新生儿科学喂养及护理论文

第1篇：新生儿肠梗阻护理干预的分析

先天性十二指肠梗阻是新生儿常见的消化道发育畸形，按病因分为内源性和外源性两种。常见的内源性疾病系十二指肠本身肠管发育过程受阻导致十二指肠闭锁或狭窄；常见的外源性疾病包括由于胰腺始基未消失形成的环状胰腺和肠旋转过程发生障碍形成索带的外来压迫。随着围产医学影像诊断技术水平的不断提高，使得一些消化道发育畸形在胚胎晚期的检出率日益提高，并获得及时救治。传统治疗方法为剖腹探查术，创伤较大。随着腹腔镜技术在小儿外科的广泛开展及镜下解剖、缝合等基本技术的进一步成熟，腹腔镜技术已逐渐用于新生儿腹部疾病的诊断和治疗。

2002年7月至2011年3月我院收治了28例先天性十二指肠梗阻的新生儿，均行腹腔镜手术后痊愈出院。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

临床资料本组28例患儿中男18例，女10例；出生1~27d，胎龄32~41周，出生体重2100~3750g。均有正常胎便排出，出生2h~7d出现胆汁性呕吐等十二指肠梗阻症状。

手术方法均气管插管全身麻醉，加用舐管阻滞麻醉。

18例肠旋转不良施行Ladd手术；6例十二指肠隔膜型狭窄，纵行切开前壁，切除部分隔膜后横行缝合；2例十二指肠闭锁，2例环状胰腺，均行十二指肠菱形吻合术。术后2~5d进食，26例7~13d痊愈出院，2例肠旋转不良行Ladd术后第7天因肠梗阻二次手术治愈。

2护理

术前护理心理护理患儿因频繁呕吐入院，家长忐忑不安，担心孩子小经不起手术。首先要耐心讲解手术的必要性、腹腔镜手术的优点、可能的手术效果及并发症等。同时说明有中转开腹的可能，给家长充分的选择，并向主管医师汇报家属的心理状况。本组均征得家长同意并签字后行腹腔镜探查术。

呕吐护理（1)预防误吸：由于十二指肠梗阻患儿胃肠腔内压力增高，极易发生呕吐致误吸，患儿应取侧卧或平卧位，头偏向一侧，如呕吐立即清除口鼻腔内分泌物，并叩背保持呼吸道通畅，防止呕吐造成误吸；(2)胃肠减压与补液：术前禁饮食，并行胃肠减压，以便操作；患儿由于呕吐脱水，在胃肠减压的同时，需予以补液，控制输液速度，监测血气，维持水电解质平衡；注意观察胃液的颜色和量，保持胃管通畅，防止呕吐；（3)术前准备：腹部皮肤用肥皂水清洗干净，未脱落的脐带消毒后包好。新生儿皮肤细嫩，清洗时勿用力过猛，以免造成皮肤损害。为避免术中损伤膀胱，利于术野暴露和术中监测，术前放置尿管。新生儿培养箱通电，保持箱内温度，以备术后将患儿放入箱内。

术中护理为防止新生儿术中低体温，应使用热辐射手术台，注意保暖，选用可加温气腹机，CO2气腹压力低于6，以减少CO2蓄积，术中密切监测生命体征，尤其CO：分压，必要时行间断气腹。此外，维持水、电解质平衡。

术后护理（1)放入新生儿培养箱保暖，注意患儿体温变化。新生儿体温调节中枢发育未成熟，环境温度易影响体温的升降。新生儿有相对大的体表面积和较少的皮下脂肪，热量较易散发，皮下脂肪酸含软脂酸较多，软脂酸在寒冷时易凝固变硬产生硬肿症。由于手术暴露时间较长，术后要特别注意保暖4，均放入新生儿培养箱，并注意监测体温，4次/d。本组患儿术后体温为尤，根据体温调节箱温为28~33尤。（2)严密监测生命体征。患儿麻醉未清醒前入监护室由专人护理，严密监测生命体征和尿量。每15分钟测1次呼吸、心率，每小时测1次尿量，注意口唇颜色和面色；予以开放式面罩吸气，2~3L/min。胎龄低于36周的患儿经皮血气饱和度维持在88%~93%，36周以上的患儿为90%~95%。麻醉清醒回病房后继续监测生命体征，持续面罩吸气1~5d，以促进残留体内CO2的排出。及时清除呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱雾化吸入，2次/d。（3)持续胃肠减压和营养支持。术后禁饮食，行胃肠减压，以缓解近端胃肠液积聚，减轻腹胀，促进肠功能恢复。胃管接一次性引流袋，放置低于胃体水平，使气体和胃内容物自行排出，每1~2h挤压胃管1次，无胃液流出时查找原因，使用有刻度的一次性硅胶胃管，注意观察胃管留置长度，防止因胃管被鼻腔分泌物污染后胶布固定不牢而滑脱。注意观察有无腹胀、肛门排气排便等肠功能的恢复情况。先夹管观察24h，试喂水，每次5~10ml，1次/2h，如无呕吐和腹胀，可停止胃肠减压。开始少量喂奶，逐渐增加奶量，注意观察患儿排便情况。如有呕吐、腹胀，再次开放并观察引流液的颜色和量。本组患儿术后2~5d禁饮食，并行胃肠减压，予以胃肠外营养，以保证患儿营养需要。（4)注意观察，以冀早期发现并发症。本组2例肠旋转不良的患儿Ladd术后第7天出现精神差、腹胀、呕吐黄绿色胃液，立即报告医师后查立位腹平片证实肠梗阻，再次行肠切除肠吻合术后治愈。（5)预防医院感染。新生儿免疫系统存在缺陷，防御机能未成熟，对一般致病菌具有较强的易感性5。遵医嘱静脉输入头孢类抗生素，控制陪护，每天更换箱内加湿用的蒸馏水，保持培养箱被褥清洁，每日紫外线消毒病房后开窗通风，温生理盐水口腔护理，2次/d，温水擦洗皮肤皱褶处，如颈部、耳后、腋下、腹股沟区，并保持干燥，以有效预防医院感染。(6)气腹后护理和穿刺孔的观察。由于气腹后CO2弥散入血或腹腔内高压影响膈肌运动，导致潮气量减少、CO2潴留，易致高碳酸血症。术后如发现呼吸浅慢、PaCO2升高，应警惕高碳酸血症。腹腔镜手术切口虽小，但术后也要密切观察切口有无红、肿、热、痛及渗血、渗液。

3出院指导

由于术后恢复喂养时间短，少食多餐非常重要，嘱家长注意观察患儿的大便性状，调整喂养量。每次喂奶后竖起拍背，防止喂养不当造成呕吐。如进食后出现恶心、腹胀、腹痛，应随时就诊。本组28例患儿随访2~68个月，生长发育正常，例术后2个月出现间断呕吐，再次手术，发现空肠近段与回盲部粘连，不全梗阻，松解治愈。

腹腔镜手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻安全有效，具有患儿创伤小、进食早、康复快、美观等特点。充分的术前准备和全面的术后护理是促进患儿早日康复的'重要保证。

第2篇：新生儿肠梗阻的护理体会

新生儿肠梗阻是新生儿外科最常见的急症或相对急症，发病早，多以呕吐、腹胀、排便延迟或不排便为主要临床表现。病情进展快，诊断有一定难度，有报道病死率高达60%。笔者回顾性分析2002年4月-2008年5月我院收治的新生儿肠梗阻96例的临床资料，将其护理体会总结如下。

1临床资料

本组患儿96例，就诊时间为出生后3h~30d。病种分布广泛，包括消化道闭锁、先天性巨结肠、先天性肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、胎粪栓塞、盆腔肿物压迫、膈疝、腹股沟嵌顿疝、消化功能紊乱以及坏死性小肠结肠炎。

2护理

术前护理心理护理：由于该病诊断困难，患儿家长心理上对治疗缺乏信心，存在焦虑和恐惧，因此对患儿家长的心理护理具有重要意义，应向其介绍治疗的相关知识，耐心细致地做好心理疏导及解释工作，增加其对治疗的信心，促使其配合治疗。

一般护理：新生儿呕吐易导致误吸引起肺炎，重者可窒息死亡。因此，应做到：有效的胃肠减压；维持外周静脉补液以保证患儿水、电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定；给予有效抗生素；完善术前相关检查。

术后护理体位：术后应常规将患儿置于暖箱中吸气，平卧，防止呕吐，并保持呼吸道通畅。麻醉完全清醒后应定期更换体位，防止新生儿皮下坏疽。

饮食：术后禁食、水，给予胃肠减压，直至肠功能恢复后停胃肠减压，可由糖水逐渐向配方奶过渡，应遵循由少到多的原则，切勿过快增加喂养量而发生频繁呕吐。行肠切除术后肠吻合的患儿胃肠减压时间应延长，适当推迟进食时间。

术后治疗：禁食水期间应给予补液，保持水、电解质及酸碱平衡，禁食时间较长者应给予胃肠外静脉营养，并常规给予抗生素。补液期间应确保外周静脉留置针或深静脉导管的通畅，防止感染。

腹带包扎：新生儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后应给予腹带包扎，以防切口裂开，但应注意腹带的松紧，以免影响患儿呼吸。

体内管道的护理：应注意严密保护患儿体内多种引流管道，避免脱落，保证引流通畅。

病情观察：新生儿对手术的耐受力较低，术后应严密观察其生命体征。应注意：患儿的精神状态以及对外界刺激的反应；是否有体温不升或者持续发热；是否有持续的腹胀及呕吐，腹壁是否红肿；口有无红肿以及是否有异常液体流出。对病情变化应作出及时处理，以防呕吐窒息、吸入性肺炎、新生儿皮下坏疽、腹腔感染、肠瘘等并发症的发生。

健康教育出院后应注意科学喂养，合理添加辅食；保持大便通畅；有呕吐、腹胀等症状应及时就诊。

3讨论

新生儿肠梗阻可发生在十二指肠至直肠肛门的任何一段，病因复杂。由于新生儿生理、病理及解剖的特殊性，起病和发展急而快，病死率高。肠穿孔、肠坏死、腹膜炎及并发中毒性休克、肺炎是威胁患儿生命的严重并发症2。而并发症常在有效的护理工作中被早期发现，因此，对新生儿肠梗阻的护理工作困难而复杂，要求非常严格：（1)新生儿病房（NICU)属无菌监护病房，家长不能陪同，需要护理人员时刻观察患儿的病情变化，不能因观察不严密而导致相关并发症发生；（2)因新生儿不能交流，给病情观察带来一定的困难，应做好与医师的配合交流；（3)对新生儿静脉补液护理困难，尤其是在全胃肠外静脉营养时，对静脉留置针的护理要求更加苛刻；（4)因患儿容易出现内环境紊乱，出入液计量应做到准确无误；（5)留置体内的引流管（如肠造瘘管、腹腔负压引流管、胃管、尿管等）比较纤细，应加强保护，避免堵塞。

新生婴儿怎样护理和科学喂养

新生婴儿怎样护理和科学喂养，照顾宝宝是我们爸爸妈妈们的一件非常重要的事情，在给宝宝创造安静温馨的哺喂环境同时还要掌握各种养护宝宝的知识，那么新生婴儿怎样护理和科学喂养有哪些呢？

奶瓶角度要合理

喂奶粉的时候，奶瓶后部应该比前部高一些，倾斜你的奶瓶，让奶嘴充满奶液，再送到宝宝嘴里。奶水一直充满奶嘴的话，宝宝吃奶就不容易吸入空气，这样也能防止吐奶、胀气。另外，如果奶嘴瘪下去了，可以拿出来弄好了再喂，或者在宝宝嘴里转动一下奶瓶，让空气进入瓶中。

冲奶水温要科学

冲奶水温对奶粉溶解至关重要，不同品牌的奶粉对冲调水温有不同要求，一般来说都是40-60度的水比较好。在这个温度下，能保证奶粉中的营养物质不被破坏。

哺乳后让宝宝打嗝是关键

由于宝宝的胃部和喉部还没有发育完全，宝宝喝奶粉的同时还会吸进大量的空气，所以很容易吐奶。因此，宝宝哺乳后一定要让宝宝打嗝。

宝宝打嗝做法是：

抱起宝宝，让宝宝的胸贴在妈妈的肩上，轻拍宝宝的背，帮助宝宝打嗝。宝宝在喝奶时睡着了，应该竖着抱一会儿，等宝宝打嗝后再平放到床上。

哺乳的时间和量要适合

安纽希奶粉哺乳的时间随宝宝的发育状态和食欲变化而有所不同，总的来说是宝宝想喝时就给宝宝喝。出生1个月以内的新生儿每1千克体重大约需要100毫升奶粉所含的热量。3个月以前每隔3～4个小时哺乳1次，一天喂7～8次，晚间也如此。3个月大以后则可以渐渐减少夜间哺乳的次数。

一、保暖

胎儿在母体羊水里温度是37℃左右，出生后体温下降，因此室温必须适当，一般维持在21～24℃。新生儿体温调节中枢发育不完善易受外界环境影响，出生后体温下降很快，所以应注意保暖，体温应保持稳定，约保持在36～37℃，及时添减衣服，必要时采取保暖措施

如置热水袋于脚下或用小棉被包好。夏季不可包裹过严，室温不可过高，注意室内湿度、通风换气、保持空气新鲜以防脱水热、中暑和腹泻的发生。冬季应注意保暖，因室温过低可发生新生儿硬肿症或肺炎;

二、喂养

最好是母乳喂养，生后数小时便可喂奶，喂奶所需时间和间隔时间，要根据小儿饥饱及吸吮情况来决定。喂奶约每日7～10次，每次15～20约分钟，喂奶间隔约2～3小时，晚间可休息5～6小时。喂奶时母亲不可入睡，以免乳头堵塞小儿口、鼻而发生窒息;

三、注意大便的性状：

(1)换尿布时要注意大便的性状，消化不良时大便呈黄色或绿色稀便，并且大便次数增多。

(2)奶中糖多时大便泡沫多，有酸味。

(3)奶中水少时大便呈块状，粪臭味较浓。

(4)奶量不足时大便呈绿色，每次大便量少次数多。

(5)肠道感染时大便呈水样或带粘液，腥臭大便次数增多。

四、注意脐带护理：

出生后护理人员给孩子洗澡时要注意脐带局部有无出血，24小时后包扎脐带的纱布可以取走，脐带局部用酒精清洁，并涂以龙胆紫，以起到干燥的作用，以后，医务人员每日都需清洁脐带，3～4天出院后，新生儿的脐带就需要产妇自己护理了。

此时，脐带再不需要包扎，脐带部位的干燥十分重要，每次洗澡，难免会弄湿脐带，只要用75%的酒精消毒，涂在脐带的顶端及周围的皮肤后再用龙胆紫涂一下就可以了。

有时尿布温了也会弄湿脐带，同样的方法处理一下即可，在脐带快要脱落时，在清洁脐带时，可将结扎脐带的线向上提并可轻轻地旋转，把酒精及龙胆紫擦在脐带的根部，使根部的组织尽快的干燥，使脐带容易脱落。

每日清洁脐带时，要注意脐带周围皮肤是否发红，有无感染的迹象。脐带脱落后，同样，也要注意观察并需继续清洁数日直至局部完全长好。

五、注意口腔卫生：

喂养时奶瓶、奶头要干净，以防口腔感染。若发现舌或两颊粘膜有奶样白膜，不要擦去，应涂甲紫或撒入冰硼散。

喂养

新生儿的消化功能都比较差，因此，母乳是他们最理想的“口粮”，一般情况下都建议母乳喂养。若是母乳不足的，也可以用婴儿配方奶粉来补充。由于新生儿胃部发育还不成熟

所以喝完奶后常常会出现吐奶现象，准爸你不要被吓倒了，记得每次喂完奶后，都给宝宝拍拍嗝，这样就可以大大降低吐奶情况的发生。

洗澡

给新生儿洗澡，室温最好保持在26℃~28℃，水温也是有讲究的'，夏天38-39摄氏度，冬天40-41摄氏度。女婴清洗外阴时应从会阴向肛门擦洗，以防止肛门周围的粪便污染阴道及尿道口。洗完澡后用干软毛巾将宝宝身上的水吸干。

预防感染

新生儿抵抗力差，很容易受到感染，因此，你要尽量减少亲朋好友探望宝宝的次数。护理新生儿时，要注意卫生，每次护理前你要先用肥皂将自己的手洗干净，这对预防新生儿感染十分重要。家里患有感冒的最好不要接触新生儿。

五官护理

应注意面部及外耳道口、鼻孔等处的清洁，但勿挖外耳道及鼻腔。由于口腔粘膜细嫩、血管丰富，极易擦伤而引起感染，故不可经常用劲擦洗口腔，更不可用针、特别是用不干净的针去挑碾牙龈上的小白点——上皮小珠（俗称“马牙”或“板牙”），以防细菌进入体内而引起败血症。

排便观察

大多数宝宝在出生后12小时以内开始排出胎粪，颜色为深绿色，呈粘糊状，无臭味，胎粪约3～4天内排完。小宝宝的大便一般无定量，判断是否正常的关键是查看它的颜色和性状。一般母乳喂养的宝宝，大便呈黄色或金黄色，糊状；人工喂养的宝宝，大便为淡黄色或土灰色，糊状偏干；混合喂养的宝宝，大便略为黑褐色，糊状。

便后护理

每次换尿布后一定要用温热毛巾将他的臀部擦干净，如果是拉粑粑还要用温开水将他的PP清洗一下。有时因尿液刺激会使宝宝臀部皮肤发红，这时可涂少许无菌植物油。