宫颈癌的护理论文摘要

你好！护理宫颈癌病人的重点主要有两个，一是提升免疫力，改善体质，以提升病人的生存质量。二是控制肿瘤，避免肿瘤出现复发，以延长病人的生存时间。病人在平时可多食一些能提升免疫力的食物，如薏米、甲鱼、黄鳝、山药等，除此以外，病人也要多食一些富含硒的食物，并配合硒维康口嚼片进行补硒，每天维持200微克的硒摄入量有助于病人活化免疫机能，提升免疫力，并控制肿瘤的增殖，进而达到一个提升生存质量以及延长生命周期的目的。

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概述 宫颈癌（cervical cancer）又称宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri），是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁；平均分布年龄为岁。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。近40年国内外均已普遍开展宫颈脱落细胞学筛查，宫颈癌的发病率明显下降，死亡率也随之不断下降。 病因和发病机制 一、与性生活、婚姻、妊娠的关系性生活过早（指18岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。若妇女性生活开始早，有患有梅毒、淋病等性传播疾病，则其宫颈癌的发病率将较正常妇女高6倍。已证实若妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多。这可能是青春期前的妇女，下生殖道尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感，若较早开始性生活，一旦被某些细菌或病毒感染后，容易引发癌症。 二、外源因素*人宫颈癌发病率低，研究其原因可能与*人的风俗是男婴出生后需切除包皮有关。但也有认为在未切除包皮的*人群中，妇女患宫颈癌者也少见。目前尚缺乏实验资料证实包皮切除能减少宫颈癌的发生，虽然Nahmos曾从男子的包皮垢中分离出HSV-2型病毒。 Singer（1976）等曾提出精子头部所含的组蛋白和精蛋白是一种致癌因素，可作用于宫颈化生细胞的DNA细丝。Coppelson及Reid等认为成年妇女特别在妊娠期，鳞化活跃的宫颈上皮最容易恶变，这可能与DNA病毒有关。当然精子本身在特殊情况下也会对宫颈起诱变作用，这些新的假设尚待进一步证实。 三、内分泌因素性激素是否会促进宫颈癌的发生也是多年来研究的问题。动物实验用雌激素诱导小鼠发生鳞癌已获得成功，但在人体用外源性雌激素诱发宫颈癌尚未获得确实证据。 四、性传播性疾病60年代以前认为梅毒患者的宫颈癌发生率高，但至今尚未找到梅毒引起宫颈癌的直接证据。滴虫性阴道炎常与宫颈癌前病变或宫颈癌并存。Parfen等发现宫颈不典型增生合并滴虫性阴道炎者，其转化为浸润癌的机会增加，并已成功地用滴虫感染动物，诱发出宫颈癌。但两者都为性传播疾病，可以并存，且宫颈不典型增生患者的阴道酸碱度常偏于碱化，有利于滴虫生长，故不能证实滴虫感染可诱发宫颈癌。 五、病毒感染引起女性下生殖道感染的病毒种类很多，研究病毒感染与宫颈癌发生的关系已有数十年的历史，至今认为有3种病毒可能与宫颈癌的发生有关：单纯疱疹Ⅱ型病毒感染（HSV-2）；人*状瘤病毒（human paliloma virus， HPV）；人具细胞病毒（heman cytomegalovirus， HCMV）。 六、真菌感染与其他因素临床上已观察到宫颈炎与宫颈癌的发生有密切关系。宫颈糜烂是一个重要的危险因素，因为宫颈癌最常发生于经产妇，多发生在宫颈糜烂区及撕裂部分。真菌是宫颈炎、宫颈糜烂的诱发因素之一，其除有致癌作用外，还可以产生致癌性毒素，可与二级胺、亚硝酸盐等合成致癌性亚硝酸。 宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女，可能是由于营养不足影响宫颈粘液的防御能力。此外，不同地区不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发病率。妇女免疫功能低下、不良精神因素、吸烟等都可能与宫颈癌的发生有关，吸烟者患宫颈癌的机会要比不吸烟者增加2倍。 病理改变 一、鳞状细胞癌宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％。 （一）巨检在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型： 1．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或*状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 2．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 3．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。 4．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 （二）镜查 1．不典型增生： 不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。 ①轻度不典型增生（间变I级）：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。 ②中度不典型增生（间变Ⅱ级）：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。 ③重度非典型增生（间变Ⅲ级）：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。 2．原位癌： 原位癌（CIS）又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。 3．镜下早期浸润癌： 镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。 4．鳞状上皮浸润癌： 当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级： ①I级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。 ②Ⅱ级：中等分化（达宫颈中层细胞的分化程度），癌巢中无明显角化现象。 ③Ⅲ级：未分化的小细胞（相当于宫颈底层的未分化细胞）。 二、腺癌 腺癌仅占5％～10％。 （一）巨检来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。当癌灶长至一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶呈*状、芽状、溃疡或浸润型。病灶向宫颈管内生长，宫颈外观可完全正常，但宫颈管膨大如桶状。 （二）镜查 1、粘液腺癌： 最常见。来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，腺腔内有*状突起，腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，见核分列相，细胞内含粘液。 2、宫颈恶性腺瘤： 又称微偏的腺瘤。肿瘤细胞貌似良性，腺体由柱状上皮覆盖，细胞无异型性，表皮为正常宫颈管粘膜腺体，腺体多，形态多样，大小不一，常含点状突起，浸润宫颈壁深层，常伴有淋巴结转移。 3、鳞腺癌来源于宫颈粘膜柱状下细胞，占3%-5%，同时含腺癌和鳞癌两种成分。是储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成。两种上皮性癌在同一部位紧密结合，有时可见一种上皮癌过渡到另一种癌。 三、 播散与转移宫颈原位癌发展为浸润癌平均病程为5～20年。一旦发展到浸润癌则可较快播散，其主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移，血行播散较少见，但是晚期病例可以几种情况同时存在。 （一）直接蔓延为最常见的播散方式。癌瘤自宫颈向下浸润，穹窿最容易受累。由于前穹窿浅，所以侵犯阴道前壁早于阴道后壁。一旦穹窿受累癌瘤就可以迅速向阴道播散，有时呈间隔或跳跃式播散。向上蔓延可侵犯宫体，此种情况出现较晚。由于宫旁组织较疏松，淋巴管丰富，很易受累。癌瘤由宫颈两侧沿宫旁组织和主韧带蔓延，向后沿宫颈骶韧带蔓延，以片状、条索样、结节或团状形成转移灶。往往与淋巴结转移同时出现。癌瘤向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。 临床上肿瘤浸润常与为症同时存在，需全身抗炎处理后方可鉴别，因此盆腔检查时，组织增厚不一定是癌浸润，只有当宫旁组织硬、形成结节、团块、弹性消失或粗条索样时，方可诊为是癌浸润。 （二）淋巴结转移是宫颈癌主要转移途径。癌瘤沿宫颈旁组织中的小淋巴管转移到闭孔区经髂内、髂外血管区淋巴结再转移到髂总淋巴结。癌瘤亦可盆腔淋巴到达腹主动脉周围淋巴结甚至上行达锁骨上淋巴结或逆行转移至腹股沟区淋巴结，此种情况多见于晚期病例。癌瘤可沿宫颈骶韧带内的淋巴管转移至骶前淋巴结。当癌瘤浸润到阴道下1/3或外阴时，沿淋巴向转移到腹股沟淋巴结。 淋巴结转移的发生率与临床分期的情况成比例增加，即随着临床期别的增高而上升。但在临床上发现有的早期病例就出现淋巴结转移，也有部分晚期病例并无淋巴结转移的情况，可能与自身的淋巴免疫功能有关。 （三）血行播散比较少见。一旦血行播散就形成远处转移灶，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑，此种情况多发生于晚期宫颈癌病例，多见于小细胞型鳞癌。

生活自理能力下降 相关因素 手术后留置导尿管和盆腔引流管。 伤口疼痛。 卧床输液。 主要表现 卧床输液。 活动受限。 护理目标 病人日常生活需要基本得到满足。 护理措施 术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。 常用生活物品应放置在病人伸可及的地方，及时应接红灯。 协助病人完成生活护理，如擦澡、更衣、洗脸、进食、解大小便，及时提供便器。 术后4-5天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。 保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。 做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。 重点评价 病人的日常生活需要是否得到满足。 病人的生活护理是否落实。 病人术后逐渐恢复生活自理情况如何。 舒适的改变：疼痛 相关因素 手术后伤口疼痛。 晚期癌细胞侵受力下降。 恶病质机体耐受力下降。 主要表现 持续性、进行怕疼痛。 呻吟不止，痛苦面容。 护理目标 病人自觉疼痛缓解或减轻。 病人能安静休养。 护理措施 协助病人取舒适的体位，如侧卧或半卧位或弯曲体位指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。 观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。 让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。 遵医嘱使用镇压静、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。 重点评价 采取的止痛措施和方法是否得力，效果是否满意。2 护理 心理护理和健康教育指导 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。 营养和饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。 阴道冲洗的护理 阴道冲洗的重要性及目的 我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎〔2〕。 冲洗的方法 放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。 腔内放射治疗的护理 放疗前 按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。 子宫颈癌是由于子宫颈癌前病变渐发展而来的，其发生和发展往往经历较长年月；在我国，子宫颈癌居女性生殖器官恶性肿瘤的首位，也是女性各种肿瘤中最多见者，其发病率约占妇女恶肿瘤的半数以上，患者以35-50岁为最多；病因至今尚未完全明了，但有许多资料表明与早婚、早育、孕产频繁、性生活紊乱、、慢性子宫颈炎、病毒感染、包皮垢感染、种族、社会、经济、精神创作、地理环境等因素有关。其临床表现在Ia期癌一般无自觉症状，Ib期和以后各期癌的主要症状有阴道接触性出血、排液和疼痛。常见护理问题包括：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③预感性悲哀；④自我形象紊乱；⑤有大出血的危险；⑥排尿异常；⑦生活自理能力下降；⑧舒适的改变：疼痛；⑨潜在并发症--感染。 知识缺乏 相关因素 相关知识接触面窄，信息来源不够。 文化素质偏低，患病前未接受过相关方面的知识教育。 主要表现 对本病常识不了解。 不主动参加妇科普查 盲目自信或自卑。 护理目标 病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措施。 病人能自觉定期复查、随诊。 护理措施 向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。 举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。 指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。 开导病人自觉执行计划生育措施，减少妇科炎症的发生如发现宫颈炎，应及时彻底治疗。 重点评价 病人对本病的防治常识的了解、掌握程度。 病人能否正确对待自己所患疾病。 营养失调：低于机体需要量 相关因素 摄入不足：继发于疾病、治疗副作用。 癌症晚期代谢紊乱。 主要表现 悲观厌食，逐渐消瘦。 精神疲乏，皮肤无光泽。 晚期出现恶病质。 护理目标 病人精神状况改善，食欲增加。 病人认识到营养不足的危险性，能维持生理需要量的摄入。 体重下降不明显。 护理措施 向病人宣讲摄入足够营养的重要意义：如果本身疾病消耗量增加，而自体又摄入不足，机体抵抗力将会下降，疾病就会乘虚而入，导致加重病情。 指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。 定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。 尽量减少病人的体能消耗，设法满足病人的各种需求，如避免剧烈运动、搬移物体等；开水、饭菜等送到病人床头。 每周测体重1次。 重点评价 监测生化指标值的改善程度，如A/G值、血红蛋白等。 病人对营养知识的了解水平。 病人体重的变化情况。 预感性悲哀 相关因素 晚期癌对生命的威胁。 疾病长时间折磨。 主要表现 情绪低落，精神萎靡不振。 心灰意冷、悲观失望，甚至产生轻生念头。 恐惧，态度反常，对治疗护理产生抵触情绪。 护理措施 病人能表达出自已内心的悲哀。 病人能面对现实，振奋精神，对治疗充满信心。 病人情绪稳定，抛弃了轻生念头，自觉配合医护人员的治疗护理。 护理措施 主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人，设法提高病人战胜疾病的自信心。 充分调动病人家属、亲人的一切积极因素，要求其配合、协助医护人员，在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖之中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。 对有轻生念头的病人应排除病人身边一切不安全因素，如剪子、刀子、带子等物，以防意外事故发生。并留陪护及加强巡视。 严格执行保持性医疗制度，不与病人谈论刺激性的话题。 指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。 耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人，以解除病人的思想包袱。 重点评价 病人精神状况如何，情绪是否好转。 病人心理承受能力的强弱以及能否正确对待本病的预后。 自我形象紊乱 相关因素 宫颈癌广泛根治术。 生殖器官全切。 主要表现 害羞、忧郁。 焦躁、自卑。 不愿与外界交往。 护理目标 病人能正确对待自身形象的改变。 病人能自觉采取措施恢复自身形象。 病人能主动与人交往，自信心恢复。 护理措施 主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的预后，要求其丈夫正确对待妻子的生殖器官被切除这一事实，更加关心体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 指导病人适当的修饰可提供高自信心。 向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定的相关作用，鼓励病人振作精神，配合治疗护理。 指导病人出院后掌握自我保健常识，生殖器官损失后应处理好夫妻关系，以得到丈夫的理解与关爱。 重点评价 病人是否了解掌握恢复自我形象的方法和措施。 病人丈夫是否能理解、关心病人。 病人自信心有否提高。 有大出血的危险 相关因素 癌细胞侵袭。 手术创面广。 主要表现 阴道出血，量逐渐增多。 血压下降，脉搏增快。 面色苍白，四肢冰凉。 护理目标 病人生命体征稳定。 病人阴道流血减少或停止。 护理措施 注意阴道流血情况，如量、色等变化。 术后密切观察血压、脉搏、呼吸，每30-60分钟测量1次至平稳后每天1次。 观察病人意识、表情以及末梢循环情况。 术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。 腹部伤口置砂袋压迫8-12小时，减少渗血、出血。 观察盆腔引流管引流液的色及量，作好记录。术后12小时引流液为血性，但引流量不超过300mL，如12小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。 冬天注意为病人保暖，帮助病人稳定情绪，避免紧张而加重出血。 重点评价 监测生命体征的变化。 监测盆腔引流液及腹部伤口情况。 排尿异常 相关因素 手术创面大，肿瘤可能侵犯膀胱、输尿管。 切除盆腔大块组织后，膀胱的支持组织减少。 主要表现 术后尿潴留及膀胱功能恢复较慢，可能较长时间置导尿管。 护理目标 保持病人导尿管通畅，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢复。 病人能配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。 护理措施 妥善固定导尿管，防止脱落。 保持导尿管通畅，如有阻塞时要及时查找原因，及时处理，如用无菌生理盐水10-20mL冲洗抽吸等。 鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。 术后第6天开始夹闭尿管，每4小时放尿1次，以锻炼膀胱功能。 遵医嘱做尿培养药敏感试验，观察有无尿路感染，以便及时治疗。 拔管前测残余尿量，>100mL，应继续训练膀胱功能。 留置导尿管拔除后，嘱病人每3-4小时排尿1次。 拔管后仍不能自行排尿者，应重新留置导尿管。 重点评价 病人导尿管是否保持通畅，拔管后能否自行排尿。 监测留置导尿管期间膀胱功能恢复的情况。 生活自理能力下降 相关因素 手术后留置导尿管和盆腔引流管。 伤口疼痛。 卧床输液。 主要表现 卧床输液。 活动受限。 护理目标 病人日常生活需要基本得到满足。 护理措施 术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。 常用生活物品应放置在病人伸可及的地方，及时应接红灯。 协助病人完成生活护理，如擦澡、更衣、洗脸、进食、解大小便，及时提供便器。 术后4-5天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。 保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。 做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。 重点评价 病人的日常生活需要是否得到满足。 病人的生活护理是否落实。 病人术后逐渐恢复生活自理情况如何。 舒适的改变：疼痛 相关因素 手术后伤口疼痛。 晚期癌细胞侵受力下降。 恶病质机体耐受力下降。 主要表现 持续性、进行怕疼痛。 呻吟不止，痛苦面容。 护理目标 病人自觉疼痛缓解或减轻。 病人能安静休养。 护理措施 协助病人取舒适的体位，如侧卧或半卧位或弯曲体位。 指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。 观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。 让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。 遵医嘱使用镇压静、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。 重点评价 采取的止痛措施和方法是否得力，效果是否满意。 潜在并发症--感染 相关因素 术前阴道不洁。 术后留置导尿管。 大量组织渗液--盆腔引流。 主要表现 逆行感染、尿路感染。 体温、血白细胞计数升高。 下腹部疼痛，阴道分泌物增多且有臭味。 护理目标 病人体温、血白细胞计数正常。 病人全身或局部感染病灶。 护理措施 术前： 认真做好阴道清洁：术前3天，每天用新洁尔溶液阴道冲洗1次，并于每天晚用灭滴灵塞阴道，连续3天有阴道出血的病人禁作此项操作。 做好阴道清洁：术前3天肥皂水灌肠，每天1次，术前晚清洁灌肠，并遵医嘱使用肠道消炎剂。 术前2天改流质饮食，术前1天改流质饮食，术前晚禁食。 遵医嘱围术期使用抗生素。 术前1天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。 术后： 病人血压稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流。 保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量，引流袋每天更换，必要时监测尿常规。 保持会阴部清洁，每日用新洁尔灭棉球抹洗2次。 保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。 观察体温、血象变化，术后7天每天测体温3次；如体温在39oC以上，每天测体温6次，遵医嘱予物理降温。 遵医嘱给病人补液，正确使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免脉管炎的了生。 重点评价 监测病人的体温、血细胞数变化。 病人是否存在全身或局部的感染病灶，采取预防感染的措施是否得力，效果如何。