糖尿病对妊娠分娩的影响论文

糖尿病无论是1型还是2型，只要通过合理治疗，病情稳定，无急性及重要的合并症，是可以结婚、生育的。现代医学研究糖尿病具有遗传倾向，所以在选择对象时，最好与没有糖尿病的人结婚。但是没必要仅仅因为糖尿病而中断妊娠和绝育。糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响 1、糖尿病女不孕症约2%，流产率可达15%~30%2、糖尿病妊娠高血压综合征的发生率较非糖尿病孕妇高数倍，约13%~30%，同时有糖尿病血管病变时则更易发生，可达68%3、羊水过多的发生率为非糖尿病孕妇的20~30，而羊水骤增可致孕妇心肺功能不全4、手术产的机会显著增加5、产后出血的发生率也较非糖尿病产妇高6、继发感染，糖尿病孕、产妇较非糖尿病者更易继发感染，而且产后感染常较严重7、糖尿病孕妇容易生产巨大儿，巨大儿可使分娩受阻，胎儿缺氧8、围产儿死亡率5%~10%，多发生在孕36~38周9、糖尿病孕妇的胎儿及新生儿畸形率，为非糖尿病孕妇的4~10倍。 在已确诊妊娠后应注意以下几个问题：妊娠前务必做孕前咨询、检查妊娠期间按时到医院进行孕期检测，观察胎儿在宫内的发育情况孕期要平衡膳，加强营养，以保证胎儿发育及母体所需孕期避免应用口服降糖药，因磺脲类有致胎儿畸形的危险，双胍类可引起酸中毒，可选用无毒副作用的中草药，必要时应用胰岛素治疗分娩时提前入院，加强围产期保健糖尿病患者只要经过合理治疗，结婚、生育完全是可以

这都行。。。。。

一些孕期妈妈在怀孕之前都没有患上糖尿病。可怀上宝宝之后发现自己有孕期糖尿病症状，当孕妇孕期出现糖尿病症状时不要害怕，在生活中多多注意糖类的摄入，配合医生做治疗，就没有多大问题的，那么孕期糖尿病对妊娠的影响是什么？对胎儿的影响大吗？2%~7%的准妈妈会得原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为"妊娠糖尿病"，可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。1.对妊娠的影响有妊娠期糖尿病的孕妇在孕期发生先兆子痫的可能性是其他准妈妈的两倍，尽管在产后大多数妈妈的血糖会恢复正常水平，但是，得妊娠期糖尿病的女性中，大约有三分之二的人再次怀孕时还会得妊娠期糖尿病。另外，有一些研究表明，患有妊娠期糖尿病的妈妈中，有一半人会在分娩后的5年内发展成为II型糖尿病。2.对胎儿的影响对大多数发生妊娠期糖尿病的准妈妈来说，主要担心的是自己过高的血糖会不会造成宝宝的高血糖。宝宝的血糖一旦升高，他的胰岛素会分泌更多的胰岛素，用以代谢过多的葡萄糖。而宝宝血液中过量的血糖和胰岛素会让他生成更多的脂肪、蛋白质，体重也会有所增加，尤其是上半身。这可能会导致医学上说的巨大儿。因为存在上述的各种危险，医生如果怀疑准妈妈的宝宝个儿太大（估计胎儿体重大于千克），就会建议你进行剖腹产。宝宝出生后最初的一段时间内，他的体内还会持续分泌过多的胰岛素，因而可能会发生低血糖。宝宝出现黄疸，红细胞增多和低血钙症的风险也会有所增加。如果孕期血糖控制得不好，还会影响宝宝的心脏功能。已有一些研究发现，严重的糖尿病会增加怀孕最后两个月里宝宝在子宫内死亡的风险。水果富含各种维生素，不少孕妈妈在孕期都会有吃水果的习惯，但是不能把水果当成正餐。有些孕妈妈孕期的口味会发生改变，总觉得胃口不好，就会选择吃水果来"调味"。然而一日三餐享用的"水果大餐"，就有可能被"妊娠期糖尿病"盯上了!造成妊娠糖尿病高发的原因主要与孕妇过多摄入高糖分的水果有关。随着夏日气温的不断升高，很多缺乏胃口的孕妇每天以水果度日，有的最多一天能吃七八个水蜜桃和两个大西瓜等来解渴消暑，摄入大量的糖分;又因妊娠期妇女进食增多、运动减少、体重增加，再加上孕期的生理变化导致糖代谢紊乱，所以极容易发生糖尿病。患糖尿病而成为高危险群孕妇的人数，近年来有增加的趋势，估计目前有8%的孕妇有糖尿病。主要原因有二：一是糖尿病患者有增加趋势;二是有越来越多的高龄产妇。有调查显示，目前高龄产妇(指35岁以上)的比例已超过20%。专家说,估计有10%-15%的病患，会从妊娠糖尿病演变成永久性糖尿病。3.孕期糖尿病的治疗刚查出血糖偏高或确诊妊娠糖尿病的准妈妈其实不用太过担心，因为大多数妊娠期糖尿病通过合理控制饮食和运动是可以治愈的。随着生活条件的改善，越来越多地准妈妈在怀孕期间患上妊娠期糖尿病。据江苏省人民医院内分泌科副主任医师袁庆新介绍，刚查出血糖偏高或确诊妊娠糖尿病的准妈妈其实不用太过担心，因为大多数妊娠期糖尿病通过合理控制饮食和运动是可以治愈的。如果单靠运动和饮食还不能控制血糖，准妈妈可以在专科医生的指导下应用药物治疗，如优降糖、二甲双胍、胰岛素等。袁庆新说，有的孕妇害怕用药会对胎儿有影响，其实不是这样的，如胰岛素的分子量大，不会通过胎盘，所以对胎儿没有任何影响，而血糖控制不住才会对孕妇胎儿造成危害。此外，在妊娠期血糖偏高或确诊为糖尿病的患者有1/3在产后会发展为真正的糖尿病。袁庆新建议，不论是否确诊为妊娠期糖尿病，妈妈们都应该在产后6—8周重新做一次糖尿病筛查，及早防治，控制好病情。

有影响，尤其是重症糖尿病：①对孩子的影响。临床上见到的糖尿病绝大多数2型糖尿病患者，是“遗传因素”和“环境因素”共同作用的结果，而患者的孩子已经满足了“遗传因素”的条件，只要后天环境稍微加持，得病概率就很高了，也就是说患者的孩子长大后会比普通人患糖尿病的可能性更大。②对孕妈的影响。一方面，2型糖尿病女性特别是肥胖者，可伴有多囊卵巢综合症，不易怀孕；另一方面，糖尿病女性患者合并妊娠时，流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内等不良妊娠事件的发生风险也会大大增加。妊娠还会使糖尿病孕妈原有的视网膜病变、肾脏病变、高血压等进一步加重。所以重症糖尿病患者，如果医生都不建议你怀孕的话，一定要听从医嘱。

糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。

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