Sophie小蕉
【论文关键词】 糖尿病骨科手术护理
【论文摘要】 随着人们的生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年上升,骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下,常并发有全身微血管和神经系统疾病,手术风险大,术后并发症多,其发生率约为。因此,加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月,我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗,由于重视了术前术后护理,取得了满意的效果,均无并发症发生,现报告如下:
1临床资料
一般资料
34例病人中男18例,女16例,年龄40-98岁,平均年龄62岁,其中股骨头颈部骨折18例,胸腰段骨折8例,糖尿病足合并溃疡8例。全部为Ⅱ型糖尿病。
治疗方法
术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗,测三餐后血糖,将空腹血糖控制在以下,餐后血糖控制在以下,在全身情况良好的情况下进行手术治疗。手术方式:全髋关置换术18例,骨折切开复内固定术6例,胸腰后路切开植骨融合内固定术12例,糖尿病足伤口清创缝合术8例。术后均给予抗感染,加强伤口换药,注意饮食,控制血糖治疗。
结果
本组34例患者术后切口均一期愈合,住院期间无并发症发生。
2护理措施
心理护理因糖尿病人病程长,对糖尿病相关知识已有一定的了解,但对手术认识不足,心理负担重,对预后缺乏信心,多表现为抑郁、悲观、恐惧等。因此护理人员应主动、热情地关心病人,同时要做好家属的思想工作,以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性,详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项,使患者对手术有较全面的了解,借以减轻或消除其紧张、恐惧心理,稳定情绪,从而积极配合治疗及护理。
健康宣教
饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病,而创伤又会造成大量的能量消耗,极易形成负氮平衡。因此,糖尿病人手术后既要严格控制饮食,稳定血糖水平,又要增加营养,以促进伤口愈合。经营养师会诊,制定食谱及每餐饮食总热量分布。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的`热量,饮食原则为:蛋白质15%,脂肪25%,碳水化合物60%,禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况,督促饮食方案的正常进行。
专科宣教围手术期指导病人有效咳嗽排痰,做深呼吸运动,多饮水,早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.
病情观察术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化,观察有无合并有心脑血管疾病症状出现,发现异常立即报告医生及时处理。观察伤口渗血情况及肢体活动、感觉及血供情况。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生。 伤口护理由于糖尿病病人的免疫功能减退和代谢乱等多种因素,伤口易发生感染,而且难以控制手术切口、卧床,各种引流管等增加感染的因素。因此预防感染是治疗的关键。术前要认真做好皮肤准备,小心剃毛,防止刮破皮肤,而增加感染因素。术后换药时要严格无菌操作,注意保持伤口敷料干燥,避免大小便污染。使用胶布固定时,要注意有无胶布过敏现象,以免发生过敏性水泡,而引皮肤感染、溃疡。
血糖控制
外伤、手术过程中,胰岛素抵抗的增加、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素,造成糖尿病患者的胰岛素缺乏,病人入院请糖尿病专科会诊,制定治疗方案。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗,测三餐后血糖,将空腹血糖控制在以下,餐后血糖血糖控制在以下。应用胰岛素剂量要准确,应在抽吸前认真核对医嘱,准确抽吸剂量,注射部位应经常更换,因多次注射同一部位可产生皮下硬结,甚至溃烂,脓肿形成。
皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差,术后切口疼痛,肢体需限制活动,病人不愿变换体位,极易造成局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧,发生皮肤破溃及软组织坏死,所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点、难点。应保持床铺清洁、干燥、整齐,定时协助病人翻身,经常按摩受压部位皮肤。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁,避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹、溃疡,必要时使用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力,水垫上面要铺上毛巾,每2h更换水垫及毛巾一次。对全髋关节置换术后需行皮套牵引者,要注意保护踝部皮肤,避免皮套边缘直接接触皮肤,要在踝部垫上大棉垫,并经常检查皮肤是否受压,注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤。
预防并发症因糖尿病人免疫功能下降,抵抗力降低,加之手术的创伤使机体处于应激状态,使机体的抗病能力进一步下降,很容易出现并发症,护理上要高度重视。对于长期卧床患者,每2h协助翻身叩背1次,指导病人深呼吸,进行有效咳嗽、咳痰,注意保暧,防止肺部感染。术后留置导尿管者,要保持引流管通畅,每天更换引流袋1次,擦洗尿道口2次,防止尿路感染,定时夹闭及开放导尿管,以训练膀胱功能。对术前有高血压动脉硬化及心功能不全的患者,要严密观察其生命体征变化,警惕心肌梗死或脑血管意外的发生。
3小结
糖尿病人抵抗力低,并合症多,手术风险大,这就要求我们在临床护理工作中,具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识,对常见的并发症要有预见性,及时发现病情变化。制订准确有效的护理方案,做好病人的血糖管理,重视伤口护理及皮肤护理,避免并发症的发生。
参考文献
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田慧,手术及外伤时糖尿病治疗方案的调整[J]:糖尿病之友2009,11.
黄巧萍,郑惠,王丽爱,老年糖尿病患者髋部骨折的护理体会[J]:护理实践与研究2009,6(14).
joannatang2008
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1、资料与方法
用药干预:患者的用药情况和药物的作用有关,例如剂量、时间、不良反应等,同时也会受到患者自身认知程度的影响。为此,护理人员要加强患者的疾病认知,提高自我保健意识,了解坚持用药的重要性,不会随意停药或减药。在应用胰岛素的时候,指导正确的注射方法,掌握降糖机制和常见的不良反应;要对注射器进行消毒处理,定期更换注射部位。
并发症护理:
①皮肤护理。由于患者体内糖含量高,会降低细胞的杀菌能力,容易滋生病原菌,出现感染。护理人员要加强患者的皮肤护理,保持皮肤的卫生清洁,经常换洗衣物,积极治疗毛囊炎。
②压疮护理。患者体内蛋白的缺乏会增加水肿的发生,皮肤容易破损或压疮。因此,对于长期卧床的患者,护理人员要及时协助患者翻身,时间间隔在2~4小时,保证动作轻柔。还要养成良好的个人卫生习惯,定期擦拭身体,及时清洗晾晒被褥,减少压疮的发生。发生压疮的患者要加强日常监护,通过抬高肢体的形式促进静脉回流。
③足部护理。糖尿病患者容易发生血管和神经末梢病变,从而导致血管栓塞,常见的就是足部溃疡、坏疽。护理人员要提醒患者保护足部,了解糖尿病足的相关知识,定期观察足部的肤色、弹性,防止发生水泡、划痕等。加强足部功能锻炼,不要长时间盘腿坐立,或接触过冷过热的物品。
(4)低血糖。对于肾功能不全的患者,要减少胰岛素的使用剂量,防止发生低血糖反应。如果患者已经出现低血糖征象,立即测定血糖值,补充甜食或注射葡萄糖,关注患者的病情变化。
观察项目和指标:
①观察两组患者的护理满意程度,从环境设施、护理服务态度、技能水平、工作积极性进行评定,分为满意、基本满意、不满意三个等级,总满意率=满意率+基本满意率。
②比较两组患者的治疗依从性,以及护理前后的生化指标,包括空腹血糖值(FBG)、尿素氮(BUN)、蛋白尿。
统计学方法。本次研究统计学分析应用软件,其中护理满意率、治疗依从性作为计数资料,使用(n,%)表示,采用x2检验;生化指标作为计量资料,使用(x—±s)表示,采用t检验。P<说明差异明显,有统计学意义。
2、结果
护理满意程度。经比较,观察组患者的护理总满意率()明显高于对照组(),差异有统计学意义(P<)。
生化指标比较。观察组患者经护理后FBG、BUN、蛋白尿指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<)。结果见表2。
治疗依从性比较。观察组患者在病情监测、用药管理、饮食规划上的治疗依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<)。结果见表3。
3、讨论
糖尿病肾病的发生,主要是患者血糖水平的`升高导致微血管损伤,增加了死亡风险。护理措施的应用,能够为患者的恢复提供有利条件。优质护理措施分别从心理、饮食、用药、并发症等方面开展护理服务,为患者的临床治疗保驾护航。本次研究中,42例观察组患者护理满意率达到,高于对照组的,和刘霞的研究结果具有一致性。
患者护理后不仅FBG、BUN、蛋白尿等生化指标优于对照组,在病情监测、用药管理、饮食规划上的治疗依从性分别为、、,高于对照组的、、,差异有统计学意义。综上,糖尿病肾病患者实施优质护理效果良好,能够提高护理满意程度和治疗依从性,改善各项生化指标,促进病情恢复,值得临床推广。
1、方法
心理疏导护理措施由于骨结核和糖尿病都属于慢性疾病,患者很容易在患病期间产生悲观消极的情绪,致使病情的康复、身体的免疫机能受到不同程度的影响,此时,作为护理人员,要积极配合患者的康复治疗,即耐心的向患者讲解病情的病因和病况的主要治疗过程和手段,鼓励患者积极正面的面对病情,树立抗击病魔的自信心,同时对有的患者来说,他们往往担心的是结核会不会传染给自己的家属,针对这一点来说,护理人员要耐心的向患者及其家属讲解整个病因的产生,并以康复出院的人为例子,现身说法,使患者摆脱自卑、失落情绪的困扰,并且医护人员在与患者进行交谈时,要一直观察患者的一举一动,根据患者的肢体动作、面部表情来找到患者的失落点,随后对症下药,与患者交流沟通,使患者心情开朗。
饮食护理措施在对患者进行饮食护理时,要考虑到患者虽然患有骨结核合并糖尿病,但不能只注意一种疾病的饮食护理,要兼顾两种疾病的病情,合理搭配饮食,适当增加糖类的摄入量,不要过于严苛,同时三餐的饮食搭配要合理,每餐尽量保证有富含蛋白质、纤维素、碳水化合物的食物出现,以此来增加患者对葡萄糖的慢吸收,增大胰岛素的释放量,同时要在饮食中增添牛奶、大虾等高蛋白食物,以此促进身体机能的新陈代谢,由于结核病有一定的中毒症状,故要鼓励患者每天保持一定的饮水量,促进毒素的排出,通过对患者在饮食方面的护理控制,来保证疾病的快速康复是有效的护理手段之一。
用药护理措施护理人员要时刻观察患者的用药情况,观察患者是否出现后遗症或药物不良反应等现象,若发现异常,要及时和主治医生取得联系,尽量避免因为药物不良反应而产生的负面情况影响治疗的整个进程,但骨结核合并糖尿病的用药较为繁杂,同时服药后反应较为复杂,如患者在使用对氨基水杨酸制剂时,会由于药物的影响,而产生尿糖呈现假阳性的问题,而当患者服用利福平后,排出尿液会出现桔红色,使患者产生焦躁情绪,因此患者在服药过程中,护理人员要耐心的向患者讲解服药之后可能会出现的症状,尽量避免患者产生不良的思想负担。
消毒护理措施由于结核病具有一定的传染性,患者在打喷嚏、咳嗽的时候,护理人员要指导患者使用双层纸巾,同时对于患者使用的餐具,要做到定期消毒或者使用一次性餐具,但一次性餐具在使用过后,要进行集中销毁,防止病菌的传播,同时患者居住的病房,也要定期进行消毒清扫,保持通风,减少病毒感染的可能性。
康复治疗护理措施患者在康复出院后,护理人员要教会患者如何使用胰岛素等药物,并要叮嘱患者定期来医院进行复查,检测尿糖、肝功能、血糖等指标是否在标准值范围内,同时患者若发现任何异常,要及时与主治医生取得联系,最好做到每天一定时间的体育锻炼,提高肺活量,且要保证每天饮水量的合理摄入,提高免疫力。
2、结果
在通过对本院收治的44例骨结核合并糖尿病进行一段时间的护理治理,患者的病情已基本维持稳定,同时患者也基本掌握了病情的主要缘由,能够自行检测血糖、血压,并能够坚持服药,定期来医院进行复查,护理治疗效果明显。
3、小结
骨结核合并糖尿病是一种病程时间长的慢性疾病,要想兼顾治疗结核病和糖尿病,就需要在各方面做好充足的准备,来保证治疗过程的稳定,对骨结核合并糖尿病进行护理治疗,能够有效地从心理、身体等方面进行疏导治疗,提高患者康复情况。因此,骨结核合并糖尿病的护理治疗为药物治疗提供了支持与帮助,值得临床上推广与使用。
【论文关键词】 糖尿病骨科手术护理 【论文摘要】 随着人们的生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年上升,骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下,常并
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