我是梅干啊
☆ ☆☆☆☆考点1：传出神经系统的递质 神经元本身的兴奋是通过细胞膜电位变化即电兴奋传递的。当兴奋传导到突触前膜时，由于存在突触间隙，电信号不能直接影响突触后膜，但使突触前膜释 放递质，递质作用于突触后膜的受体，使次一级神经元或效应器兴奋，从而完成神经冲动在突触部位的传导。递质是化学物质，需要经过一系列的化学反应步骤合 成，具有高度专一性，且递质从突触前膜释放后，需经过一定时间才能扩散到突触后膜发挥作用，其对外界的变化比较敏感，是药物作用的重要部位。 1.传出神经系统的分类 按释放递质的不同，传出神经分为两大类： （1）胆碱能神经。当神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱（ACh）的称为胆碱能神经。包括：①全部交感神经和副交感神经的节前纤维；②全部副交感神 经的节后纤维；③极少数交感神经节后纤维，如支配汗腺的分泌神经和骨骼肌的血管舒张神经；④运动神经。支配肾上腺髓质的交感神经也属胆碱能神经。 （2）去甲肾上腺素能神经。末梢释放去甲肾上腺素（NA）的称为去甲肾上腺素能神经。几乎全部交感神经节后纤维都属此类。 2.乙酰胆碱（ACh） 在胆碱能神经末梢胞质液内，胆碱乙酰化酶和乙酰辅酶A催化使胆碱乙酰化形成ACh后转运至囊泡贮存。 当神经冲动到达末梢时，Ca2+内流，促使突触前膜的一些囊泡膜与突触前膜融合，形成裂孔，囊泡中的ACh被排至突触间隙，这种排出方式称胞裂外 排。每一次冲动到达时，均有许多囊泡发生融合，释出的ACh作用于受体后，迅速被突触部位的胆碱酯酶水解成胆碱和乙酸。水解生成的胆碱又部分被神经末梢重 摄取，再用于乙酰胆碱的合成。 3.去甲肾上腺素（NA） NA合成的主要原料为酪氨酸。酪氨酸从血液进入神经元后，经酪氨酸羟化酶催化形成多巴，再经多巴脱羧酶的作用脱羧成多巴胺。多巴胺进入囊泡中，经 多巴胺β-羟化酶催化生成NA.这种合成在去甲肾上腺素能神经细胞体内和轴突中即开始进行，但主要位于神经末梢。合成过程也在肾上腺髓质嗜铬细胞中进行， 在嗜铬细胞中NA还可进一步转变为肾上腺素。 合成的NA贮存于神经末梢囊泡中，囊泡起保护、摄取、富集、转运、合成、释放NA等功能。与ACh释放相似，当神经冲动到达末梢时，NA经胞裂外排释放。 （1）摄取释放后，绝大部分（75%～90%）由突触前膜摄取到囊泡储存，囊泡外的部分由线粒体MAO破坏，这种摄取称为摄取1。 （2）摄取2.少部分NA由非神经组织，如心肌和平滑肌等摄取，这种摄取称为摄取2. （3）在突触间隙扩散到血液中，被肝、肾等处的COMT和MAO破坏。 ☆☆☆☆考点2：传出神经系统的受体 传出神经系统的受体是位于细胞膜上的一种特殊蛋白质，其结构复杂。结构的微小变化构成了不同的受体亚型。不同的受体能选择性地与特定的递质或其类似物结合，产生生理效应。 1.胆碱受体 能与ACh结合的受体，称为胆碱受体。一些胆碱受体对以毒蕈碱为代表的拟胆碱药特别敏感，分布在副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜上，称为M 胆碱受体或M受体。而另一些受体对烟碱特别敏感，分布于神经节细胞和骨骼肌细胞，又称为N胆碱受体或N受体。N受体有两种亚型，在神经节细胞上的称为N1 受体，在骨骼肌细胞上的称为N2受体。近年发现M受体也有多种亚型，不同亚型的受体分布部位、生理效应也有差异。 2.肾上腺素受体 与NA或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体，主要分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上。肾上腺素受体又分为α肾上腺素受体（简 称α受体）和β肾上腺素受体（简称β受体）两大类。α受体和β受体有α1（位于突触后膜）、α2（位于突触前膜）、β1（主要在心肌）、β2（主要在支气 管和血管平滑肌）和β3（主要在脂肪细胞）不同亚型，它们在不同的部位、不同的组织和细胞分布有差异。［医学教育网 搜集整理］ 受体在突触前、后膜均有分布。一般认为突触后膜受体兴奋产生生理效应，而突触前膜受体功能主要为反馈调节递质的释放。不同的受体兴奋，引起正反馈或负反馈调节，使递质释放增加或减少。 尽管绝大部分的组织或器官都同时存在胆碱和肾上腺素两种受体，但受体的数量有差异。组织或器官的生理表现与受体兴奋的综合平衡有关。 ☆ 考点3：传出神经系统药物的作用方式和分类 1.药物作用方式 （1）作用于受体。许多药物直接与胆碱受体或肾上腺素受体结合，结合后使受体产生兴奋的称为激动药，产生的生理效应与ACh或NA的效应相似。结 合后不激动受体，但妨碍递质（或激动药）与受体结合的称为拮抗剂，或称阻断药。一般情况下，阻断药本身不产生直接的药理效应，其药效表现视受体状态而定。 但某些阻断物也有微弱的受体兴奋作用。此外，"兴奋"是对受体而言，而非生理反应的加强或减弱。如心脏β受体兴奋使心率加快，收缩力加强，而M受体兴奋则 心率减慢，收缩力减弱。 （2）影响递质 ①影响递质的分解和转化：ACh被胆碱酯酶水解而灭活，胆碱酯酶抑制剂减少ACh水解，能提高其浓度产生效应。但NA作用的消失主要靠突触前膜的摄取，因此MAO、COMT的抑制剂不是理想的外周拟肾上腺素药。 ②影响递质的转运和贮存：有些药物能促进递质的释放。如麻黄碱促进NA的释放，氨甲酰胆碱促进ACh的释放等。 有些药物通过影响递质在神经末梢的贮存而发挥作用。如利血平抑制去甲肾上腺素能神经末梢囊泡摄取NA.由于囊泡摄取NA是维持囊泡NA浓度的重要 因素之一，NA摄取的抑制使囊泡内贮存NA逐渐减少以至耗竭，神经兴奋时，无NA可供释放而表现出抗去甲肾上腺素能神经的作用。又如胍乙啶既可抑制NA的 释放，又影响NA在囊泡的贮存。 2.药物分类 将传出神经系统药物按其作用性质（拟似或拮抗）、作用选择性和作用部位进行分类
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第一条为了继承和发扬祖国传统医药学，充分发挥我区中医药、壮医药资源优势，促进中医药、壮医药事业发展，根据《中华人民共和国中医药条例》和有关法律、法规，结合本自治区实际，制定本条例。第二条在本自治区行政区域内从事中医和壮医医疗、预防、保健、康复，中医药和壮医药教育、科研、对外交流与合作以及管理活动，适用本条例。第三条县级以上人民政府应当坚持中西医并重的方针，将中医药事业纳入当地国民经济和社会发展总体规划；壮族聚居区县级以上人民政府还应当将壮医药事业纳入当地国民经济和社会发展总体规划。第四条县级以上人民政府应当保护、扶持、发展中医药、壮医药事业，根据中医药、壮医药事业发展的需要以及本地区国民经济和社会发展状况，合理安排中医药、壮医药事业专项经费，并逐步增加对中医药、壮医药事业的投入。第五条县级以上人民政府应当根据本地区社会、经济发展状况和居民医疗需求，将中医药、壮医药纳入公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系建设，在制定区域卫生规划时，统筹安排中医、壮医医疗机构的设置和布局。第六条县级以上人民政府负责中医药管理的部门负责本行政区域内中医药、壮医药管理工作。县级以上人民政府有关部门按照各自职责，共同做好中医药、壮医药发展工作。第七条县级以上综合医院应当设置中医科或者中西医结合科以及中药房；壮族聚居区县级以上中医医院应当加强壮医专科建设。依法设立的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等城乡基层卫生服务机构，应当能够提供中医药预防、保健、康复、计划生育技术服务、健康教育和一般常见病、多发病的诊疗服务；有条件的，应当提供壮医医疗服务。鼓励村医疗机构提供中医药、壮医药服务。第八条开办中医、壮医医疗机构，应当符合当地区域卫生规划以及国家和自治区规定的医疗机构设置标准，按照《医疗机构管理条例》的规定办理审批手续，取得《医疗机构执业许可证》并依法办理其他相关手续后，方可开展相应的诊疗活动。合并、撤销各级人民政府开办的中医、壮医医疗机构或者改变其性质的，应当报自治区人民政府负责中医药管理的部门备案。第九条中医、壮医从业人员，应当按照有关卫生管理的法律、行政法规、部门规章的规定通过资格考试，并经注册取得执业证书后，方可从事中医、壮医医疗活动。未取得医师资格的以师承方式学习中医学、壮医学的人员以及确有专长的人员，具有中等医学专业学历或者经培训达到中等医学专业水平的，可以经注册取得乡村医生执业证书后，进入村医疗机构执业。具体办法由自治区人民政府制定。第十条开展中医药、壮医药服务活动，应当遵守国家和自治区的有关技术规范和标准，充分发挥中医药、壮医药的特色和优势。第十一条自治区人民政府劳动和社会保障行政管理部门应当将符合国家和自治区规定的中医、壮医诊疗技术、医疗服务设施和药品，纳入城镇职工、居民基本医疗保险的诊疗项目、医疗服务设施范围和药品目录；县级以上人民政府劳动和社会保障行政管理部门应当按照国家和自治区的有关规定，将符合条件的中医、壮医医疗机构纳入城镇职工、居民基本医疗保险定点医疗机构。各级人民政府应当将中医药服务纳入新型农村合作医疗范围；有条件的，应当将壮医药服务纳入新型农村合作医疗范围。第十二条县级以上人民政府应当加强中药材、壮药材的合理开发和利用；推动科技创新，促进具有资源优势、疗效确切、原创性强的中药、壮药的开发与利用；支持药用动、植物人工饲养和栽培技术的研究、开发与推广；鼓励建设中药材、壮药材示范基地和生产基地。乡村中医药、壮医药技术人员可以按照国家有关规定自种、自采、自用中草药、民族草药。第十三条县级以上人民政府应当重视中药、壮药资源的保护和可持续利用，做好中药、壮药资源普查和自然保护区、种质资源收集圃建设以及濒危品种、道地药材规范化生产基地建设工作，保护其种质和遗传资源，加强优选优育和种源研究；建立种质资源库，保存药材种质资源；加强药材人工种养品种的标准化研究与推广；加强药材野生品种科学种养和新品种的研究，开展珍稀濒危药用资源的人工种养和替代品研究。
学术版稿约《中国全科医学》杂志是经国家科委批准，由卫生部主管的国内首家公开出版发行的全科医学学术性刊物。本刊为旬刊，中国标准连续出版物号：ISSN 1007-9
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