乳头状癌的超声论文

回顾“2018超声医学会疑难病例讨论会——浅表专场”，会议内容丰富，会场不是那么活跃。先来看看分享的病例目录： 1、磷酸盐尿性间叶性肿瘤2、甲状腺淋巴瘤（来源于胸腺） 3、三阴性乳腺癌 4、颈部转移性淋巴结（来源于食管癌） 5、大动脉炎（头臂动脉型） 6、乳腺导管内乳头状瘤 7、转移性乳腺癌（来源于肺腺癌） 8、IgG4相关唾液腺病变 9、弥漫硬化型甲状腺乳头状癌 10、桡动脉近腕部假性动脉瘤 11、颌下腺导管癌 1、磷酸盐尿性间叶性肿瘤 软组织内发现肿块，继而实验室检查出现相应的异常，结合临床表现才能考虑这个病。 2、甲状腺淋巴瘤（来源于胸腺） 病例介绍的是甲状腺内有肿块，来源性质不确定，主要鉴别甲状旁腺功能亢进，后手术病理才有结果。当时听完印象不太深，所以没有拍照。 3、三阴性乳腺癌病例介绍了一些三阴性乳腺癌的超声图片，非常不典型，二维上无法鉴别，也许借助造影、三维或者MRI会有助于诊断。提示我们遇到类圆形低回声结节时，不能太大意，也要细心观察有无其他恶性的表现。听完之后，我还是没法在二维图像找到可鉴别之处，特别是没有其他进一步检查辅助的话，漏诊误诊不可避免。也许从有无转移淋巴结，实验室检查有无异常等，进而去考虑是否为恶性。 4、颈部转移性淋巴结（来源于食管癌）病例介绍的是颈部甲状腺旁发现巨大肿块，向颈后方延伸，做了一些相关检查，发现食管下段MT。我的启发是，如发现颈部较大肿块时，排除了相邻组织的病变后，可以考虑是否为转移的淋巴结，然后再考虑原发灶。 5、大动脉炎（头臂动脉型）这个病例讲的很全面，照片也比较多；二维上主要是大血管横切时呈同心圆样改变，结合病史可以诊断。 6、导管内乳头状瘤图片放的是周围型导管内乳头状瘤，跟乳腺癌的声像图非常相似，如果没有周围导管扩张，无法鉴别。或者借助新技术可能会有助于诊断，钼靶和MRI有无特异性有待学习。专家点评时，导管内病变不建议打3类。 7、转移性乳腺癌（来源于肺腺癌）病例是绝经后女性，左乳明显肿大，有肺腺癌手术史。转移性乳腺癌非常罕见，乳腺内无明显肿块，只是乳房肿大，做了穿刺和免疫组化。这提供了一条临床诊断思路，长见识。 8、IgG4相关唾液性病变日常工作中也可能遇到，主要鉴别颌下腺弥漫性病变、混合瘤、干燥综合症等。如果诊断此病，是否也应该关注肾脏、胰腺、甲状腺等，集中一定量的病例之后，可以写文章。 9、弥漫硬化型甲状腺乳头状癌超声在甲状腺实质内可见散在或簇状钙化点，很不典型，依旧会漏诊。 10、桡动脉近腕部假性动脉瘤病例无明显诱因及手术外伤史，提示检查腕部肿块时，也要注意其与周围血管的关系。 诊断疾病是一个过程，超声只是其中一块，作用可大可小，病史及其他相关检查至关重要。

这要看是什么类型的了(一)1．对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节常规做131Ⅰ扫描。除了131Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外，都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。 ①不除外癌性结节。 ②直径大于3～5cm囊性结节，或穿刺检查找到癌细胞或2～3次穿刺后不消失者。 ③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5％～35％，至今又无可靠方法判断，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，而且单纯结节摘除后，术后复发率较高。可达16．7％。因此，我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节＞4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术，术中未发现淋巴结肿大者，不给颈清术。 2．对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则，要取决于患者的体质情况，癌肿的病理类型和临床分期。 (1)乳头状癌：临床上具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，好发于中青年妇女等特点，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年治愈率可达80％以上。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调术后随访有重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待。对颈部有淋巴结肿大的患者，进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术，国内外的方案都是一致的。 (2)滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，淋巴结转移约占20％，临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移，所以治疗性颈清扫术还是必要的。 (3)髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织，所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。 (4)未分化癌：由于本病病程短，进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断。但偶尔有病灶较小，适宜手术的还应积极争取作根治性手术。 (二)化学治疗 分化型甲状腺癌对化疗反应差，仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。以阿霉素最有效，反应率可达30％～45％，可延长生命，甚至在癌灶无缩小时长期生存。相比而言，未分化癌对化疗则较敏感，多采用联合化疗，常用药物，阿霉素(ADM)环磷酰胺(CTX)，丝裂霉素(MMC)，长春新碱(VCR)，如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg／m2d1d8,ADM 30～40mg／m2dl。每2l天l周期。 (三)内分泌治疗 甲状腺素能抑制TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用，对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此，在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素，对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。国内一般每天用干燥甲状腺片80～120mg，以维持高水准的甲状腺激素的水平。 (四)放射治疗 各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺癌有一定吸碘能力。

发病的位置是不一样的，病情的发展情况是完全不一样的，质量方法、手段是完全不一样的，但是都属于恶性肿瘤，都会对身体造成严重的影响和副作用，会影响健康。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，近年来呈上升趋势。 得了甲状腺癌是一件不幸的事，然而，乳头状甲状腺癌却是不幸中的万幸！ 虽然乳头状甲状腺癌转移较早，且常有有中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺， 但是预后较好！ 乳头状甲状腺癌约占成人甲状腺癌的60%，儿童甲状腺癌全部为乳头状甲状腺癌！甲状腺癌多见于30到45岁的女性，此型分化好，恶性程度较低。 肿瘤的生存率与肿瘤的TNM分期，病理组织学类型，年龄及侵润深度等有关，不同的情况，生存率不同。 由于题主提供的信息有限，我只能就一般情况做出解答，甲状腺乳头状癌恶性程度低，生长缓慢，手术切除仍然是主要的治疗方法。如果及时发现，及时治疗，仍有完全治愈的机会，一般来讲，其五年生存率为80%到90%。颈部淋巴结转移不影响预后！ 希望我的回答能够帮助到您！甲状腺乳头状癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，其常用的治疗措施为手术治疗，再配合放射核素等辅助治疗。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的一种细分病理类型，甲状腺癌大致可以分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌四种类型。甲状腺癌是常见的头颈部肿瘤，患者主要表现为颈部肿块，且该肿块可随吞咽动作而上下活动，部分患者可长期无任何不适的症状，到了后期可出现声音嘶哑、吞咽困难才引起注意。当然，多数甲状腺癌患者都是在早期发现，这主要是因为甲状腺的位置比较表浅，较容易发现，而且近几年超声检查甲状腺的普及，即便很小的甲状腺结节也能被检查出来，从而可实现早期发现和早期治疗。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最为常见的一种病理类型，约占全部甲状腺癌的85%~90%，这类甲状腺癌生物学行为和预后都较好，据文献显示，甲状腺乳头状癌的10年生存率超过90%，但存在超过20%的患者治疗后复发，而其中有约8%的患者死于局部复发。相比其他三类甲状腺癌，乳头状癌的特点是癌细胞分化程度高，癌细胞生长缓慢，治疗效果和治疗预后相对会较好。当然，甲状腺癌的治疗预后，甲状腺乳头状癌患者的生存率与多种因素有关，其中重要的因素一般有肿瘤的组织类型、原发肿瘤大小、局部浸润、坏死、血管浸润、BRAF突变以及是否有远处转移等。如对于乳头状癌和滤泡型癌，远处转移是引起致死的主要原因；其中约有10%的乳头状癌和25%的滤泡型癌会出现远处转移。此外，如果是高细胞乳头状癌亚型，其预后也相对会差一些，10年死亡率高达25%。而柱状细胞乳头状癌亚型，其增长迅速，死亡率高。所以，即便是相比其他类型的癌症，甲状腺乳头状癌的治疗预后会较好，并且有很多人戏称甲状腺乳头状癌为“懒癌”，但我们也不能放松警惕，甲状腺癌早期发现和早期治疗很关键，而治疗后的定期复查也很有必要。百分百

区别是非常大的，首先两者的病因是不同的，发病的情况是不一样的，表现出来的症状也是不同的，治疗方式是不一样的，治愈的几率也是不一样的。