肺吸虫病的防治论文

肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。 【诊断】 查获并殖吸虫虫卵可确诊。此外，补体结合试验、后尾蚴膜试验、纸片固相放射免疫吸附试验、免疫电泳和琼脂双向扩散、间接血凝试验、间接炭粒凝集试验都曾用于并殖吸虫病的诊断。最近发展的杂交瘤技术、免疫印渍技术、生物素－亲和素系统等技术也开始试用。 【治疗措施】 宣传教育是预防本病最重要的措施，提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄，不饮用生水。 常用治疗药物有：硫双二氯酚，主要作用于虫体生殖器官；吡喹酮，具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。 【病原学】考试大 卫氏并殖吸虫 【发病机理】 卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。 【病理改变】 根据病变过程可分为急性期及慢性期。急性期主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右，重感染者在第2天即出现症状。囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔、腹壁反复游窜，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死。 慢性期童虫进入肺后引起的病变，大致可分为： 脓肿期主要因虫体移行引起组织破坏和出血。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，有时可见虫体。随之，出现炎性渗出，内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。接着，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线显示边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋膈角变钝。 囊肿期由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。X线显示边界清楚的结节状阴影。有时见液平面。如虫离开虫囊移到它处形成新的虫囊，这些虫囊可互相沟通。X线可显示多房性囊样阴影。 纤维疤痕期虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，最后病灶形成疤痕。X线显示硬结性或条索状阴影。 以上三期病变常可同时见于同一器官内。 【流行病学】 卫氏并殖吸虫分布广泛，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲均有报道。在我国分布于山东、江苏、安徽、江西、浙江、福建、广东、河南、湖北、湖南、四川、贵州、广西、云南、台湾、甘肃、陕西、山西、河北、辽宁、吉林、黑龙江等23个省、区。 病人和储蓄宿主是本病传染源。储存（保虫）宿主包括家畜（如犬、猫）和一些野生肉食类动物（如虎、豹、狼、狐、豹猫、大灵猫、貉等）。在某些地区，如辽宁的宽甸县，犬是主要传染源。而在多数地区，野生动物是较重要的。总之，这些病畜病兽在卫氏并殖吸虫病的流行病学上更为重要。而病兽在人、畜罕到的地区构成了自然疫源地。 疫区有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄习惯。在一些山区，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能将蟹中囊蚴杀死，等于生吃，这类吃法最危险。烤、煮往往时间不够未能将囊蚴全部杀死，是为半生吃，同样有感染的机会。东北地区的竻蛄豆腐及竻蛄酱，是山区居民的美食，这种烹调方法并未能将囊蚴杀死，食物中含有大量活囊蚴，危险性大。此外，食具污染了活囊蚴，中间宿主死亡，囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致感染。还有实际表明，尾蚴感染犬也可获得成虫。故饮用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年来，报道了野猪、猪、兔、大鼠、鸡、棘腹蛙、鸟等多种动物可作为卫氏并殖吸虫的转续宿主，如生吃或半生吃这些转续宿主的肉，也可能被感染。 【临床表现】 囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔、腹壁反复游窜，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死。此期全身症状可轻可重，轻者仅表现为食欲不振、 乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等。 【并发症】 脓肿、囊肿 【辅助检查】 病原诊断 ⑴痰或粪便虫卵检查：查获并殖吸虫虫卵可确诊。 ⑵活检：皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫，或典型的病理变化。 免疫试验 ⑴皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95％以上，但常有假阳性和假阴性。 ⑵酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90％～100％。 ⑶循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验（AST－ELISA）直接检测血清中循环抗原，阳性率在98％以上，且可作为疗效评价。 【鉴别诊断】 易被误诊为肺结核或肺炎 【预防】 提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄，不饮用生水。 【治愈标准】 经彻底治疗后，2～4个月内不发生临床症状，以及粪便检查无虫卵即为治愈。 【预后】 无后遗症，但应防止再感染。

本病是由卫氏并殖吸虫（俗称肺吸虫）寄生于犬、猫的肺脏和气管而引起的。人也可感染，是重要的人兽共患寄生虫病之一。

肺吸虫呈暗红色，背面隆起，腹面扁平，很像半粒红豆。虫体很小，约毫米，宽4～8毫米，金黄色，椭圆形，内含卵黄细胞和未分裂的卵胚。虫体寄生于与气管相通的虫囊内，虫卵随犬痰液咽入消化道，再随粪便排出体外，先后在川卷螺和石蟹或刺蛄体内发育为胞蚴、雷蚴、尾蚴和囊蚴。犬、猫等吃了含有囊蚴的生蟹或刺蛄，幼虫在小肠内破囊而出，穿达肠壁、腹腔、膈肌与肺胸膜而到达肺脏，在此发育为成虫。

患本病的犬主要表现为咳嗽和气喘，尤其是在兴奋或剧烈运动后更加明显。严重的可伴有咯血、发热、腹痛和腹泻，常有黑粪（含血便）排出。

对本病可结合流行病学资料，是否有吃石蟹、刺蛄史，根据临床症状而初诊；亦可采取病犬粪便、痰液用水洗沉淀法检出特异性虫卵而确诊。

用吡喹酮治疗本病，疗效可靠，安全无副作用。据笔者体会，犬按50毫克/千克，1次口服，虫卵转阴率即达100%。为巩固疗效，10天后应再按上述剂量服1次。硫双二酚按100毫克/千克，口服，每日或隔日给药，10～20个治疗日为一个疗程。

流行区，不以鲜活石蟹、刺蛄作为犬、猫饲料，必要时应煮熟后再喂。犬粪应堆积发酵，并防止流入河内。