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精神医学毕业论文

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【摘要】 目的 探讨血浆D-二聚体(D-dimer, DD)含量与精神分裂症之间的关系。方法 运用乳胶颗粒法对31例中老年女性精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测,并与25名无精神疾病和脑血管病史的女性正常人(对照组)比较。 结果 精神分裂症组的血浆DD含量[(±)mg/L]高于对照组[(±)mg/L],P<。以阳性症状为主的精神分裂症患者的血浆DD含量[(±)mg/L]高于以阴性症状为主的患者[(±)mg/L],P<;且治疗后血浆DD含量[(±)mg/L]较治疗前降低(P<)。结论 中老年女性精神分裂症患者血浆DD含量高于女性正常人,存在高凝状态和纤溶功能亢进。

【关键词 】 精神分裂症; D-二聚体

已有研究证实,精神分裂症与高粘滞综合征(HVS)关系密切[1]。D-二聚体(D-dimer, DD)可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物[2],是交联纤维蛋白D区降解的肽片断,主要由D区的D(α)、D(β)及D(γ)- D(γ)链组成,可影响红细胞的聚集功能及调节纤维蛋白原在肝脏的生物合成[3]。为了探讨两者的关系,我们对我院1997年9月至1998年6月40岁以上的31例女性住院精神分裂症患者的血浆DD含量进行检测并与正常人比较,现将结果报道于下。

对象和方法

一、对象

1.精神分裂症组:共31例,均符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第2版修订本的精神分裂症的诊断标准[4],简明精神病评定量表(BPRS)≥38分。为排除年龄和性别对研究结果的'影响,31例均为≥40岁的女性。患者年龄40~76岁,平均(57±9)岁;病程3个月至17年;头颅CT或MRI未见脑血管病征象。31例中首次采血前未服用任何精神药物者12例,另19例均停用精神药物>7天;将31例再分为以阳性症状为主[以下简称阳性,阳性症状量表(SAPS)≥28分,阴性症状量表(SANS)≤12分]和以阴性症状为主(以下简称阴性,SANS≥30分,SAPS≤10分)的两组,分别为11例和20例。

2.对照组:共25名,均系我院女职工,无精神疾病和脑血管病史,年龄42~78岁,平均(58±12)岁。采血前1个月内未服用过任何精神药物。

二、方法

所有对象均于早晨9时前空腹采血,枸橼酸钠抗凝,采用乳胶颗粒法、进口胶体金标准法试剂盒(南京弘阳生物技术有限公司提供)检测血浆DD含量,正常参考值为< mg/L。阳性组患者在精神症状消失后复查1次血浆DD含量。统计学处理采用t检验。

结果

精神分裂症组的血浆DD含量[(±)mg/L]高于对照组[(±)mg/L],t=,P<。阳性组血浆DD含量[(±)mg/L]高于阴性组[(±)mg/L],t=,P<;且前者治疗后血浆DD含量[(±)mg/L]较治疗前降低(t=,P<)。

讨论

DD是纤溶蛋白单体经活化因子XIII(FXIIIa)交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物。DD水平的增高反映继发性纤溶活性的增强,可作为体内高凝状态和纤溶功能亢进的分子标志物之一[2,5]。近年来对DD的大量基础与临床的研究结果显示,缺血性脑血管病患者的血浆DD含量增高,并随病情的好转而改善,检测血浆DD含量有助于血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后的判断[5,6]。我们目前尚未见国内外有精神疾病与血浆DD含量之间关系的报道。本研究的精神分裂症组血浆DD含量高于对照组(P<)的结果提示,中老年女性精神分裂症患者的体内存在高凝状态和纤溶功能亢进,支持精神分裂症患者伴有高粘滞综合征的观点[1],也符合我国传统医学认为的精神分裂症是由“内结血瘀”所致的观点[7,8]。

本结果还显示,阳性组患者血浆DD含量高于阴性组患者(P<),且随病情的好转较治疗前降低(P<),并趋于正常。关于精神分裂症与DD之间内在的生物学机制目前尚未明了。我们推测可能与下列因素有关:(1)机体存在着凝血-抗凝两大系统,正常时两系统保持动态平衡,发病时机体反馈性地使纤溶酶原激活因子的产生和释放增加;(2)发病时患者蛋白C系统活性增强而加速上述过程,导致自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高,表现为血浆DD水平增高。

由于精神分裂症的病因迄今未明,血浆DD含量是否有可能作为判定精神分裂症复发、判断预后、观察病情演变和治疗效果的检测指标之一,还有待进一步扩大样本深入探讨。

参考文献

1,黄诚,邵胜利,柳振清.血液流变学在精神分裂症治疗上的应用动态.四川精神卫生,1996,9:139-140.

2,Fisher M, Francis R. Altered coagulation in cerebral ischimia. Arch Neurol, 1990,47:1075-1081.

3,王建,李建章.DD与缺血性脑血管病.国外医学脑血管疾病分册,1996,4:74-77.

4,中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案和诊断标准(CCMD-2-R).南京:东南大学出版社,.

5,黄慰国,王鸿利,张颖琪,等.血浆DD检测及其临床应用.中华医学检验杂志,1995,18:71-74.

6,张景,郭英华,赵慧元.缺血性脑血管病患者血浆DD和GMP-140含量的变化及临床意义.临床神经病学杂志,1996,9:202-205.

7,王松菊.精神分裂症血液流变初探.临床精神医学杂志,1997,7:103.

8,朱运斋.活血化瘀在神经精神科的应用体会.实用中医内科杂志, 1996,10:17-18.

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四川大学(Sichuan University),简称“川大”,位于四川省成都市,是教育部直属全国重点大学,是国家布局在中国西部的重点建设的高水平研究型综合大学,是国家“双一流”建设高校(A类)。学校入选“211工程”、“985工程”,“珠峰计划”、“2011计划”、“111计划”、“强基计划”、卓越工程师教育培养计划、卓越医生教育培养计划、卓越法律人才教育培养计划、国家建设高水平大学公派研究生项目、全国深化创新创业教育改革示范高校;同时学校还是学位授权自主审核单位、中国研究生院院长联席会会员、医学“双一流”建设联盟成员、自主划线高校。

学校由原四川大学、原成都科技大学、原华西医科大学三所全国重点大学经过两次合并而成。原四川大学起始于1896年四川总督鹿传霖奉光绪特旨创办的四川中西学堂,是西南地区最早的近代高等学校;原成都科技大学是新中国院系调整时组建的第一批多科型工科院校;原华西医科大学源于1910年由西方基督教会组织在成都创办的华西协合大学,是西南地区最早的西式大学和国内最早培养研究生的大学之一。1994年,原四川大学和原成都科技大学合并为四川联合大学;1998年更名为四川大学;2000年,四川大学与原华西医科大学合并,组建了新的四川大学。

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神经病学属于临床医学下设的一个二级学科,此专业是从内科学中派生的学科,研究内容涉及中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。神经病学又是神经科学的一部分,与研究神经系统结构和机能的诸多基础学科,如神经解剖学、生理学、生物化学、病理学、遗传学、免疫学、药理学、心理学及分子生物学等密切相关、互相渗透和互为推动。

神经病学专业培养目标

掌握神经病学基础理论知识和临床专业理论知识及技能,掌握神经科常见病、多发病的诊治和危急病人的抢救原则。了解神经科领域内前沿问题在国内外的最新进展,能在上级医师指导下进行神经病学专业的实验室和临床研究。能承担高等医学院校本科生神经病学专业的带敦任务,完成有一定新见解的学位论文。较为熟练地掌握一门外国语,能阅读本专业的外文资料。毕业后达到高年实习研究员或高年住院医师水平。

专业培养目标

掌握神经病学基础理论知识和临床专业理论知识及技能,掌握神经科常见病、多发病的诊治和危急病人的抢救原则。了解神经科领域内前沿问题在国内外的最新进展,能在上级医师指导下进行神经病学专业的实验室和临床研究。能承担高等医学院校本科生神经病学专业的带敦任务,完成有一定新见解的学位论文。较为熟练地掌握一门外国语,能阅读本专业的外文资料。毕业后达到高年实习研究员或高年住院医师水平。

就业方向

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终于轮到我为学弟学妹们分享考研经验了,回想起考研这段时光过的真的非常快,但准备考研的过程其实是很漫长的,特别对于医学考研而言,需要复习大量的科目以及专业知识,所以开始准备的比较早。从一个普通院校考到一个比较好的院校,其实是需要很多努力的。就我而言,我并没有什么聪明的头脑,所以我只能早早的开始准备,并付出更多的努力,才能实现自己的目标。

考研大致可分为三个科目,分别为西医综合、思想政治理论、英语一。而西医综合中又可分为包括生化、生理学、病理学、内科学、外科学、人文医学。

对于西医综合中的内科学,内科学在西医综合中占的比例是最大的,可以达到100分左右。所以你要将时间多分布于内科学的学习。内科学中每一章节是按系统进行分类,逐一进行。我主要看的还是人卫教材《内科学》这本书,你所需要的知识都涵盖在这本书里,但是内容确实很多,所以我也花费了大量的时间。你可以在学习之前看一看大纲,把内科学各种章节的出题比例大致划分一下。

有些章节出题比例很小,或者不出题,所以不要把时间过多的浪费在这种章节上。你可以有选择的在网上找到自己喜欢的书籍,我一般是先自己看书学习相应的章节,梳理该系统的知识,然后去找老师相应章节的讲义进行理解的学习,以及重点的把握。然后把笔记整理到书上,这样可以做到重点和内容达到全面,以防试题出现超纲的情况。但是这是很耗时间的,所以,一是你可以早早的开始准备,二是选择以其它的方法。

对于外科学,需要着重记一些疾病的手术适应症,偏于理解。这个更需要讲解以及学习方法的调整。你可以在《外科学》这本书上标注相应的重点。刷一刷历年的考试真题很重要,你可以在刷题软件上进行学习,上面把各年的考研真题按系统进行了分类,可以很好的让你分系统学习。我当时把考研真题刷了,不知道多少遍,当然不是记答案而已,你需要根据你学习的内容理解的出题的含义,这样才能真正把握出题的意义,理解出题人的思维。

对于生理学,我觉得它是一个需要理解的学科,考研的同学基本都会首先学习生理学,在这里我要告诉大家,一定不要把过多的时间放在生理学上,因为生理学需要很大的理解能力,如果你开始的时候一直在学生理,结果总有搞不明白的地方,总是钻牛角尖。等到你把生理学完之后,看到大家已经学习了其它科目,你的内心会感到很焦虑。所以我建议可以按照系统进行学习,好好理解的学习一遍生理,然后就开始学习其它的科目。生理期更需要真题的知识点,所以要在看题的同时,将知识点还原于课本《生理学》。

对于病理学,相对于其它科目来说,比较简单,所以学习时间自由,但不要过于轻视,仍需要认真对待。因为这是可以帮你拿分的科目。生化对于我而言是最难的,我总是学不明白,也理解不了,所以我认真的学习了相应的课程,然后认真的背诵相应的知识点,这样总算不会让我丢失太多的分。人文医学比较好拿分,还是很简单的,考试之前学一学就行。大家如果在考研复习过程中有困难的话,也不妨报一个辅导班,比如新祥旭考研全科一对一私人订制VIP辅导课程,针对性强,上课时间可以灵活协商,课下还可以免费答疑解惑,对考研初复试应试备考这块的帮助是非常明显的。

思想政治理论:考研政治我从五月份才开始学习,买了《肖秀荣1000题》,还有《核心考案》这本书。认真的刷题,认真的背诵知识点即可。还有很多老师的题目,在有余力的情况下都可以卖,我也做了好多其它的题,还是很管用的。十月份以后开始逐渐背诵知识点以及大题。11月份会出各个老师的押题,一定要多多背诵压题,很有用处。

英语一:我平时的英语还行,所以英语对于我来说,学起来还可以,不是很难。学英语没有过多的废话,上来先背单词,我把考研单词大纲按顺序刷了一共有四遍。推荐使用《红宝书》。背单词要耐得住寂寞,要坚持反复背,反复记忆,你就会有提高。然后就是做题历年的真题,把阅读中的单词,不认识的全部翻译出来,然后背诵。可以选择一些老师的阅读技巧课听一听,对你还是很有帮助的。最后就是作文的背诵。多背一些好的句子,背一些好的作文模板都很有用。

然后就是复试,当你初试成绩出来以后,参考往年的分数线,你可以知道自己是否可以进入复试。然后就是复试的准备,一定要认真对待,复试很重要。吉大的复试除了英文的自我介绍,还有相应的英文问答,所以在家一定练好口语,学习一些专业的英语单词,当面对老师回答的时候,不要紧张,一下反应不过来,可以想几秒才开始打,尽量做到流畅。老师也不会过于为难你,由于竞争激烈,所以一定要做好准备。当然,你所报考的科目相应的专业知识也不能少,准备体检,一定要充分的复习。

复试中问的问题,可能你没有听过,基本是偏于临床的,所以一定要结合临床知识做准备。可以学一学执业医师的题。复试对于吉大来说很重要的,不管你的初试考第几名,如果复试分数低一样,可能被刷下来。再就是形象问题,考试的时候一定要注意好形象,给老师留一个好印象。复试时候回答问题,语言一定要清晰,说话一定要洪亮,不要唯唯诺诺。由于疫情影响,你们也有可能采取线上复试,所以你需要额外准备一个摄像头,可能电脑带的摄像头在老师那里看到的头像是模糊的。网络也一定要流畅,不要因为这些额外因素影响你的成绩。

最后,希望我的考研历程能对你们的考研有所帮助,他人的经验只是你考研过程的一个参考。考研这年,漫长的路需要你自己认真的走完,注意考研期间的心态问题,一定要调整好,你没有必要做到很紧张,很焦虑,要放松自己,你只要记住按部就班,不懒惰,不半途而废,到最后就会收到你想要的结果。一分耕耘,一分收获,你的努力跟你得到的分数一定是成比的,加油吧,考研人相信自己,你一定能成功的上岸!

不要等待机会,而要创造机会;没有天生的信心,只有不断培养的信心。只有一条路不能选择——那就是放弃的路;只有一条路不能拒绝——那就是成长的路。态度决定高度,高度决定命运。对自己要狠一点,再狠一点,因为,你要的比别人多,就必须付出得比别人多。

人生,最重要的是定力。向高山学习,不管有没有赞誉,在那里坚定地站立,坚定地抵挡风雨。向甘泉学习,不管有没有赞颂,在那里坚定地流淌,坚定地提供清泉。向小草学习,不管有没有赞唱,在那里坚定地生长,坚定地展现绿色。向太阳学习,不管有没有赞美,在那里坚定地发光,坚定地奉献温暖。加油,考研人。

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