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最近暑假加上天热,可能孩子们作息不规律、冷饮西瓜吃的随意了些,腹痛为主诉的孩子多了起来。一般都是说老是含肚子疼,休息一会儿就好了,也没有呕吐、腹泻、便秘等表现,没有发热等全身症状。做了检查也没有发现器质性病变,最多是肠系膜淋巴结肿大。我希望通过这篇文章,梳理一下儿童功能性腹痛的病因和诊疗措施,并且介绍一下困惑很多家长的肠系膜淋巴结肿大。 首先,什么是儿童功能性腹痛呢? 早在20世纪初期,就有儿科医生发现儿童反复腹痛是一类病因复杂的综合征。 1958年,John Apley将其定义为儿童再发性腹痛(recurrent abdominal pain syndrome of childhood,RAP),诊断依据包括:1.至少三次腹痛发作;2.疼痛程度可以影响正常活动;3.持续超过三个月。此后近40年间,临床和科研都延用这一诊断标准和定义。 1999年,罗马II诊断标准将其纳入其中,它指出,73-89%的儿童再发性腹痛可以被归类为腹痛为主的功能性胃肠病(pain-predominant functional gastrointestinal disorders,AP-FGIDs),此类疾病还包括,功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹痛、腹型偏头痛。这一标准的局限性在于强调反复发作3月以上方能诊断。 2006年,新制定的罗马III诊断标准认为儿童再发性腹痛可以包含一种或者多种功能性肠胃病,其中又分为儿童功能性腹痛和儿童功能性腹痛综合征。 儿童功能性腹痛诊断标准:1.发作性或者持续性腹痛;2.未达到其他FGID的诊断标准;3.无可以解释患者症状的炎性、解剖学异常、代谢性异常和肿瘤等疾病的证据。以上3条需同时满足,且腹痛至少1次/周,持续至少2个月方可诊断。 儿童功能性腹痛综合征诊断标准:至少有25%的时间里存在儿童功能性腹痛的临床表现,同时满足一下至少1条:1.日常生活受到一定程度的影响;2.有其他症状如头痛、四肢痛或者睡眠困难等。同样的,也要至少1次/周,持续至少2个月才能诊断。 目前的观点认为,儿童功能性腹痛并没有器质性的病变,一般不会影响患儿的生长发育和营养状况。 介绍完功能性腹痛的定义,接下来讲一下功能性腹痛的可能危险因素和发病机制。 现在研究认为,儿童功能性腹痛和其他FGID一样,发病机制存在着生物-社会-心理模式,发病与内脏神经高敏感性、胃肠道动力学异常等因素都密切相关。 1.内脏神经高敏感性:内脏神经敏感阈值降低 2.胃肠道蠕动异常:FGIDs大多都存在胃肠道蠕动异常。研究发现,儿童功能性腹痛、肠易激惹综合征、功能性消化不良都存在胃排空延迟。同时,胃排空率还与儿童功能性腹痛、功能性消化不良的症状严重程度呈负相关。这些可能与胃肠道生物电活性异常有关。 3.早期生命事件:幼儿期牛奶过敏、幽门梗阻、胃肠道手术等都可能引起内脏神经敏感性增强,与儿童期腹痛的发生密切相关。此外,神经系统的发育早期存在关键性的易损期,这一时期压力等应激事件的发生都可能引起神经系统发育异常,与远期肠道敏感性增加、功能性甚至器质性腹痛发生有关。 4.心理因素:心理应激是儿童功能性腹痛很重要的危险因素。在儿童,这种心理应激更加日常化,例如和朋友分开、考试失败、父母失业、搬家等都可能诱发。此外,虐待(包括生理、心理上的虐待和性虐待)也是重要的诱因。有研究表明,应激引起的紧张、失望等情绪能通过增加内脏感受器的敏感性,引起肠黏膜功能异常、脑肠神经轴、肠道菌群改变,从而诱发腹痛。 5.肠道粘膜炎性反应:FGIDs患者存在肠道粘膜非感染性炎症反应,可能与期发病有关。 6.肥大细胞功能失调:5-羟色胺(5-HT)是脑肠轴主要的调节介质,可以通过与肠道粘膜下神经相互作用,增加内脏神经敏感性,刺激痛觉通路,参与FGIDs的发病。 7.肠道菌群:多种FGIDs中都观察到不同程度不同种类的肠道菌群异常。肠道菌群及其代谢产物可能通过调节内脏超敏感性、胃肠道蠕动、肠道气体的产生和肠道粘膜的渗透性,诱发AP-FGIDs。 8.遗传和环境因素:环境因素较遗传因素更为重要。 9.感染后腹痛:急性感染时炎性物质可以直接或者通过5-HT间接影响内脏神经敏感性、肠道蠕动等诱发腹痛。
静水居士
【摘要】目的:研究讨论消化内科住院患者的院内感染的状况,分析患者的感染因素和感染特点,并提出一些控制的 措施 和 方法 ;方法:对2008年12月至2010年12月本院收治的消化内科院内感染患者总计40例的临床诊疗资料,施行回顾性剖析;结果:40例消化内科院内感染患者总共分离出60株病原菌,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等对常用抗生素的耐药性呈不断升涨发展方向;结论:要重视患者呼吸道的预防工作,同时还要正确使用抗菌药物,这将大大提高患者感染的恢复效果。
【关键词】消化内科;感染;患者;分析
为了了解消化内科住院患者的感染情况,分析了患者的感染因素和感染特点,并提出相关的控制措施和方法。特对本院2008年12月至2010年12月的消化内科住院40例病例采用回顾性的方法进行分析。
1临床资料
医院感染情况:消化内科住院患者发生医院感染40例(感染率,例次发生率),其中男患者有24例(占了60%),女患者有16例(占了40%),60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例,一个月到两个月的有16例,两个月以上的有12例。
患者的感染部位:患者的感染部位在下呼吸道的有15例(占了),在上呼吸道的有12例(占了30%),胃肠道感染的有6例(占了15%),泌尿道的有3例(占了), 其它 4例(占了1%)。
分理出的病原菌:总共分离出60株病原菌(58%)。革兰阴性杆菌49株(占了),其中的铜绿假单胞菌13株(占了),肺炎克雷伯菌10株(占了),大肠埃希菌7株(占了),阴沟杆菌 6株(占了10%),产气杆菌5株(占了),鲍氏不动杆菌 8株(占了)。真菌11株(占了18?3%),其中的白假丝酿母菌菌6株(占了10%),白的颜色佛珠菌3株(占了5%),其它真菌2株(占了)。
主要球菌耐药性:肺炎克雷伯菌对替卡西林耐药率无上,对亚胺培南的耐药率最低。
2讨论
本次调查表示,60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例,一个月到两个月的有16例,两个月以上的有12例,从这些数据可以得出年龄大和住院时间长是医院感染的易感因素。原发病第一诊断顺次为消化道恶心肿瘤、肝硬变、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎、慢性结肠炎,这些个恶疾(除胰腺炎)都归属慢性消耗性恶疾。恶性肿瘤因为肿瘤团体的浸润使患者抵抗力功能减退,各种放、化疗医治手段均可不同程度地使抵抗力功能减低;肝硬变患者肝网状内皮系统功能减低,胆道及胃十二指肠的机体机能功能发生障碍。 本调查,医院感染部位顺次为下呼吸道、呼吸道上、胃肠道、泌尿道,呼吸道感染最多见,与前人的研究基本上一致,而泌尿道感染比例低,有可能对小便监视检测不够相关。由于患者岁数偏大、病情较重,卧床时间相对较长,因为这个下呼吸感染几率便会相对增加,医疗事务担任职务的人早期不重视了扫除净尽口腔分泌物与异物,在往后的过程中虽再次注意到清除异物,也只能清除一部分的异物,而在早期已被吸入支气管儿的异物仍将会造成肺部感染,还由于消化系统的不舒服,易引流食品反流,及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐呕物易误吸入肺。因为这个,尤其要重视呼吸道的预防控制工作,准确合理地使用抗菌药物。
本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中以铜绿假单胞菌为首位,肺炎克雷伯菌第二位,与近年的研究结果完全一样。内在危险因素主要与医源性因素相关,与医疗处理办法的应用不科学或错误相关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断升涨发展方向,对亚胺培南的敏锐率达,对哌拉西林等最为耐药,其耐药率达,导致这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏锐的几种抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低,为,其次为阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟,作别为,,和,其它抗菌药物也有不一样程度的耐药率,且多重耐药率高,导致医治上的艰难,所以一旦发现被感染,应该尽快采取控制措施,防止引起医院感染的突发流行。
真菌感染多为老年患者,与老年个体圣体虚弱、营养不好、抵抗力功能衰落以及广泛预防性运用或多种联合使用抗生素相关。到现在为止,真菌耐药情况固然不是十分严重,不过在医治上颇为棘手,由于真菌感染的患者一般病情严重、复杂,死亡人数的比率较高,且抗真菌药物可选择的范围不大。
参考文献
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[关键词] 消化内科学;双语教学
双语教学的英文是“Bilingual”,即“Two languages”,是指在课堂上利用两种语言进行教学的方法,是 教育 国际化发展的大趋势,是高等教育改革的一项重要举措[1]。我院近年来在大学本科七年制教学中开展了消化内科学的双语教学,取得了良好的教学效果。现将在教学过程中的应用体会和问题 总结 如下,并提出相应的优化教学措施。
1 消化内科课程双语教学的应用体会
注重教学互动性
双语教学应强调师生间的互动,主张教学环境、教学资源等全方位的第二语言的交互,只有当外语在 医学知识 教学过程中得到运用,当外语和母语两种不同的语言能在学生的思维与交流中自由切换的时候,我们才可以认为"双语教学"获得了成功。在课程采取双语教学前与广大同学进行充分的交流,得到一定的反馈信息,相应选择一个合适的中英文使用比例,做到因材施教。授课时要注意课间随时注意学生的反应,询问学生对本部分讲解是否能较好理解,以便了解学生的吸收程度,并及时调整上课的语速。让学生及时对难懂或不懂之处提问,以决定是否复述重点内容,必要时重点或难点内容可用中文重复讲解,但母语的使用要控制在最低限度。
注意因材施教
在消化内科课程双语教学中,结合本校的教学目标和学生外语实际水平,按照先进性、学术性、易接受性的原则,形成自编外语教材,并提前2周发给学生预习。将预习教材中涉及的较难的医学词汇单独标识出来,并加以中文释义,以便学生预习,提前扩大学生医学外语词汇量,这样才能避免讲课时学生如一头雾水。根据学生对课堂教学的反应,动态调整双语教学所使用的中英文比例,这样便于对课堂上新内容的理解和吸收,大大地提高教学效率。
强调教学手段多样性
在实际应用中,我们注意做到以下几点:①选择适宜的课件:采用的课件既有自行制作的多媒体课件,也借鉴或直接选用国外已经出版的英语医学教学课件。②选择合适的电子词典:目前广泛应用的"全医药学大词典"(目前流行使用的版本至少有四种),由于收集的医学词汇全面, 且绝大多数词汇配有发音,是医学双语教学非常有用的工具。③利用多样化的教学手段:如图片、多媒体、录像等,尽量把医学中的抽象概念具体化、直观化,以帮助学生更好地理解医学专业知识。④辅助 网络技术 [2]:我们教学过程中利用我校自己的局域网,通过FTP或文件共享等方式做到多媒体课件上网,方便学生随时查询,递交作业;另外开设教学论坛,方便学生提出问题和解决问题。
2消化内科课程双语教学存在的问题
师生双方的素质影响了双语教学的推广
教师是实施双语教学的主体,教师水平高低是影响双语教学效果的首推因素,教师水平高低决定了"传道、授业、解惑"中有效信息量提供的数量与质量[3]。目前我校执教的大多数教师没有受过正规的双语教学培训,教师多数只具备教授某一学科的执教能力,应用外语讲授专业知识的能力相对欠缺,水平也不高。同时,尽管七年制学生的整体英语水平较高,但也存在水平参差不齐的现象。因此,教师本身的开课能力和学生的外语基础影响了双语教学的实际效果。
缺乏优秀的双语教学教材
双语教学原则上应使用外文原版的教材,没有原版教材,双语教学犹如无源之水,无本之木。然而,目前国际上通用的教材价格昂贵,一般院校很难承受高额的教材费用,故引进原汁原味的外文教材难度较大。因此,不同教师使用的教材有的是国外原版教材,有的是节选外文教材,也有的是教师自编的讲义,版本和内容不统一,教学随意性较大。另外,教材难易程度的不同也影响了双语教学的实际效果。
双语教学是我国高等教育与国际接轨、迎接新世纪挑战、培养具有国际竞争力人才的必然要求,也是当前教学改革的重点和 热点 。尽管双语教学已取得了初步成效,但其探索工作仍将是大量的、复杂的和艰巨的,只有通过深入地学习思考,认真分析研究,理清思路,才能将双语教学更有效地进行下去。
[参考文献]
[1] 鲁建云,王 斌,黄进华,等.双语教学面临的困难与对策[J].实用预防医学,2004,11(4):839-840.
[2] 李 蕾,陆 柳,邢 萱,等. 多媒体与网络技术挑战现代教学模式[J]. 继续医学教育,2003,17(4):46-48.
[3] 罗育林,张阳德. 医学双语教学模式的探讨[J].中国现代医学杂志,2003,13(13):147-149.
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心理研究:自闭症儿童容易患胃肠疾病
一项新的研究分析证实了许多自闭症儿童家长所了解的事实:自闭症谱系障碍儿童患上胃肠不适的几率比健康儿童高四倍,出现便秘和腹泻的几率高三倍。
这项由马库斯自闭症中心,亚特兰大儿童保健和埃默里大学医学院研究人员完成的研究有两个确切目标:更好的理解这一问题并且提高医疗服务人员对这一问题的认识。作为校医学院儿科助理教授,马库斯自闭症中心的儿童进食障碍项目主任以及该研究的合著者威廉·夏普博士说道:“研究的目标之一是调查我们对此问题已知的东西,而事实证明我们所知甚少。在过去32年中仅有15篇发表的研究采用了良好的实验控制。我们也希望这项研究能促使医学家增加对这些问题的'普遍性,原因和补救措施的关注。”
虽然这项研究证实了儿科医生与家长的求医经历,研究者规避确定其中的因果关系。
夏普说:“虽然自闭症谱系障碍儿童患者表现出更普遍的胃肠不适症状,但是我们的研究结果也显示,明显需要针对这个疾病群体的胃肠系统做更多的调查研究。这包括那些导致自闭症谱系障碍儿童患者高肠道患病率的因素。显然,应考虑到高发进食问题和相关行为问题,比如这一疾病群体记录在案的如厕问题。目前,我们尚无依据表明独特胃肠道病变普遍存在于自闭症谱系障碍患者中。”
挑食是自闭症谱系障碍儿童患者一个常见问题。他们倾向于喜欢少数高加工,高热量的食物,尤其是奶酪,鸡块和薯条,不怎么吃水果,蔬菜和蛋白质。
医学院助理教授,亚特兰大儿童保健的儿科胃肠病学家,合著者医学博士芭芭拉·迈克尔哈农说:“胃肠道疾病控制起来比较棘手,因为自闭症谱系障碍儿童往往有沟通困难。”
迈克尔哈农指出她期待能有一种标准方式评估胃肠道症状以及其与饮食的关系。
她说:“我们也应该检查化验微生物组以便了解这些病例的肠道中存在哪些细菌,他们的血样构成以及他们的尿液中有哪些代谢产物。”
迈克尔哈农说:“医生需要了解自闭症谱系障碍儿童患者有更易出现胃肠不适,应该在约见时进行筛选。医生应该向家人询问孩子的大便信息以及行为问题比如在上厕所前有没有明显的烦躁不安。开放性问题比如‘孩子肚子疼的时候你有过担忧吗’也有一定帮助。”
通过每天记录孩子的不适,饮食,排便和行为,家长可能会发现一个固定模式,帮助医生找出潜在问题。
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