心外科手术论文

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医学外科论文

随着外科医学技术的不断发展、医学知识的不断更新及患者对医疗服务要求的不断增强,培养基本功扎实、职业素质过硬的医学生已经成为了外科教育的重要目标。下面是我为大家整理的医学外科论文，供大家参考。

摘要： 目的：探讨微课字外科护理实验教学中的应用。

方法：选取20XX年2月至2014年度7月咸宁职业教育学校学习的20XX级护理专业学生70名，随机分为对照组和观察组，每组各35人。对照组学生接受常规实验教学模式学习，观察组则在此基础上进行微课教学模式，比较两组教学模式下学生的实验成绩考核水平，以及对教学效果个人评价的差异。结果：经过一个学期的实验授课，观察组护生的各项实验考核成绩明显高于对照组，差异符合统计学意义(P<),同时观察组护生对教学评价也明显优于对照组，对教学模式满意程度较高，差异具有统计学意义(P<)。结论：微课在学校外科护理实验教学中具有较好的应用效果，可显著提高护生对教学课程的理解，激发学习兴趣，利于提高学生专业基础护理操作水平，并且学生对教学模式的评价更高，值得在学校外科护理实验教学中广泛应用。

关键词： 微课;外科护理;实验教学;

一、引言

外科护理实验教学作为护生在进入临床实习前的一门必修课程，是指导学生对基本操作熟悉以及掌握的关键环节。常规实验教学模式下，由于时间较紧，学生往往难以实现单向操作的熟练掌握，因此加强实践教学力度，提升教学质量显得尤为重要。有研究表明，引入微课教学，可有效提高护理实验教学效率，促进学生的专业水平的提升[1]。为进一步探究微课教学在外科护理实验教学中的的应用价值，选取咸宁职业教育学校的70名同年级护生进行研究，就不同教学模式的效果报道如下。

二、材料和方法

第一，一般资料。选择2015年2月至2015年7月在咸宁职业教育学校进行进行外科护理实验技术操作学习的70名护生为研究对象。随机均分成两组，对照组35名，其中男性6名，女性29名，年龄在20-23岁，平均年龄±岁。观察组35名，其中男性5名，女性30名，年龄在19-23岁，平均年龄±岁。对照组接受常规实验教学模式，观察组在常规教学基础上引入微课教学。每组均配置两名教学经验丰富的教师指导学生学习。两组学生在一般资料上比较差异均无统计学意义(P>)，故有可比性。第二，方法。对照组采用常规教学方式，即根据课程安排由教师讲解示范，并在学生学习操作过程中进行指导。观察组在常规教学基础上引入微课教学，即在教材中副带讲解相应知识的视频，并提供常见操作问题示范事例的视频录像演示，以及各项操作中的主要注意事项以及细节处理的关键。同时构建校园网络课程，观察组护生在课余时间均可登录此平台进行相应视频的观看，并进行教学点评和意见反馈。授课教师适时在平台为学生进行答疑，解释学生的困惑，学生也可将教学视频通过下载至手机等移动设备进行随时观看[2]。第三，观察指标。其一，根据学生在各项实验考核中的成绩评价教学效果，基础操作考试包括导尿术、肌肉注射、静脉注射以及心肺复苏四项。其二，根据两组学生对实验教学的授课的满意度反馈性评价结果，以教学方式是否利于激发学习兴趣、提高专业知识掌握以及促进学习效率并结合课程学习的`个人评价的问卷调查，分为非常满意、满意、不满意。第四，统计学方法。选择进行数据统计，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验;P<为有统计学意义。

三、结果

第一，通过对两组护生的最终实验操作课程考核，可以发现观察组经微课学习后在导尿术、肌肉注射、静脉输液以及心肺复苏等各项考核成绩均明显优于对照组，差异均符合统计学意义(P<)。第二，通过两组学生对教学满意度的评价，可以发现，微课教学在外科护理教学中学生的满意度明显高于对照组经常规实验教学模式，差异符合统计学意义(P<)。

四、讨论

微课教学观念最初是由美国提出，并逐渐推广到全球高校教学中，通过引导学生在线以及移动学习，实现实验教学水平的全面提升[3]。由于微课视频具有小而精的特点，在较短的视频中简明扼要的抓住教学的关键点，利于学生掌握和记忆关键的操作步骤，同时因其可在移动终端播放，越来越受到现代的学生青睐，提高了学生的学习积极性。传统的课堂授课模式下，对于一些性格较为腼腆的学生而言，不敢上课提问，以及发表个人看法，往往容易错失老师指导的机会，不利于后续学习。通过构建人性化的网络平台，微课提供了较为便捷的师生互动渠道，有利于师生间学术的交流，促进学术的交流[4]。本次研究通过从不同实验教学模式在学生外科护理的教学效果观察，可以发现从实验基础操作考核中，观察组经微课辅助教学的导尿术、肌肉注射等各项考核成绩均显著优于对照组，差异符合统计学意义(P<)，同时观察组护生对教学的满意度()也显著优于于对照组()，学生认同度较高，差异符合统计学意义(P<)。

五、结束语

综上所述，在高校外科护理实验教学中辅以微课教学，可有效提高学生的实现操作考核成绩，并有利于提高学生的学习兴趣以及自主学习能力，为今后的临床工作打下结实的基础，同时护生对教学满意度较高，增进了学生与教师的沟通交流，值得推广应用。

参考文献：

[1]梁乐明,曹俏俏,张宝辉.微课程设计模式研究-基于国内外微课程的对比分析[J].开放教育研究,2013,19(1);65-72.

[2]罗文平,赵惠,刘海波,等.手术病人护理微视频在高职外科护理教学中的应用效果研究[J].护理研究,2015,29(2):616-617.

[3]李德伟,孙红梅,任恩发.浅谈微课在人体解剖学实验教学中的应用[J].中国临床解剖学杂志,2013,31(4):134-135.

[4]黄晓鹂,李树民.基于翻转课堂的医学信息检索教学模式构建[J].中华医学图书情报杂志,2013,22(11):33-36.

将我院2010～2011年580例胸骨正中切口心脏手术术中胸骨固定的方法及效果的分析与讨论。资料与方法80例患者采用传统6钢丝胸骨固定方法，其中4例术后出现胸骨松动裂开。该患者均为骨质疏松患者。 382例患者采用连锁“8”字缝合固定方法，其中8例术后出现胸骨松动裂开。其中5例患者为骨质疏松患者，1例患者为肥胖患者且合并糖尿病。2例患者为术后剧烈咳嗽。 62例患者采用Robicsek方法或改良Robicsek方法，术后0例出现胸骨松动裂开。该组患者均为骨质疏松患者。 18例患者采用钢板固定方法，该组患者均为骨质疏松或肥胖患者，其中1例患者术后出现胸骨松动裂开，该患者为骨质疏松患者。 38例患者采用钢丝+钢板联合固定方法，改组患者均为骨质疏松或肥胖或合并糖尿病患者，术后0例出现胸骨松动裂开。 固定方法介绍：①6根钢丝胸骨固定：标准6钢丝胸骨固定为1根钢丝在锁骨与第一肋之间绕胸骨柄1圈，余5根钢丝横向分别沿第一至第五肋间绕胸骨一圈再扎紧。也可用改良的办法，即取1根钢丝的两端分别在一侧沿肋骨的上、下肋间隙由内向外穿出，对侧亦然，然后每个肋间隙水平的左右两端钢丝固定，该方法可增加钢丝的受力面积。②连锁“8”字缝合固定：先取1根钢丝在胸锁关节水平从胸骨柄后穿过两侧半片胸骨柄，在胸骨柄前固定，然后在其下1～2cm处相同方法再固定1根。再取钢丝与第一肋间绕至胸骨后，交叉往上，于第一肋间绕至胸骨后，交叉往上，于第一肋与锁骨绕出缝合固定。照此方法依次缝至第四或第五肋间。③Robicsek法胸骨固定：先取两根钢丝在一侧沿胸骨旁跨肋间串行环绕(两根合包绕肋骨1周)，上端固定于锁骨，下端于第六肋间拧紧，对侧亦然，再按标准6钢丝法或连锁“8”字法，分别绕胸骨(包含胸骨两便钢丝)1圈扎紧。④改良Robicsek法胸骨固定：用单根不锈钢丝沿胸骨旁各肋骨前后交替(只绕胸骨半周)，在胸骨上、下端抽出钢丝，分别在上、下端行左右钢丝拧紧固定。对于伴纵隔感染者清创后，加行双侧胸大肌或腹直肌肌瓣联合固定效果更佳。⑤钢板固定：用1个“X”型钛板合金钢板横向固定胸骨柄，再用两个“X”型钢板纵向固定胸骨体，最后用1个箱型钢板固定剑突处，也有人采用“H”型钢板。⑥钢板+钢丝联合固定：在胸骨柄和剑突部分用钢丝8字固定，以加强胸骨的对齐和复位。骨复位钳放置于第二、第五肋间。首先拉拢钢丝以完成两侧胸骨的大致复位，再由骨复位钳进行调整以达到完全复位的效果。钢板选用1个或两个“X”型钛板合金钢板固定胸骨。 讨论 目前国内外胸骨固定的方法有很多，而各种固定方法对不同的患者又有不同的效果。随着对胸骨固定方法的深入研究及胸骨钢板的出现，胸骨钢板固定系统的使用越来越被国内外心脏外科医生所采用。心脏手术后胸骨正中切口严重感染的处理仍是心外科中一个棘手问题，既往多采用相对保守的办法，即在清创后使伤口开放、肉芽生长或采用闭合式灌注引流法；近年来则采用积极的肌肉瓣或网膜修复重建胸骨伤口缺损。 总结了以下几点经验：①对于无高危因素的患者采用标准6钢丝胸骨固定或连锁“8”字缝合固定方法效果良好，经济、简便快捷，为首选方法。②对于存在骨质疏松的高危患者，Robicsek法胸骨固定及改良Robicsek法胸骨固定为首选方法［1］。因为欲达到胸骨紧密对合固定，防止两侧半片胸骨活动，必须拧紧钢丝，过紧使钢丝的张力过大，易造成钢丝对胸骨的切割，尤其对哪些骨质疏松的患者。Robicsek主张对骨质疏松患者采用胸骨旁纵向串行环绕肋骨技术加6根钢丝固定。相比传统钢丝固定，横向的6根钢丝着力于胸骨旁钢丝，使其剪力分散，减张效果明显，且胸骨对合固定程度亦不逊于传统方法。但该法也有缺点，如钢丝环套肋骨，易压迫肋间血管，影响肋骨及胸骨的血供，可致胸骨愈合困难及坏死等并发症。而改良Robicsek法减张作用类同于传统Robicsek法，但不用环套肋骨，故不会影响血供，另外胸骨旁两根钢丝上下结扎后相当于增加了两根横向的钢丝。③对于恶性肥胖患者或合并肺气肿患者，钢板固定方法为最有效方法。Pai等用体外试验对钢板及钢丝对于胸骨固定的稳定性做出比较，得出钢板对胸骨固定的稳定性优于钢丝的结论，且钢板对固定横向裂开的胸骨效果好，这是钢丝无法比拟的，有研究认为，钢板固定可减少术后疼痛，加速胸骨愈合，加上钢丝或多或少存在一些质量问题，钢板的应用越来越为国内外心外科医生所接受。但价格对国人来说太过昂贵，且骨质疏松患者不适合在胸骨上多处钻孔，限制了其应用。④对于恶性肥胖合并骨质疏松患者，钢板＋钢丝联合固定方法为首选方法。该法既保证了胸骨横向的稳定性，避免了单纯钢丝对胸骨的切割，同时又能使胸骨对合紧密，促进胸骨愈合，还能适当减轻患者的经济负担。 参考文献 1Pai S,Gunja NJ,Dupak vitro comparison of wire and plate fixation for midline sternotomies［J］.Annals of Thoracic Surgery,2005,80(3):962-968.