鼻窦癌鼻咽癌论文

鼻腔鼻窦癌的早期症状 1.鼻塞：鼻为呼吸、通气器官，早期鼻腔有肿瘤占据气道，最早出现鼻呼吸不畅，随肿瘤长大，鼻通气渐渐不畅。 2.血性鼻涕：凡在40岁以上病人一侧鼻腔经常少量出血或是涕中带血或是血脓鼻涕，尤其是带有一定臭味，应该早期医学诊治，这也是鼻窦癌的早期症状。 3.面部麻木，上牙齿疼痛、松动、脱落。发生于上颌窦的癌肿，病人早期可出现面部麻木或蚁走感，不明原因的上牙疼，或脱落。 4.复视：也就是我们称为看物体是双影，这也是鼻窦癌肿侵犯眼球肌肉。影响眼球转动，出现看物体的双影。 如发现异常，建议及时就诊，做到早发现，早治疗！

鼻炎和鼻咽癌是两种不同的疾病，这两种疾病的诱因是完全不一样的，一般来说两者之间没有直接的联系。鼻炎大部分与患者抵抗力低下，经常的接受一些空气污染，灰尘的刺激，温差的变化，还有一些日常常见的一些病毒，细菌的感染等等诱发因素可能有关系，患者主要以鼻塞，鼻涕为主要的临床表现。鼻咽癌临床上主要是因为病毒感染，家族遗传史，患者经常接触一些有毒的致癌物质，有的患者比如说性激素的缺乏，身体维生素的缺乏也增加鼻咽癌的好发性。一般来说，这两者这两个疾病之间其实没有直接的联系，但是近年来有关专家通过相关的统计资料发现在某些鼻炎的高发地区，鼻咽癌的发病率也随之升高，这种可能与反复长期的鼻炎刺激导致鼻黏膜的功能受损容易出现病毒感染，病毒容易侵犯鼻腔黏膜，鼻咽部黏膜从而诱发鼻咽癌可能有关系。

者可能会导致局部疼痛和肿胀的现象,也可能会引起患者出现经常流鼻血的症状

鼻窦炎是炎症而并不是癌，两者有本质的区别，所以鼻窦炎不是早期的鼻癌。鼻窦炎是指，因为感染或者过敏的因素，而导致鼻腔黏膜、鼻窦黏膜的炎症，包括肿胀、渗出，甚至有一些疼痛的感觉。而鼻癌一般常见的包括鼻窦癌以及鼻咽癌，甚至鼻腔的淋巴瘤情况，从一开始就是恶性肿瘤，而不是由鼻窦炎转变而来，鼻窦炎和鼻癌还是有本质的区别。

光是鼻塞本身并不容易引起人疑心，可是单侧且是持续性的鼻塞可就不寻常，往往是鼻癌的前兆。许多人都有鼻塞的症状，如果鼻塞是两侧同时发生，或是两侧交换发生，绝大多数不是令人担心的事，但如果同侧持续性鼻塞，可能就大有问题，应立即到鼻科门诊做彻底检查，因为单侧持续性的鼻塞常是鼻癌的前兆。 医生指出，引起鼻塞的原因很多，除了感冒、流鼻水或过敏发作会导致鼻塞，一些鼻病也会引起鼻塞的病状。只是单侧、持续性的鼻塞症状可能是良性的鼻病，也可能是鼻癌的前兆。这些状况自己无法判断，唯一的办法就是到鼻科门诊用科学仪器检查才能明确诊断。 通常是良性鼻病引起的单侧、持续性鼻塞。包括鼻中隔弯曲、息肉性或霉菌性鼻窦炎，获释一些良性的肿瘤，但是除了单侧、持续性鼻塞问题外，还伴有流鼻血、耳朵肿胀感获释颈部有肿块时，就更要当心，一般是鼻癌的前兆，应尽速就医切勿延误治疗良机。 怎样辨别鼻受伤卤窦的肿瘤症状? 鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤称之鼻癌或鼻咽癌。鼻癌常见的表现应掌握，便于早发现、早治疗。 1、鼻衄和鼻涕带血 这是最常见的症状。当癌肿组织较小，仅局限在鼻腔或鼻窦内时，这个症状是唯一的“报警”信号，而且往往出血不多，有时只是涕中带血，所以常不受病人重视而包略了。因此要特别注意，尤其是40岁以的中年人，如有这条症状，不妨请医生检查一下。 2、单侧鼻塞和流鼻涕 鼻腔癌出现单侧鼻塞较早，而鼻窦癌出现较晚。随着肿瘤组织增大，鼻塞便愈来愈重，呈持续性鼻塞。这与一般鼻炎两交替性鼻塞不同。滴入1%的麻黄素液后，不像鼻炎那样能使鼻通气明显改善。此外，肿瘤组织坏死或混合感染时，会有特殊臭味的鼻涕。 3、面颊肿胀、疼痛麻木感 这主是上颌窦癌的症状。其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬块。 4、眼部症状 包括单侧实眼、复视、红眼、流睛、眼胀疼、视力减退等，这些症状一般较早出现于筛窦癌。当上颌窦癌和额窦癌向眼眶扩展时，也可以出现眼部症状，病人多先到眼科就诊，最终还是转到耳鼻喉科。 5、口腔症状 最常见的有牙痛、牙松动和张口困难等，这些症状主要与上颌窦癌有关。因陋就简口腔的顶盖就是上颌窦的底壁，所以上颌窦的病变往往会出现上列牙齿的症状，其中以患侧第一、二磨牙和第二双尖牙的症状明显。有的端正人因牙痛几乎把所有的上牙拔光了，但牙痛仍未缓解，后来癌肿就在疼痛的部位钻出来。诊断明确了，但病变已经扩散了。 6、其他症状 有的鼻部膨大变形、颈部淋巴结肿大、头痛、全身健康情况恶化等，这些多属癌肿较晚期的症状。 说到这里，有一点必须指出，即上述是鼻癌的常见症状，但作为一个单独的症状，鼻癌却不是引起这些症状的最常见的原因，而多半是其他疾病。这是一个很重要的概念，否则易患癌症。一些共同症状的病如：鼻出血常鼻中隔疾患；鼻塞常见鼻炎；眼部和口腔症状常见眼、牙病。因砦警惕鼻产吕的同时，还应细心地去求医生检查和鉴别。 著名演员李雪健患了鼻癌，大家在惋惜之余，还有了一种说法：鼻炎会导致鼻癌（据报道，李雪健就长期患有鼻炎）。这让很多鼻炎患者担心不已，惟恐这鼻炎哪一天就变成了鼻癌。这一说法到底有没有科学依据呢？记者专门采访了武汉大学人民医院耳鼻喉科华清泉副主任医师。 华主任认为这种担心是没有必要的，因为到目前为止，医学界还没有任何研究表明，鼻炎会导致鼻癌。华主任介绍说，鼻癌属于恶性程度较高的肿瘤，在我国珠江三角洲属高发区，武汉发病率居中。至于鼻癌的发病原因现在还不明确，只知道该病具有家族性，并与EB病毒感染有关。华主任指出，这也并不是说鼻炎与鼻癌就毫无关系，因为EB病毒能引起上呼吸道感染，有时这种感染会有鼻炎症状。 令华主任担心的是，鼻癌的症状与鼻炎较相似，都会出现头疼、鼻子不通，这使得一些病人，特别是有鼻炎病史的病人，往往到晚期才来医治。华主任提醒患者如经常出现回吸涕中带血（即吸一下鼻子吐出来的痰带血）这一鼻癌的典型症状，就一定要看医生。另外，耳鸣、上颈部有肿块（晚期症状）也可能是鼻癌的征兆。 据了解，一般经过放疗，鼻癌晚期病人的5年生存率为30％－40％。 1 鼻咽癌的流行特征 鼻咽癌系恶性程度较高的头颈部肿瘤。其发病情况因地区、种族、年龄不同而差异悬殊。鼻咽癌主要以东南亚，尤以我国南方（如广东、广西、福建、湖南、江西等）多见，黄种人发病率高，白种人及黑种人少见。在我国广东省，操广州方言人群发病率明显高于以闽南和客家方言为主的人群。其发病率在30岁开始迅速上升，50～59岁达最高峰。男性居多，男女之比为～4∶1。 2 鼻咽癌的临床症状和体征 涕血和鼻衄 ％病例有此症状，尤其病灶位于鼻咽顶后壁者，或肿瘤表面溃疡型或菜花型者症状更为典型。轻者引起涕血，重者可致鼻衄。 耳鸣或听力 癌灶位于咽隐窝或咽鼓管园枕区者常出现耳鸣或听力下降。由于肿瘤常浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现渗出性中耳炎所致。 鼻塞 肿瘤位于鼻咽顶前壁，或原发瘤浸润至鼻后孔区均可产生机械性堵塞而引起鼻塞。 头痛 常表现为单侧性持续性疼痛，部位多在颞顶部。其发生原因：①神经血管反射性痛；②三叉神经第一支的末梢在硬脑膜处受压；③颈淋巴结肿块压迫颈内静脉导致静脉回流障碍；④炎性感染；⑤颅底骨质破坏。 眼部症状 表现视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限、神经麻痹性角膜炎等。眼底见视神经萎缩、水肿。可因癌肿经颅内或颅外途径侵入眼眶，或颈淋巴结转移压迫颈交感神经节所致。 颅神经受损症状 受损部位主要发生在各颅神经离颅部位，而非中枢性损害。常见多对颅神经相继或同时受累，其中以三叉、外展、舌咽、舌下神经受累较多，因而出现相应颅神经受损症状。 肿瘤转移症状 颈淋巴结转移率高达％，可单侧或双侧，以颈深上前组和后组淋巴结转移较早发生。远处转移相当多见，亦可经血道转移至全身。 EB病毒特异性抗体滴度 均明显升高。目前普遍应用免疫酶法检测患者血清中EB病毒IgA/VCA（壳抗原）和IgA/EA（早期抗原）抗体滴度。凡IgA/VCA滴度≥1∶40和/或IgA/EA滴度≥1∶5者应疑为鼻咽癌。 3 鼻咽癌的组织学分类 WHO分类 1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。1991年修订后的WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常见丰富的淋巴细胞浸润。 国内分类 国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括5个亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。 4 常见鼻咽癌类型的组织学特征 原位癌 多数发生于表面被覆上皮，少数发生于隐窝被覆上皮。多数原位癌见于柱状上皮之间（柱状型原位癌）；少数位于鳞状上皮中（鳞状型原位癌）。原位癌可累及上皮全层，也可仅累及部分上皮。鼻咽原位癌诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学特征。原位癌癌细胞在CK免疫组化染色和AB粘液染色上呈阴性或极弱阳性，以此可将原位癌与正常的、不典型增生和化生细胞相区别，后者CK及AB染色均呈阳性反应。 浸润癌 微小浸润癌 癌细胞突破上皮基底膜向下浸润，但浸润深度不超过一个高位（×400）视野。诊断微小浸润癌一定要连续切片，确认浸润灶周围并不存在主要浸润性癌块。表面被覆上皮的微小浸润癌多数以梭形癌细胞向下浸润，而隐窝被覆上皮的微小浸润癌则多数以泡状核癌细胞向下浸润。 鳞状细胞癌 鼻咽癌多数起源于柱状上皮，但大多数则为鳞状细胞癌。肿瘤鳞状上皮的分化特征包括：角化珠；细胞间桥；细胞内或／和细胞外角化；癌巢中癌细胞鳞状上皮样排列。根据其分化程度，可分为高、中、低三级。高分化鳞状细胞癌，大部分癌组织中可见细胞间桥或／和角化。角化为细胞内或细胞外，有时二者共同形成角化珠。癌巢境界清楚，癌细胞分化好，核分裂少见。癌巢无淋巴细胞浸润。间质多数为纤维组织型，常伴有中性白细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。EMA和CK（尤其是高分子量CK）呈强阳性反应。中等分化鳞状细胞癌，癌组织中可见一定数量的细胞间桥或／和角化，但数量远较高分化者为少。癌巢内有不等量淋巴细胞浸润，巢周有数量不等的浆细胞。其间质特点同低分化鳞状细胞癌。有时多数癌细胞核呈小、中等梭形，胞浆略嗜酸性或嗜双色性，癌细胞呈束状或编织状排列（鳞状细胞癌，梭形细胞亚型）；有时多数癌细胞呈多边形，细胞境界清楚，胞浆透明，核较小（鳞状细胞癌，透明细胞亚型）。中等分化鳞状细胞癌中，常可见癌细胞核增大，空泡状，呈状核细胞变。EMA和CK常呈阳性反应。低分化鳞状细胞癌，癌组织中可见清楚的细胞间桥或／和角化，但数量极少。癌细胞境界较清或隐约可见。核深染且显示较明显形态不一、大小不等，可见瘤巨细胞。癌细胞梭形，或多边形透明状，或呈泡状核细胞。癌巢境界清楚或与间质交错混杂，癌巢内有不等量淋巴细胞浸润。间质呈淋巴细胞丰富浸润型，或为肉芽组织型、纤维化型、固有组织型，常伴有不等量浆细胞浸润。有时癌组织呈外生性生长，形成以纤维血管间质为轴心的乳头状结构（乳头状鳞状细胞癌）。有时癌组织呈内生性生长，形成类似膀胱移行上皮排列型，且癌巢周边有一薄层限界膜包绕，境界十分清楚，过去称为“移行细胞癌”，现仍归入低分化鳞状细胞癌。EMA和CK可呈阳性反应。 腺癌 极为少见。可源于鼻咽粘膜的小涎腺或被覆柱状上皮。按其分化程度也可分为高、中、低分化三个亚型。高分化腺癌，分为涎腺型和普通型两类。前者包括腺样囊性癌（多见）、粘液表皮样癌（较多见）、恶性多形性腺瘤和恶性基底细胞腺瘤（少见）等。后者包括粘液腺癌、乳头状癌、管状腺癌等。中等分化腺癌，癌组织中有一定数量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌结构。这一般是高分化腺癌进一部间变所致。低分化腺癌，癌组织中仅见少量腺腔形成，大部分则为未分化癌结构。可应用AB粘液染色来鉴别腺腔真伪。如癌细胞胞浆中含有粘液颗粒，腺腔内有粘液存在，则证实癌细胞为腺癌细胞。 腺癌对CK，尤其是低分子量CK呈阳性反应。 泡状核细胞癌 大部分癌细胞核呈空泡状变，即核体积增大，呈圆形、椭圆形或胖梭形，核染色质较稀少，使核呈空泡状，染色质在核膜下不均匀聚集，使核膜厚薄不均，可见巨泡状核细胞。核仁肥大，一个或几个。癌细胞胞浆浅染，界限不清。癌巢中常有不等量淋巴细胞浸润。在病理诊断中，只有当核呈空泡状变的癌细胞占75％以上者才能诊断为此型。此型鼻咽癌放射治疗后预后较好。CK免疫组化染色常呈阳性反应。 未分化癌 癌组织中缺乏明确的细胞间桥和／或角化，也不存在明确的腺腔结构。此型在组织学上有两种表现型式。一是癌细胞境界较清楚，形成明显癌巢结构，癌巢被纤维组织和淋巴样细胞所围绕。癌细胞排列类似鳞状上皮，但又找不到细胞间桥和／或角化，此即Regaud型。二是癌细胞呈小圆形、小梭型或多形性，不见细胞间桥或角化，也不见腺腔形成，癌细胞分布较弥散，此即Schmincke型，此型易与大细胞恶性淋巴瘤相混淆，但癌细胞对EMA和CK呈现阳性反应，或网状纤维染色呈现巢样结构，即可与淋巴瘤相鉴别。

鼻癌包括鼻腔的恶性肿瘤和鼻窦的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌为多见；鼻咽癌是发生在鼻咽顶后壁、咽隐窝的恶性肿瘤，以淋巴上皮癌多见，鳞状上皮癌次之，常列入咽部肿瘤，但也属于鼻癌的范畴。鼻癌的病因尚未完全明了，多与鼻腔慢性炎症、鼻息肉恶变等有关。一、鼻癌的常见临床表现有以下几种：1、鼻衄和鼻涕带血这是最常见的症状。当癌肿组织较小，仅局限在鼻腔或鼻窦内时，这个症状是惟一的“报警”信号，而且往往出血不多，有时只是涕中带血，所以常不受病人重视。2、单侧鼻塞和流鼻涕鼻腔癌出现单侧鼻塞较早，而鼻窦癌出现较晚。随着肿瘤组织增大，鼻塞便愈来愈重，呈持续性鼻塞。这与一般鼻炎两侧交替性鼻塞显然不同。滴入1%麻黄素液之后，也不像鼻炎那样能使鼻通气得到明显的改善。此外，肿瘤组织坏死或感染时，会有特殊臭味的鼻涕。这时到医院检查，医生常可直接窥见鼻腔内的肿瘤组织。3、面颊肿胀、疼痛、麻木感这主要是上颌窦癌的症状。上颌窦癌中，面颊肿胀的有一半以上，面颊疼痛的约占1/4，面颊麻木的约占1/5，其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬块，经病理检查证实是癌肿穿出鼻窦所致。4、眼部症状包括单侧突眼、复视、红眼、流泪、眼胀痛、视力减退等，这些症状一般较早出现于筛窦癌。当上颌窦癌和额窦癌向眼眶扩展时，也可以出现眼部症状。但病人多数先到眼科就诊，最终因症状突出又难以眼病解释而转到耳鼻喉科。5、口腔症状最常见的有牙痛、牙松动和张口困难等，这些症状主要与上颌窦癌有关。因为口腔的顶盖即是上颌窦的底壁，所以上颌窦的病变往往会出现上述牙齿的症状，其中以患侧第一、二磨牙和第二双尖牙的症状明显。6、其他症状有鼻部膨大变形、颈部淋巴结肿大、头痛、全身健康情况恶化等。这些多属癌肿较晚期的症状。出现以上临床症状时，应立即上医院五官科就诊，及时的CT及病理学检查可以确诊。二、鼻咽癌有以下表现：1、出血：表现为鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，从口中回吸出带血的鼻涕，带血量不多，这种现象在医学上被称为“回吸涕带血”，是鼻咽癌早期症状之一，当出血量较多时，往往病变已入中、晚期。2、头痛、鼻塞：早期就有头痛，而且多偏向一侧，呈间歇性；晚期则出现持续痛，容易误认为神经性偏头痛。鼻塞：鼻塞是鼻咽癌的另一个早期表现，多为单侧性,当瘤体增大时，两侧都鼻塞。3、颈部淋巴结肿大：一侧或双侧颈部出现肿块，无能，质较硬，活动度差，常易误认为淋巴结核或淋巴结炎。4、其他症状：除表现上述某一个或所有症状外，还可出现鼻塞、耳闭、耳鸣、面部麻木、复视、脸下垂等症状。晚期鼻咽癌易向颅内侵犯及骨、肝、肺等远处转移。诊断 鼻咽镜检查是发现鼻部肿瘤最有效、可靠的方法，最后确诊要靠活检切片。病毒血清学检查有利于早期发现。