腰椎医学杂志

腰椎间盘大部分结构无直接血供，随着椎间盘的退变老化，软骨板将逐渐硬化。所以椎间盘的再生和修复能力差，发生突出后不易恢复。腰椎间盘是位于腰椎椎体之间的，在腰间盘后方是骨性椎管，椎板，棘突和横突，及附着在上面的肌肉。实事求是的说我们手术时显露突出的椎间盘时还很费劲，隔着骨骼和肌肉是怎么按回去的呢。将突出的间盘隔着骨骼和肌肉能按回去，这真是无法理解的。

86岁的陈奶奶，有高血压病史，下背痛并下肢坐骨神经痛已经10多年。起初症状轻微，在住家附近医院就诊，偶尔吃个药做个复健也还过得去，但80岁之后症状加剧，尤其是两三年前需要每天服药才能减轻下背和坐骨神经的疼痛，而且步行距离愈来愈短，走不了3分钟就因为下肢酸麻需要休息，做复健也不见改善，严重影响生活。经就诊X光检查后，为第四、五腰椎滑脱，核磁共振检查确诊为第四、五腰椎脊椎管狭窄压迫腰椎神经，需要开刀治疗，经与医师讨论后，决定接受「腰椎后位减压融合骨钉固定手术」。手术后今过两年以上的追踪调查，以「视觉类比量表」评估疼痛状况(10分最痛)，陈奶奶下背痛从术前7分进步至1分，下肢疼痛感从术前7分进步至0分，现在陈奶奶可以每天早上健走超过30分钟而不需要休息，过著舒适的老年生活。

什么是腰椎后位减压融合骨钉固定手术？

椎脊椎管狭窄压迫腰椎神经造成的症状以神经压迫为主，像是神经性跛行、坐骨神经痛、脚麻、脚没力等。适当的保守治疗有机会改善疼痛，减缓神经症状。但当保守治疗失败时，症状已经影响到日常生活时，就需要手术治疗。

腰椎后位减压融合骨钉固定手术，是在腰椎后方的融合手术，大多是在病患有脊椎不稳定的情形施行。需要将两个或两个以上的脊椎固定起来，手术包括脊椎减压及将压迫神经的组织切除，此种手术需使用些脊椎内固定器，例如骨钉、支架等。利用骨钉固定及人工支架(cage)植入來达到最好的融合效果，放松受压迫的神经，改善患者的神经症状。

长辈常对脊椎手术心生恐惧

林口、桃园长庚纪念医院骨科主治医师廖振中表示，脊椎问题经常困扰年长者，需要开刀治疗时更是心生恐惧。许多超过80岁以上的长者常常会在脊椎手术前询问，「我活到这么大岁数开刀好吗？」尤其是脊椎手术，他们通常会害怕手术不成功造成瘫痪，不仅对自己也对家人造成负担。由于台湾民众平均寿命逐渐加长，根据世界卫生组织预估，到2050年全球的男性平均寿命为岁，女性为岁，因此需要接受脊椎手术的年长者恐将增多，医生也会遇上越来越多病人有相同的疑问。

长庚研究：年龄不是接受脊椎手术的禁忌

廖振中说，年龄不是接受腰椎减压钢钉融合手术的禁忌；年龄的意义代表病人可能有较多内在疾病的可能性，但是经过适当的治疗与控制本身内在疾病的问题，并透过完善的手术术前准备与计画，这些80岁以上的长者也可经由手术来改善他们的生活品质。此研究于2018年刊登在脊椎手术的顶级医学杂志《脊椎》「The Spine Journal」。

林口长庚医院针对38位年龄超过80岁且接受过腰椎手术的病人，进行2010年1月到2012年12的回溯性医疗大数据资料进行分析；另外，在资料库中挑选因为相同疾病接受相同手术方式的65〜79岁的病人当对照组共38人，比较这两组病人的术前研究、手术中情况，以及术后临床和X光钢钉位置与骨融合的结果，尤其是探讨80岁以上的病人是否有较多的并发症产生。

结果显示，这些80岁以上的病人术后隔天就可坐起，术后3~4天即能进行站立和走路训练，而术后恢复情况和对照组并无差异，仅有5人有钢钉松脱、肺炎、尿路感染、伤口表面感染等轻微的并发症，但没有神经损伤的情形发生，两者均未有手术造成瘫痪的状况。而经过两年后的追踪调查，患者的骨融合达成率约82%，与65〜79岁对照组病人的89%相差不多，显示年龄本身不是接受腰椎减压钢钉融合手术的禁忌，只要经过适当的评估与准备，80岁以上的长者也可经由手术来改善生活品质。

在学术上不断探索，撰写了《局部注射四环素治疗鞘膜积液》、《输卵管结扎术致直肠穿孔一例》、《急性化脓性骨髓炎16例诊治体会》、《闭式复位多针内固定治疗股骨颈骨折》、《“神效接骨散”治疗骨折疗效观察》、《手术治疗腰间盘突出症体会》、《AF系统治疗胸腰椎暴裂骨折》等论文，分别发表在《内蒙古医学杂志》、《内蒙古医学院学报》、《中华实用医药科技》、《中国骨伤》、《疾病诊治与临床用药》杂志上。

可以按时按回去。轻一点有用，严重一点没用 椎间盘突出可以通过按摩治疗，分为两种情况：一种是椎间盘膨出或不严重的突出，可以通过按摩结合运动和活血化瘀中药治疗；我腰间盘突出就是用彭氏腰突康好的。第二，严重的椎间盘突出可以通过按摩缓解，一般需要手术才能完全治愈，有些效果不是很好。按摩可能会缓解疼痛，但不能强化深层肌肉。如果手法不对，可能会加重病情。对于腰椎过程的牵引治疗，国内目前采用的理论是：以持续牵引(常见的：逐渐增加牵引重量，每次半小时左右，每1-3天/次)为例，建议通过康复运动锻炼腰部深层肌肉，加强支撑腰椎的肌肉力量，减轻对腰椎间盘的压力，从而缓解腰椎过程的症状，甚至达到腰椎过程恢复的效果。详情，国外权威期刊《新英格兰医学杂志》去年4月发表了一篇关于腰椎间盘突出症物理治疗5个月的文章。非手术腰椎间盘突出症的解析——NEJM可参考以下练习(适用于一般腰过程患者，如有特殊情况，请咨询专业理疗师或在他指导下进行康复锻炼):左转|右转。