拉沙病论文

lā shā bìng dú

Lassa virus

LASV

拉沙病毒

Lassa virus；LASV

种

沙粒病毒科 >沙粒病毒属>拉沙病毒

拉沙病毒性出血热是发生在西非的一种病程14周的急性疾病。虽然首次于1950年代描述，但是直到1969年才确定是引起该病的病毒。拉沙病毒是一种属于沙粒病毒科沙粒病毒属的单链RNA病毒。已知拉沙热在几内亚（科纳克里）、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚部分地区流行，在其它西非国家也可能存在。

拉沙病毒性出血热的病原为拉沙热病毒，拉沙热病毒是沙粒病毒科沙粒病毒属成员。病毒颗粒从圆形到多形，有囊膜，病毒包膜表面有“T”型突起，长度7－10nm，由病毒糖蛋白组成。病毒基因组RNA以环状核衣壳的形式存在于病毒粒子中，长度在400nm1300nm之间。病毒粒子内部通常含有电子致密颗粒，在电镜下呈沙粒状红色，沙粒病毒就是因此而得名的，其电子致密颗粒是宿主的核糖体组分。

病毒核酸为两个节段的负链RNA，大节段称为L RNA，长度7200kb，分子量约－×106d，小节段称为S RNA，长度3400bp，分子量约×106d。L和S RNA节段3’端有17/19核苷酸是相同的，并且与基因组5’端的序列呈反向互补，病毒基因组RNA末端的这部分保守序列，可能是病毒RNA依赖性RNA聚合酶识别和结合位点。病毒RNA的复制起点可能就在单独由L或S RNA 两末端产生的分子内双链（intramolecular duplex）中，或者在L和S RNA末端之间相互退火形成的分子间双链（intermolecular duplex）中。

80%左右的人感染为无症状；其余病例为严重的多系统疾病，病毒侵袭身体的若干器官，如肝、脾和肾。拉沙热的潜伏期为621天。该病通常为渐进性发病，开始时出现发烧、全身虚弱和不适。几天后可能出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽以及腹痛。严重者可发展到出现脸部肿胀，胸腔积水，口、鼻、 *** 或胃肠道出血，以及低血压。也可能出现蛋白尿。晚期可见休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。

25%的患者出现耳聋、其中半数在13个月后恢复某些功能。在恢复期间可出现短暂脱发和步履不稳。 发病率和死亡率 一些研究表明，在整个西非每年发生30万至50万拉沙热病例和5000人死亡。总病死率 为1%，但在住院患者中最高达15%。致命病例发病14天内通常发生死亡。该病在妊娠后期尤其严重，在妊娠末3个月期间超过80% 的病例发生孕产妇死亡和（或）胎儿死亡。

拉沙热是一种人畜共患疾病，即人通过接触受感染的动物引起感染。拉沙病毒的动物宿主是 Mastomys 鼠属的一种啮齿动物，普遍称为“多乳鼠”。感染拉沙病毒的Mastomys 鼠并不发病，但它们可将病毒排放到其排泄物（尿和粪便）中。

拉沙热发生在所有年龄组的男女中间。高危人员是生活在农村地区的人，那里通常可发现Mastomys鼠，尤其是卫生设施不良或生活条件拥挤的地区。如不保持适当的隔离护理和感染控制规范，则会危及卫生保健工作人员。

人类通常通过暴露于受感染的Mastomys鼠的排泄物感染拉沙病毒。通过直接接触拉沙热患者的血液、尿、粪便或其它身体分泌物，直接暴露（接触排泄物）和拉沙病毒还可在人之间传播。尚无流行病学证据支持人之间通过空气传播。在社区和卫生保健环境中均可发生人际传播，那里病毒可通过再次使用的针头等受污染的医疗设备传播。已有报道通过性传播拉沙病毒。

早期血白细胞减少，以后则增加，血小板减少，凝血酶原时间延长。 尿有蛋白、细胞和管型。重症病人的血肌酐磷酸激酶、乳酸脱氢酶和转氨酶等均可上升。

由于拉沙热的症状如此各不相同和非特异性，往往难以进行临床诊断，尤其在病程初期。拉沙热很难与引起发烧的许多其它疾病区分，包括疟疾、志贺菌病、伤寒、黄热病和其它病毒性出血热。

确诊需要只有高度专业化的实验室可开展的检测。实验室标本可能有害，必须极其谨慎地进行处理。拉沙热通过发现拉沙抗原、抗拉沙抗体或病毒分离技术进行诊断。

病人应卧床休息，注意水、电解质平衡和对症治疗。早期应用免疫血浆或恢复期血清治疗，效果并不满意。近年来应用抗病毒药物利巴韦林（ribavirin）治疗早期病人（发病6天内），取得较好的效果，病毒血症消失，病死率明显下降。尚无证据支持利巴韦林作为拉沙热暴露后预防性治疗的作用。

拉沙热传染性极强，应采取严密隔离。接触病人应戴口罩及手套，穿隔离衣。排泄物及污染物须经严格消毒。隔离时间34周。尿中排病毒时间较长，应连续作尿病毒检查。实验室检查标本有传染性，应注意安全操作。血白细胞计数时，应加醋酸（20mg/L，）。检查白细胞分类涂片以戊二醛固定，加热至60℃，可将病毒灭活。检查血中电解质等耐热物质，先加热后再检查。

社区中预防拉沙热集中于促进良好的“社区卫生”来阻止啮齿动物进入家中。有效措施包括将粮食和其它食物储存在防鼠容器中，在离家远的地方处置垃圾，使家庭保持洁净和养猫。由于Mastomys鼠在流行地区极多，不可能完全将其从环境中消灭。

家庭成员和卫生保健工作人员应始终十分小心，在照护患者时避免接触血液和体液。常规隔离护理防范措施可能在大多数情况下能避免拉沙病毒的传播。但是，为了更加完全，应在特定“隔离防范措施”下照护怀疑感染拉沙热的患者，其中包括穿戴防护服装，例如口罩、手套、罩衣和面罩，以及系统消毒受污染的设备（还见“非洲卫生保健环境中病毒性出血热的感染控制”中的详细准则）。

在极少数情况下，来自拉沙热流行地区的旅行者将该病带到其它国家。虽然疟疾、伤寒以及许多其它热带感染更为常见，但是对从西非返回的发烧患者应考虑诊断拉沙热，尤其如果他们曾暴露于已知拉沙热流行国家的农村或医院。见到怀疑感染拉沙热患者的卫生保健工作人员应立即与地方和国家专家联系征求意见并安排进行实验室检验。

因为那边卫生条件比较差吧，村落里也没什么医疗条件和救护措施，一旦一个人感染上了，很可能就是马上传染给全村的人。

因为这种病的宿主是是啮齿动物，所以每年都会有拉萨热。

非洲历来遭受许多灾难困扰，前一段时间，东非爆发了最大的蝗灾，这是几十年来的事。今天，灾难局势仍在继续东非今后将面临严重的粮食危机。非洲西部的尼日利亚处于深水区。首先是一种未知的神秘疾病。三周前，尼日利亚贝努埃州报道了一种新疾病。患者的症状包括呕吐，炎症和腹泻，严重者可在48小时内死亡。初步报告已经报告有四人死亡。截至2月8日，已有100多人患病，有15人死亡。尼日利亚疾病预防控制中心已发起紧急行动，该未知疾病被怀疑是一种新的病毒，但测试否认了这一说法，它不是埃博拉出血热之类的疾病。

当局已经收集了当地的水，沙，鱼和植物样本，供出国检查，卫生官员怀疑这种未知的疾病可能与当地居民使用的捕捞化学品有关，并且调查正在进行中。神秘疾病刚刚爆发，而另一方的拉萨热流行病西非的一种严重流行病是在尼日利亚博尔诺州的拉萨村首次发现的，因此得名。拉沙病毒的天然宿主是啮齿动物，可以在人和灵长类动物之间传播。它是一种非常危险的病原体，是一种生物安全4级病毒。

病毒的潜伏期通常为3-21天。大多数患者有轻度症状，主要是发烧，呕吐，腹泻，咽炎等症状。在严重的情况下，多器官功能障碍和衰竭会导致死亡。尼日利亚的疫情始于2020年1月上旬。到2月9日，确诊病例472例，可疑病例1708例，死亡70人，死亡率达到％。在感染者中，主要是21至30岁的年轻人。此外，确诊病例的男女比例为1：。据报道，尼日利亚拉萨热的爆发可能是由啮齿动物感染引起的。当与人接触时，大鼠的唾液，尿液和粪便会传播拉沙热。在过去的几年中，拉萨热爆发是尼日利亚最严重的一次，受感染人数仍在增加，它被认为是突发公共卫生事件。