医学论文知晓率样本量

临床医学论文可写的非常多，还是要根据你的专业方向来选题，比如麻醉学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、口腔医学、皮肤病学等等，选好题之后再列出提纲，然后动笔写，给你列一篇综述类的范文，你参考。论文题目：类风湿性关节炎的治疗研究进展关键词: 类风湿性关节炎；治疗；研究进展摘要: 类风湿性关节炎(RA)属于自身免疫性疾病之一，是最常见的全身性免疫系统疾病。RA的发病机制尚未明确。目前RA治疗方法有西医治疗、中医治疗、中西医治疗、手术治疗、其他新药等。本文旨在综述RA治疗方法的研究进展及趋势，为RA的治疗及相关新药的研发提供参考。文章引用：赵泽良. 类风湿性关节炎的治疗研究进展[J]. 临床医学进展, 2023, 13(4): 6993-6998. . 引言类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是典型的系统性免疫系统疾病中最常见的类型 [1] ，主要是由白细胞浸润和滑膜细胞活化引起的软骨和骨骼的破坏，损伤患者关节功能，致残率和致畸率非常高 [2] ，其致残率高达60%~80% [3] 。根据调查，全球RA的发病率为，从北向南(北半球)、从城市向农村明显减少。RA可好发于各个年龄阶段，女性的发病率大约比男性高3倍。国外RA的高发病率是在50~60岁之间。国内女性患者发病年龄高峰在35~44岁，男性患者在55~64岁 [4] 。我国RA患病率约为。RA的治疗在过去十几年里进展迅速，然而，RA的发病机制仍不清楚，可能与遗传、细菌和病毒因素、T淋巴细胞、B淋巴细胞、细胞因子等相关，也没有任何药物可以完全治愈RA [5] 。本文就RA治疗方法的研究进展及趋势作一综述。2. 治疗. RA的西医治疗. 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)NSAIDs是治疗RA的首选药物，其主要作用是减缓症状及改善关节功能，但并不减缓病情发展，也不能预防关节破坏，另外NSAIDs长期服药者胃溃疡的发病率约为12%~30%，故临床上限制对该类药物的使用。近几年，由于美洛昔康片对消化系统的不良反应很少，因此现在被广泛用于临床实践中，深受类风湿性关节炎患者的青睐。. 改善病情抗风湿药(DMARDs)改善病情抗风湿药是临床上能够有效预防RA患者关节影像学损害的药物。DMARDs起效缓慢，需要用药数周或数月才能明显控制炎症、预防或减缓关节损伤，进而控制或延缓RA病情发展 [6] 。常见的DMARDs主要有甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、金制剂(包括口服金和肌注金) [7] 。国内外指南推荐MTX作为治疗RA患者的一线药物，并被临床医生广泛接受 [8] 。临床上常将LEF与MTX组合使用，这两种药物起效快，耐受性好 [9] 。. 糖皮质激素(GC)GC可抑制细胞介导的免疫反应，且起效迅速，可控制急性期病变，延缓RA早期关节破坏，改善关节功能，常与DMARDs药物联合应用。虽然GC治疗RA是有效的，但它有许多不良反应，且停药后会复发。RA患者在服用激素期间应补充钙和维生素D，并警惕感染和血糖升高。. 生物制剂生物制剂于1996年问世，是近年来国内外研究的热门课题。研究表明，生物疗法能有效改善RA患者的疼痛肿胀和僵硬以及关节畸形。生物制剂治疗RA病情活动缓解率高达50%。在一般情况下，推荐抗肿瘤坏死因子结合DMARDs联合运用 [10] 。但是，生物疗法毒副作用较大，长期给药会损害肝肾功能和消化系统，再加上价格昂贵等弊端，大多数患者难以承受。因此，需要在临床上进一步寻找更安全、更有效的治疗方法。. 中医治疗西药虽有一定疗效，但其副作用大、不良反应多，中医药在RA的治疗中存在安全、不良反应少以及价格低廉等显著优势，一篇有关国内的队列研究报道指出：国内RA患者的中医药使用率显著高于非RA患者 [11] ，其整体调节、改善病情进展和病情预后的疗效优势成为了国内广大RA患者选择接受中医药治疗的主要原因之一。. 中药有效成分对中药有效成分的药理研究也是近年来的研究热点之一。其中，雷公藤多苷片是目前公认的治疗RA的有效药物，它含有多种单体成分，如雷公藤多苷(triptery giumglycosides, TG)、雷公藤红(celastrol, Cel)等。(5R)-5-羟基雷公藤内酯醇(LLDT-8, T8)解决了不溶性的问题，同时保留了其免疫抑制活性并将毒性降到最低 [12] 。因此，T8作为单体成分为RA的临床药物研究提供了新的选择，具有更好的疗效和更小的毒性。. 姜黄素(Curcumin)姜黄素具有抗炎、抗氧化、抗癌和抗菌的特性 [13] 。临床试验表明，姜黄素补充剂能降低成年RA患者的C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)水平 [14] 。姜黄素还能减少药物(如甲氨蝶呤)的毒性及其造成的肝脏损害 [15] 。综上所述，姜黄素具有高疗效和低副作用，因此，为临床开发新药提供了思路。. 丹参酮类丹参酮ⅡA磺酸钠(sodium tanshinone IIA sulfonate, STS)可抑制RA-FLS的迁移、侵袭和炎症反应 [16] 。此外，另一种单体成分丹参酮VI可以阻止破骨细胞的分化。总之，丹参酮单体可以改善RA-FLS的生物学功能，减少炎症反应，抑制骨破坏。. 白芍总苷类白芍总苷抑制关节骨质疏松，防止软骨下骨质流失 [17] 。同时，TGP可以通过调节肠道粘膜免疫力对RA发挥治疗作用 [18] 。此外，TGP同样可以减少药物 [19] (如甲氨蝶呤、来氟米特等)引起的肝脏毒性 [20] 。总之，TGP是一种作用温和的药物，具有多种适应症，不良反应少。. 青藤碱青藤碱(sinomenine, SIN)是从中药青风藤中提取的单体生物碱成分。根据网络药理学研究，与青藤碱和RA相关的靶点可以抑制血管生成、滑膜增生和骨破坏 [21] 。SIN具有减少炎症介质、镇痛、镇静、抗肿瘤、抑制血管生成和骨破坏等作用 [22] ，是治疗RA的潜在药物，适用于临床的推广应用。. 中药复方有研究显示，蠲痹汤(Juanbi Decoction, JBD)能明显减轻RA患者关节不不适症状，降低ESR、CRP、RF水平，减缓病情发展，且疗效已被证实可靠 [23] 。网络药理分析发现，乌头汤(Wutou Decoction, WTD)主要通过减少炎症、改善血管形成及调节免疫反应来治疗RA [24] ，并且无明显不良反应，因此具有一定的临床应用价值 [25] 。. 非药物疗法中医非药物治疗包括针灸、艾灸、中药熏蒸等。临床研究提示针灸治疗对于在RA消炎镇痛方面起效快、疗效好、不良反应少、费用低，所以易被患者接受，因此，它可以广泛用于RA的临床治疗。. 中西医治疗中西医结合可以突破中西医的局限，减少非甾体抗炎药和DMARDs的不良反应。临床上治疗RA的最佳治疗方案是采用中西医结合治疗方法 [26] ，RA是中医药治疗的优势病种之一，中西医结合能有效改善患者病情，其较好的安全性更利于RA患者长期维持治疗。有研究 [27] 表明，RA患者使用中药治疗可降低冠心病风险。中成药治疗优势病种临床应用指南 [28] 推荐雷公藤多苷(甙)片联合csDMARDs。雷公藤多苷(甙)片联合csDMARDs等常规药物应用，可进一步提高中、高疾病活动度者达标率，改善患者关节疼痛、肿胀，降低ESR、CRP；雷公藤多苷(甙)片单独应用，可提高中/低疾病活动度者达标率，改善患者关节疼痛、肿胀等临床表现。它一般用于治疗非生育年龄的成年RA患者或没有生育要求的生育年龄的患者。RA患者使用雷公藤多苷(甙)片治疗时要做好生殖、胃肠、肝胆等系统保护措施，最大限度避免可能产生的不良反应，每1~3个月行血、尿常规，肝、肾功能等检查。对于育龄期妇女或有生育要求的男性患者禁用，或全面权衡利弊后遵医嘱使用。1项Meta分析 [29] 纳入48篇治疗组为雷公藤多苷片的文献，结果显示不良反应主要针对生殖系统、胃肠道、皮肤及其附件、血液、肝胆系统的损害。进一步分析结果显示，日剂量越大或服药时间越长，不良反应的发生率越高，特别是对胃肠系统的损害。雷公藤多苷(甙)片被世界卫生组织认定为治疗关节炎的“中国第一个新型植物制剂”，也是RA临床应用较广泛的中成药之一。有多项 [30] [31] 研究结局指标也从多方面显示出雷公藤多苷(甙)片较好的临床疗效，且口服药物使用方便，患者认可度较高。参考循证医学证据，结合临床诊疗经验，专家组最终给予强推荐，并强调其生殖毒性。. 手术治疗方法手术治疗包括3个方面：1) 抗炎，如滑膜切除术；2) 解除神经压迫，如腕管松解术；3) 矫正畸形，如跖骨头和全髋切除肢体置换术。然而，目前对RA的治疗仍以药物为主。. 其他新药. 巴瑞替尼(Baricitinib)巴瑞替尼是用于治疗自身免疫性疾病的新药。巴利替尼适用于治疗患有中度至重度活动性RA的成人患者，巴瑞替尼慎用于肝肾功能不全的患者，尤其对老年患者，应慎重选择剂量并监测肾功能。黄世杰 [32] 研究表明新单抗药巴利替尼在治疗中度至重度类风湿关节炎方面的安全性和有效性被证明优于甲氨蝶呤。故巴瑞替尼可尝试应用于中重度RA患者，作为治疗RA的靶点药物，可进一步通过临床试验探索其疗效。. 替尼达普(Tenidap)替尼达普是一种新型抗RA药物集NSAIDs和抗RA的二线药的优点于一身且毒副作用较小。替尼达普具有NSAIDs特点，但替尼达普不抑制胶原酶、溶酶体酶分泌和过氧化物产生，同时抑制其聚集和向血管内皮沉积 [33] 。有人认为替尼达普除了通过免疫调节作用而发生抗RA作用外，它的抗炎作用还同其抑制阴离子转移和降低细胞内pH值有关。尽管替尼达普在毒理学研究中未发现致畸作用但仍需禁用于妊娠和哺乳妇女。由于替尼达普从肝代谢并可使转氨酶升高肝病患者禁用。严重的肾功能损伤或持续蛋白尿患者禁用。故替尼达普使用范围受限。3. 总结与进展RA的治疗原则是早期、规范化治疗、定期监测和随访。西医治疗毒副作用大，不良反应多，治疗周期长，需长期用药，导致患者很难坚持下来，故治疗效果不佳。中医治疗安全、不良反应较少见、价格经济，目前使用中药治疗对患者是较好的选择。生物制剂可延缓RA患者的病情，但价格昂贵，副作用大，故不宜长期应用。目前RA患者的治疗目标主要是达标治疗，故在临床中很少RA患者行手术治疗。中西医治疗作为临床上治疗RA的最佳疗法，在长期的临床应用中具有独特的优势。但其免疫学机制尚不明确，成为了制约中西医方案疗效突破的瓶颈问题之一。因此需要扩大样本量，进一步客观评价相关疗效。巴瑞替尼和替尼达普两种新药在使用时应更多关注患者肝肾功能。近年来，越来越多的临床医生选择使用靶向治疗来干预RA，其疗效也不断被证实，然而，我们的一些研究并没有采用更权威的疗效评价指标，只报告了有效率。因此，在今后的研究中，关于RA的临床试验应延长随访时间，以探讨目标疗法对RA的长期疗效。但总体上认为找到治疗RA的特效方法，RA导致的高致残率问题仍然是一个跨世纪难题。因此，应在RA治疗方面进行深入研究，为临床治疗RA提供更多的方向。

答：我的妈妈“在那遥远的小山村，小呀小山村，我那亲爱的妈妈，已白发鬓鬓……”。这是我最爱听的一首歌，这首歌表达了多少儿女的心声。母爱是一种最无私的爱，它像春天的甘露洒落在我们的心田，虽然悄无声息，却滋润着一棵棵生命的幼苗。啰嗦的妈妈我虽然是一个女孩，但生性活泼，生活不拘小节，不像别的女孩子那样温柔细腻，妈妈因此赠给我一个雅号——野丫头。这我倒不计较，但妈妈的啰嗦却叫人很心烦，就说洗衣服吧！刚穿两三天的校服一不小就被她泡在盆里了，我急得叫起来！妈呀！我心爱的贴纸还在口袋里呢！哎！可妈妈一边揉一边唠叨：“这么大了，衣服脏兮兮的，不懂得讲卫生”。当然，话是这样说，但是因为我还小，她也不让我洗太大的衣服，只是让我洗袜子，可我每次洗完她都得让我重新洗一遍，嘴里还唠叨不停。哎！真是个啰嗦的妈妈。幽默的妈妈我的妈妈不像别的妈妈每天摆着一张严厉的脸，她很幽默。记得有一次，妈妈拿了一道脑筋急转弯问我，我回答上来以后，妈妈便模仿小沈阳的腔调和动作冒了一句：“这是为什么呢？”当下把我笑得支不起腰，连话都说不上来。小气的妈妈妈妈从来都不给我零花钱，偶尔爸爸回来给点儿，我还没花，妈妈就喋喋不休的对我啰嗦开了，什么不能乱花钱啦！什么小孩子不能攀比吃穿啦！什么赚钱不容易啦！……老是给我上“思想品德课”，这还不够，有时还对我进行“个别辅导。”我真恨妈妈的小气！我感谢我的妈妈，是她的啰嗦、幽默和小气使我在快乐中成长，使我成为了一个懂事的孩子。

全镇农村卫生工作汇报范文 年，我镇卫生工作在市委、市政府的正确领导下，在上级卫生部门的大力支持下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，以镇村医疗机构一体化管理、社区卫生服务、卫生所改貌建设、新型农村合作医疗、爱国卫生工作为重点，进一步深化改革、抢抓机遇、健全机制、强化措施，全面完成了各项农村卫生工作任务，促进了农村卫生工作持续健康发展。现将全年工作情况向各位领导汇报如下：一、突出重点，促进全镇农村卫生工作健康发展 、加大投入，及时足额拨付卫生事业经费。我镇高度重视农村卫生工作，始终把这项工作列为党委政府重要议事日程，不断加大对卫生事业的投入，截止 月底，镇财政已累计拨付卫生事业经费x万元，有力的保障了农村卫生工作的全面落实。 、严格标准，加快卫生所改貌步伐。根据市政府《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，结合全镇农村卫生工作实际，我镇制定了《xx镇 - 年农村卫生机构设备升级及改貌建设规划》，成立了由镇长任组长，分管领导任副组长，相关部门参加的村级卫生所改貌领导小组，负责全镇卫生所改貌工作开展。今年以来，累计投资 余万元，高标准完成了北套、西皋、太平三处卫生所新建和杜洪李、茂李、北关三处卫生所整修任务。为提高卫生所人员对改貌工作的认识程度，我镇集中时间组织全体卫生所负责人到三处新建卫生所进行了参观，召开了专题动员会议，激发了其他卫生所的要求改貌的积极性。在搞好卫生室建设的同时，我镇重点加强了社区服务站的美化、绿化工作，康陈、崖北、北套、闫家、茂李、大夫等村社区服务站绿化面积均达到或超过 平方米，截止目前，我镇 处卫生所中已有 处达到了济南市甲级卫生所“五室分开、四化标准”的标准，占卫生所总数的 %。 、强化管理，农村医疗服务水平逐年提高。一是加强制度建设，规范卫生所管理。，根据年度岗位目标管理要求，镇卫生院制定了《卫生所、中心卫生所管理法》，分别与卫生所和乡医签定工作目标责任书，落实岗位责任，实行月检查、季度考核绩效工资制，认真执行“三制六统一”管理制度，健全二十项日常规章，采取走访、下发问卷等形式调查乡医用药、行医情况，加大监督力度，组织人员至少一季度对卫生所进行一次考核，有效的提高了卫生所医疗水平和服务质量。二是加大乡医培训力度，强化乡医队伍建设。坚持每月 日乡医例会制度，学习各项法律法规，进行业务知识培训，鼓励乡医通过自学、函授等形式不断提高自身的业务水平，并按时参加市统一举的继续医学教育，达到或超过每年规定的 学分，全年培训时间不少于 天，每季度初组织对乡医进行一次业务知识考试，引导全体乡医牢固树立严谨、科学的工作态度，练就过硬的技术功底，以适应农村卫生工作的需要。三是普及健康教育。以卫生所为阵地，积极组织社区医生开展入户查体、服务、宣传工作，搞好群众身体状况调查登记，完善社区档案，认真记录、填写，把档案用好，用活。以高血压、糖尿病为重点，加强对九类疾病的分类管理，社区医生每月将收集的数据据实上报。今年共完成健康查体 人次，建立健康档案 份，其中高血压 人，糖尿病 人，冠心病 人，脑血管病 人，慢性支气管炎 人，残疾人 人，眼病 人，牙病 人，恶性肿瘤 人，其他慢性疾病 人， 岁以上健康老人 人，其他健康档案 人。卫生所人员本着属地化服务的原则，严格对居民进行健康查体，重点作好了老年人、残疾人、儿童、孕产妇等特殊人群的服务，将“五位一体”的服务功能落到实处，使社区卫生服务工作深入到千家万户，群众对社区卫生服务满意率达 %，社区卫生服务知识知晓率达 %以上。四是以开展优质服务活动为重点，加强医务人员队伍建设，改善服务态度，提高医疗水平。

每逢看到节日来临，看到领导干部下乡送粮送油送红包，后面跟着一大堆新闻记者，愚不以为然也。虽然也是救急救穷雪中送炭，但做官者在这个上面下尽功夫，做足面子，难免有作秀之嫌，大可不必也。即使要做，也无须说，本份也，更谈不上要去宣传了。我认为，但凡做官者，应要有静气，与其在短、平、快的事务上抛头露面，不如学学毛主席深思熟虑从根本上战略上谋求解决问题。 我们知道，毛主席极擅长出大主意，拿大决策，抓大事情，做大事情，喜欢从根本上战略上谋求问题的解决，几乎很少细枝末节和表面文章下功夫，这是老人家的大智慧大本事，所以他看问题眼光总比一般人要看到长远些，办事情总能争取战略主动管住长远，问题总能得到有利妥善彻底解决。这种英明伟大也是当代及后人之所以敬仰的一个重要原因。 总的来说，领导干部的实践活动较之一般人，涉及的领域更广，方面更多，内外关系更复杂，更需要识全局，从整体和长远的战略高度去处理解决问题,这样才能有利于抓住根本解决问题，有利于事业成功和可持续发展。可能有的同志说，从战略上解决问题是大领导的事，自己小萝卜头处于局部位置抓好落实就行，不需要这样做。这种认识是错误的。毛主席曾就关系战争全局问题时指出：“凡属带有要照顾各方面和各阶段的性质的，都是战争的全局”，也就是说局部只要带有全局性质，也可以代表全局。汪中求先生的书说，细节决定成败，这句话是有片面性的。实际上如果没有正确的战略指导，战略上出现了问题，细节其实都是没有意义的。所以，只能说有利于全局战略的细节决定成败才算对。所以，对领导人而言，第一位的应该是战略，而绝不是那些所谓细节的东西。战略问题解决了，细节问题其实都好办！做领导工作必须始终照顾全局战略层面。现在我们极需要的是有静气踱方步想战略的大领导。 毛主席领导中国革命每一步的胜利是运用战略谋划的结果。革命时期的土地革命、武装斗争、统一战线和人民战争都是战略决策。革命胜利后，主席把战略重心由农村转移到城市，从1953年开始，开始实施以工业化为主的建设战略。冷战格局、中苏关系恶化和边境军事冲突，国际大气候和国内官僚资本主义的抬头迫使主席不得已作出文革运动战略决策，打击了官僚主义，进一步纯洁了干部队伍，确保了红色江山永固。观之领导中国革命与建设的一生，无一不是站在战略高度和层面来解决问题的。因此，领导干部第一位的问题应该是要解决好战略问题。不解决这个问题，也就只能在细节上和做表面文章上下下功夫了,这显然与领导工作要求极不相适应。现在我们的一些领导干部欠缺的恰恰就是这一点，不补不行啦！

我家养着一盆吊兰，它现在就放在我的书桌上。这盆吊兰是我去年暑假种的，碧绿色的叶子，白色的筋脉，水灵灵的，可爱极了！它的叶子不像梧桐叶那么宽大，也不像灌木的叶子那么小，它是细细的，是长长的。吊兰生长很快，往往一个星期不去看它，它就已不是上回的那副模样了。它会不断张出新的枝叶，它好像永远都是那么的郁郁葱葱、枝繁叶茂，永远都没有枝叶凋零、枯枝败叶的时候。吊兰不计较生长环境，不计较冷热干湿。吊兰不像宝石花那样怕水，但它比宝石花更耐旱；吊兰不像猪笼草那样怕旱，但它比猪笼草更能喝水。吊兰从不与繁华比美。它一年到头都在默默地把养料输送至全身。吊兰没有艳丽的花朵，也没有芬芳和香味，它外表朴素，但是，它，有一种无与伦比的美，那就是——内在的美。这种美，其它花草没有，水仙没有，蔷薇没有，君子兰没有，玉兰也没有。吊兰是一种供人观赏的植物，它可以净化空气，装饰客厅，好处多得连数都数不完。曾经有一位美国的科学家把吊兰放在一个小的玻璃容器里，看它能吸多少有害气体。结果，过了一会儿，科学家通过检测发现玻璃容器里的有害气体竟已所剩无几！这进一步证实了吊兰是一种可以净化空气的好植物！我爱我家的植物——吊兰。