC兴起要求药师的服务更进一步，即在做好前阶段工作的基础上进一步解决与药学相关的一些服务问题，解决患者目前的顾虑，提高患者用药的依从性。

宣传药物的正确使用，防止药物的不良反应，减轻患者经济负担等。

要求药师加强与患者面对面联系，了解患者疾病情况，并主动提供有关的用药信息资料。

2 基于临床药学的药学保健

药学保健是对临床药学工作业务的拓展和延伸，因此，开展药学保健也应以现有的临床药学为基础。

药师应主动了解患者的疾病史、用药史，建立患者的药历，与医生探讨给药医嘱，将测定结果与患者对药物的反应、耐受性结合起来考虑是否调整给药剂量，而不是单凭测定结果来决定住院。

药房人多设在住院病区，具有开展临床药学的有利条件，因此，可先从住院药房开始，建立与医师、护士的相互联系，参与查房，建立患者病历，讨论给药方案，收集用药信息等，同时研究室积极配合，协助解决临床药师遇到的问题。

药学保健的开展可能受到多方面的阻力，其中包括来自医生和护士的阻力，药师可在医院内不定期地开展用药方面的咨询，给医生、护士介绍药物的新用途，不良反应，药物相互作用方面的研究进展，对新上市或医院新引进的药物进行介绍，向医生、护士、患者甚至社区居民提供用药方面的信息。

3 药学保健与临床药学的区别

定义

临床药学是临床药师的任务，而药学保健是保护患者健康的一个重要组成部分，是由药师通过特定方式提供的。

业务范围

临床药学从一开始就朝着专业化的方向发展，临床药学业务独立于药房供应工作，医院药房的这两方面工作有明确的分界线。

临床药师的业务活动面很窄，局限于某些药物或某类疾病，如儿科的临床药师对其他专科的药物使用就不太熟悉。

而提供药学保健要求药师多才多识，能考虑到患者各方面的需要。

工作重点

临床药学并未摆脱“以药物为中心”的服务模式，其工作重点放在药物使用过程的合理性，不看重药物治疗的结果。

药学保健的工作模式是“以患者为中心”，其直接目标是用药结果。

药师不仅仅是药品的提供者，而且应当对药物使用的结果负责，药师的使命上升到通过合理用药，改善患者生活质量的高度。

服务对象

临床药学业务的针对性很强，因而只有部分患者得到此类服务，药学保健的服务对象是全体患者，如果药学保健真正开展起来，那么无论患者是住院还是门诊就医，无论在大医院还是小诊所进行治疗都能得到良好的药学保健服务。

负责对象

临床药学主要是向医生提供药学信息或合理用药建议，这类信息或建议能否起作用最终取决于医生。

也就是说，临床药师的“委托人”主要是医生。

药学保健的基础是患者承认药师对其药物治疗结果负有责任。

药师的委托人是患者，药师必须与患者建立“一对一”的业务关系。

实践范围

临床药学实践的范围主要限于住院病房，而且是各自独立的。

而药学保健的实践范围由患者的需要决定，可以遍及患者接受治疗的各类医疗机构(包括家庭病房)，并在各个医疗机构之间保持连续性，如转院或出院患者的药学保健要移交给其他医疗机构或负责家庭病房的药师。

4 结论

药师的业务活动注意力是患者，药师本身由药品提供者转变成患者保健提供者，医院药学工作不再只考虑提供药学服务的行为、过程，而是要关注服务的结果，关注药物治疗对患者健康幸福的影响。

药学保健是直接提供给患者的，不必假医生护士之手，因此药师的业务活动是对患者负责，而不是对医生负责。

[参考文献]

[1]邱季,范兽雁,李建中,等.临床药师参与临床工作的内容及方法[J].安徽医药,2003,7(6):4767.

[2]董根山,杜习智,陈琦,等.临床药师和门诊处方、用药咨询[J].中国药师,2002, 5(4):209-210.

医学高职护理专业实训教学改革与创新的探索论文

引言： 随着我国经济的不断发展，我国的教育事业也有了很大的突破，每个学校的专业都逐渐增加，其中护理学最近这些年尤为热门。护理学可以称得上是一门实践性和专业性很强的学科，加强其实验教学就显得很有必要。随着我国对于医疗事业的改革和相关法例的实施、患者自身的维权和保护意识增强，这就使得每个任职的护理专业的学生在此之前必须要在学校内得到更好的教育，来培养他们的动手实践能力和临床思维能力。护理学的高职院校们奉行着“培养技术型人才”这一宗旨，对于学生的教育不仅停留在理论的基础上，更在于实践的操作性、素质的培养上。要想达到更高的实践能力，一定的理论知识是必需的，只有打好底层基础，才能建好“上层建筑”。下面，就当前医学高职中存在的问题进行简要的分析。

一、加大对护理实训室的建设

(一)首先要建立健全相应的实训室制度

俗话说：“没有规矩，不成方圆”，要想让学生学好知识，就要在实训室维护一个严格的秩序，目前大部分护理学校都是班级数量多，负责上课和准备实验用品的教师相对较少，再加上上课任务繁重，这些因素就很容易导致上课秩序混乱，就会影响教学的成果。针对这个弊端，可以制定一些相关制度，比如说：仪器的操作与管理制度、实训室的管理制度等等，用这些成文的规定来规范学生和教师的行为，还要有人进行监督与检查，并进行及时的汇报和反映。及时在平时的练习当中，也要严格要求自己，该穿制服就要穿制服，还要注意戴口罩，注意操作中的细节，以防在就职后把不好的习惯带到工作中去。

(二)其次要完善实训室的基础建设

我国的医疗事业也随着经济的发展而发展，医院里的医疗设备都在不断的更新，为了使得学校里的实训教学能跟得上临床护理的需求，学校也应当对设备进行更新和替换，一些基础的设备实训室中都是必须具备的，例如：护士站、急救室、呼吸机等。还可以对不同科室进行分组，让学生可以接触到不同科室，实现资源共享。实训室不仅可以检测每个学生的学习成果，还能培养他们的实际操作能力，也在潜移默化的影响他们的临床思维，提高他们解决问题的能力。还可以在实训室中加入多媒体，丰富课堂的内容，使得教师在教学中更加的方便、快捷，也让学生能够更加深入的了解每一项操作。

(三)还要注重实训室的学术环境建设

整洁的环境和好的学习氛围可以促使人更加认真地学习并培养出严谨的意识。在对实训室有了明确的规范和设备的更新后，就要对实训室的学风进行改头换面，打造一个拥有浓厚学风的文化课堂，将职业道德和专业的思维融入进去，做到以人为本，对课程进行科学的规划。在各个教室或者楼道挂上著名医生的理论或者画像、学校口号等，以增加专业性和趣味性，增强人文的气息，不再只是冷冰冰的教学楼。

二、实践教学进行相应的改革

在实际操作之前一定要把理论知识学扎实，这个环节是必不可少的。

(一)加强教师队伍的建设

医疗事业的不断进步也就代表着医疗知识的.不断发展，这也就要求专业的教师必须要实时的更新自己的“知识库”，理论知识和临床经验都要具备，这样才能让学生跟上时代的发展，所以加强教师队伍的建设是提高教学质量的关键。针对这一点，学校可以在每个假期指定不同的教师在医院进行培训和学习，学习完成之后，再开相关的报告会来对学习成果做个总结，让其他教师也能学习和了解到，达到事半功倍的效果。

(二)调整学习课程的比例

学习的目标有了改变之后，课时的分配也要进行改变，增加实训的课时，做到精讲，以提供更多的时间来操作，还可以延长实训室的开放时间，为学生们提供更好的学习机会。对于即将毕业的学生还要进行加强训练，教师要严格的对他们进行要求，采取集中化的训练，在训练之后还要进行考核，务必要达到人人合格的成绩才可。

(三)统一的操作标准

学校相关部门把学习到的操作和理论知识进行汇总并装订成册，发放到每个学生、老师的手里，使得教学、练习、审核都有个统一的标准，这样可以规范学生们的操作，更加标准和合理。

(四)打造以人为本的教学方式

以往传统的教学模式是以教师作为学习的中心，教师在课前准备好课上所需物品，由教师做示范，学生们只是单纯的模仿教师的操作，在这整个学习的过程中缺失了学生们自己主动思考的过程，限制了他们的灵活性，也使得他们丧失了对学习的兴趣，所以要让学生作为学习的中心，实训课前要自己准备实验所用到的物品，让教师在一旁进行指导，激发学生学习的主动性，培养他们独立思考的能力。

总的来说，加强医学高职护理专业学生的专业素养是一项很重要的任务，不仅要对理论知识进行加强，更要明确实际操作对每个学生的重要性，对实训室的建设有利于学生专业素质的提升，也减小了学生走出学校后对真正工作中的不适应，越来越朝着与临床无缝接轨的目标前进，使得每一位学生能够在工作后更快速的适应，做到真正的学以致用，使改革达到其真正的目的，向社会输送有价值的人才。

经验是王道。