心脏外科专家论文

大家好，这里是发现了最新新闻后突然嚣张的深空小编。小编整理了半天，给大家带来了这篇文章。辛辛那提-一项新研究提供了希望，可以潜在地显着减少等待新心脏时在移植名单上死亡的儿童数量。该研究在线发表在《胸外科年鉴》上，表明许多被认为是高风险的供体心脏可以以与低风险供体心脏相同的存活率进行移植。五分之一的孩子死在等待合适的捐献者心脏死亡，其中一些潜在的接受者错过了机会，因为他们被提供的捐献者心脏被拒绝，因为移植计划被认为质量低劣，医学主任David Morales博士说。辛辛那提儿童医院医学中心的先天性心脏外科手术和心血管外科Clark-Helmsworth主席。莫拉莱斯博士是该研究的资深作者。但是，这些心脏通常被移植到其他供体中，效果良好，其中一些潜在的接受者从未获得过移植的机会。我们的研究表明，传统上认为高风险的供体可能与最差的移植后存活率有关，因为移植移植的受者中，并不是因为捐赠者的心脏。重要的是要仔细考虑潜在的移植心脏，但移植计划应考虑接受某些传统上质量低劣的捐赠者的心脏。在这项研究中，辛辛那提儿童研究人员审查了2006年1月至2015年12月之间18岁以下儿童胸腔器官移植的联合国器官共享网络数据库。他们确定高风险移植供体为一定年龄以上的人，需要进行心肺复苏的人和因中风死亡的人。他们根据接受者的特征匹配了低风险和高风险的捐助者，然后分析了一年的生存结果。研究发现，通过利用和基于生存的标准，移植受者被认为是高风险，其存活率与低风险供体的移植受者相似。莫拉莱斯博士说：目前，没有一个通用的系统可以让移植机构列出要移植的患者。换句话说，医院接受器官并按照不同标准列出要移植的患者，通常不是基于最新的临床数据或国家公认的临床标准，而是基于项目或提供者的过去经验。我们正在努力建立一种基于风险的匹配系统，该系统结合给定移植接受者的最佳供体，以使每次移植获得最佳的预测结果，并为整个社区实现最高的生存期，他说。移植不是目标。目标是让大多数儿童在移植后的大部分时间里保持健康和存活。根据之前在该领域的研究，莫拉莱斯博士和辛辛那提儿童医院的几位同事已获得美国国家心肺血液研究所的赠款，以研究使用机器学习实现儿童标准化风险分层模型的实现捐赠者和接受者的最佳配对，以最大化生存。由于在各个计划和提供者之间，对心脏和肺部器官的利用决策存在很大差异，因此NHLBI指定拨款以帮助辛辛那提儿童医院研究减少小儿胸腔器官浪费的潜力，并可能创建更好的系统或模型。Morales博士说，这将是一个模型，在该模型中，当地的习俗和情绪不是驱动器官上市和接受器官的动力，而是一种数据驱动的算法，可以优化移植匹配并有益于整个儿科心脏和肺移植社区。当前，供体大小的范围用于确定某些受者可以提供哪些器官。根据莫拉莱斯博士的说法，该范围基于程序的经验，而不是国家或明确定义的标准。但是，现在存在的技术可以使科学家利用3D建模，虚拟手术和人工智能来开发精确匹配供体器官的新方法，以期增加供体器官在儿科心脏和肺移植中的利用。了解可适合接受者胸腔的供体心脏或肺部的完整范围至关重要，因为它增加了可以为孩子提供的潜在供体。Morales博士认为，现有的口语化小儿移植方法是终末期心力衰竭儿童在所有移植医学中面临最高等待名单死亡率的原因之一。欲要知晓更多《新的研究可能会导致更多地使用可用的心脏进行移植》的更多资讯，请持续关注深空的科技资讯栏目，深空小编将持续为您更新更多的科技资讯。王者之心2点击试玩

将我院2010～2011年580例胸骨正中切口心脏手术术中胸骨固定的方法及效果的分析与讨论。资料与方法80例患者采用传统6钢丝胸骨固定方法，其中4例术后出现胸骨松动裂开。该患者均为骨质疏松患者。 382例患者采用连锁“8”字缝合固定方法，其中8例术后出现胸骨松动裂开。其中5例患者为骨质疏松患者，1例患者为肥胖患者且合并糖尿病。2例患者为术后剧烈咳嗽。 62例患者采用Robicsek方法或改良Robicsek方法，术后0例出现胸骨松动裂开。该组患者均为骨质疏松患者。 18例患者采用钢板固定方法，该组患者均为骨质疏松或肥胖患者，其中1例患者术后出现胸骨松动裂开，该患者为骨质疏松患者。 38例患者采用钢丝+钢板联合固定方法，改组患者均为骨质疏松或肥胖或合并糖尿病患者，术后0例出现胸骨松动裂开。 固定方法介绍：①6根钢丝胸骨固定：标准6钢丝胸骨固定为1根钢丝在锁骨与第一肋之间绕胸骨柄1圈，余5根钢丝横向分别沿第一至第五肋间绕胸骨一圈再扎紧。也可用改良的办法，即取1根钢丝的两端分别在一侧沿肋骨的上、下肋间隙由内向外穿出，对侧亦然，然后每个肋间隙水平的左右两端钢丝固定，该方法可增加钢丝的受力面积。②连锁“8”字缝合固定：先取1根钢丝在胸锁关节水平从胸骨柄后穿过两侧半片胸骨柄，在胸骨柄前固定，然后在其下1～2cm处相同方法再固定1根。再取钢丝与第一肋间绕至胸骨后，交叉往上，于第一肋间绕至胸骨后，交叉往上，于第一肋与锁骨绕出缝合固定。照此方法依次缝至第四或第五肋间。③Robicsek法胸骨固定：先取两根钢丝在一侧沿胸骨旁跨肋间串行环绕(两根合包绕肋骨1周)，上端固定于锁骨，下端于第六肋间拧紧，对侧亦然，再按标准6钢丝法或连锁“8”字法，分别绕胸骨(包含胸骨两便钢丝)1圈扎紧。④改良Robicsek法胸骨固定：用单根不锈钢丝沿胸骨旁各肋骨前后交替(只绕胸骨半周)，在胸骨上、下端抽出钢丝，分别在上、下端行左右钢丝拧紧固定。对于伴纵隔感染者清创后，加行双侧胸大肌或腹直肌肌瓣联合固定效果更佳。⑤钢板固定：用1个“X”型钛板合金钢板横向固定胸骨柄，再用两个“X”型钢板纵向固定胸骨体，最后用1个箱型钢板固定剑突处，也有人采用“H”型钢板。⑥钢板+钢丝联合固定：在胸骨柄和剑突部分用钢丝8字固定，以加强胸骨的对齐和复位。骨复位钳放置于第二、第五肋间。首先拉拢钢丝以完成两侧胸骨的大致复位，再由骨复位钳进行调整以达到完全复位的效果。钢板选用1个或两个“X”型钛板合金钢板固定胸骨。 讨论 目前国内外胸骨固定的方法有很多，而各种固定方法对不同的患者又有不同的效果。随着对胸骨固定方法的深入研究及胸骨钢板的出现，胸骨钢板固定系统的使用越来越被国内外心脏外科医生所采用。心脏手术后胸骨正中切口严重感染的处理仍是心外科中一个棘手问题，既往多采用相对保守的办法，即在清创后使伤口开放、肉芽生长或采用闭合式灌注引流法；近年来则采用积极的肌肉瓣或网膜修复重建胸骨伤口缺损。 总结了以下几点经验：①对于无高危因素的患者采用标准6钢丝胸骨固定或连锁“8”字缝合固定方法效果良好，经济、简便快捷，为首选方法。②对于存在骨质疏松的高危患者，Robicsek法胸骨固定及改良Robicsek法胸骨固定为首选方法［1］。因为欲达到胸骨紧密对合固定，防止两侧半片胸骨活动，必须拧紧钢丝，过紧使钢丝的张力过大，易造成钢丝对胸骨的切割，尤其对哪些骨质疏松的患者。Robicsek主张对骨质疏松患者采用胸骨旁纵向串行环绕肋骨技术加6根钢丝固定。相比传统钢丝固定，横向的6根钢丝着力于胸骨旁钢丝，使其剪力分散，减张效果明显，且胸骨对合固定程度亦不逊于传统方法。但该法也有缺点，如钢丝环套肋骨，易压迫肋间血管，影响肋骨及胸骨的血供，可致胸骨愈合困难及坏死等并发症。而改良Robicsek法减张作用类同于传统Robicsek法，但不用环套肋骨，故不会影响血供，另外胸骨旁两根钢丝上下结扎后相当于增加了两根横向的钢丝。③对于恶性肥胖患者或合并肺气肿患者，钢板固定方法为最有效方法。Pai等用体外试验对钢板及钢丝对于胸骨固定的稳定性做出比较，得出钢板对胸骨固定的稳定性优于钢丝的结论，且钢板对固定横向裂开的胸骨效果好，这是钢丝无法比拟的，有研究认为，钢板固定可减少术后疼痛，加速胸骨愈合，加上钢丝或多或少存在一些质量问题，钢板的应用越来越为国内外心外科医生所接受。但价格对国人来说太过昂贵，且骨质疏松患者不适合在胸骨上多处钻孔，限制了其应用。④对于恶性肥胖合并骨质疏松患者，钢板＋钢丝联合固定方法为首选方法。该法既保证了胸骨横向的稳定性，避免了单纯钢丝对胸骨的切割，同时又能使胸骨对合紧密，促进胸骨愈合，还能适当减轻患者的经济负担。 参考文献 1Pai S,Gunja NJ,Dupak vitro comparison of wire and plate fixation for midline sternotomies［J］.Annals of Thoracic Surgery,2005,80(3):962-968.