眼科角膜溃疡护理论文

治疗：治疗角膜溃疡的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭致病微生物极为重要。为了有助于病因诊断，应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片，作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗，应立即采取必要的措施。兹将治疗过程、应注意事项和应用方法叙述如下：1.热敷：使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。2.冲洗如果分泌物较多，可用生理盐水或3％硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。3.散瞳 ：a.阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为～2％溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被粘膜过分吸收，引起中毒)。b.对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用；一方面使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，另方面可防治虹膜睫状体炎及其所引起的后果。再者，由于眼内肌痉挛解除，因而也有减轻和止痛作用。4.制菌剂 ：a.磺胺类化学制剂如10～30％磺胺醋酰钠和4％磺胺异恶唑眼药水。b.对于革兰氏阳性球菌的感染，每日局部滴用4至6次％利福平眼药水或％红霉素或％杆菌肽眼药水即足以控制。有些广谱抗菌素如％金霉素、％氯霉素和％四环素(％)，其抗菌作用更为有效。c.对于革兰氏阴性杆菌的感染，可选用1～5％链霉素、～％庆大霉素、多粘菌素B(2万单位／毫升)、～％新霉素、％卡那霉素等。d.对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素，轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次，继则酌情递减。此外亦可采用结膜下注射的给药途径，每日1次，并连续注射数日，直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后，有时发生结膜坏死，应予以注意。e.抗病毒的药有％疱疹净等。抗霉菌制剂则有制霉菌素(25，000单位／毫升)，％二性霉素乙、％曲古霉素和％匹马霉素等。5.包扎和敷裹:a. 为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。b.如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。6.病因治疗:a. 治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。b.最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。又例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充维生素A，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。7.刺激疗法: 当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。对于小而致密并且位于中央的角膜白斑，为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑，可施行角膜移植术。有时角膜白斑有碍美观，可用煤烟、中国墨作角膜墨针术。8.角膜溃疡并发病的疗法：a.对即将穿孔的角膜溃疡应采取紧急措施。使患者卧床，给予轻泻剂及乙酰唑胺等降低眼内压的药，并嘱咐患者避免打喷嚏或咳嗽等突然使腹内压增加的动作。b.角膜溃疡如果穿孔，不但溃疡倾向痊愈，并可增加角膜营养。为达到这一目的，也可作人工前房穿刺术。这样不但使房水缓慢流出，并可避免溃疡自己穿破的不良后果，如虹膜脱出或晶状体脱出等。再者，前房穿刺也有制止眼球剧烈疼痛的作用。如果在溃疡的基底施行前房穿刺术，可用结膜瓣遮盖。虹膜脱出者可作虹膜切除术。c.对于角膜瘘患者，应施以烧灼术，同时并应施行抗青光眼手术与结膜瓣遮盖角膜瘘法。d.β射线可抑制角膜血管的生长。此外，异性蛋白疗法及中药治疗都可增强全身抵抗力，促进角膜炎的愈合。角膜溃疡在临床上很难用一种严格的分类法来适应其各种不同的临床经过。今仅按照病原学观点结合临床表现分类，并综述其症状与疗法，以期使读者能得到一清晰的概念。非溃疡性角膜炎角膜实质炎: 是指角膜实质内的弥漫性炎症。它多半是一种抗原抗体反应的表现，如先天性梅毒性角膜实质炎。但也可见于结核、病毒和某些霉菌的感染。下面仅就先天性梅毒性角膜实质炎加以叙述。【病因】 一般认为是一种过敏反应，也就是在角膜内发生的一种由于梅毒螺旋体引起的抗原抗体反应。大部分发病年龄在5岁到25岁，女性多于男性，同时并可见其他先天梅毒症状：如凸额、鞍鼻、宽面、耳聋、Hutchinson氏齿，口角皲裂、软腭裂，颈淋巴结肿大及胫骨骨膜炎。此外，根据父母后天梅毒的历史和小产、以及梅毒血清反应阳性也有助于诊断。本病一般为双眼病，有时同时发作，但常是一先一后，而且有时间隔数年，并且易于复发。【临床表现】 主观症状有疼痛、羞明，流泪和视力模糊，严重时甚至仅有光感。本病多为慢性病程，在病变的最早期可在裂隙灯下发现角膜内皮水肿和少量细小沉着物。实质内有轻微细胞浸润。随着症状的出现，患者可有眼睑痉挛及睫状充血。角膜病变可由周边部开始，也可由角膜中央部开始。但以前者较为多见。由周边起始者，角膜边缘首先发暗，出现轻微混浊，多由角膜上方开始，逐渐向中心扩展。这种混浊居于深层，呈灰白色。上皮水肿，可有水疱形成。临近的睫状血管迅即充血，并开始由角膜边缘向内发展。角膜边缘因水肿呈隆起状，形如军官的肩章称为肩章血管翳。当角膜周边水肿消退后，睫状血管迅即消失。但角膜缘的深层血管向角膜中央伸入，有似推动混浊向前进展之势。这些血管居于角膜深层，呈典型的毛刷或扫帚状，直而平行，不相吻合。可持续十数年之久，终则硬化。同时角膜边缘他处亦发生类似混浊，并向中心进展。这种弥漫混浊迅速广泛发展，以致全角膜发暗，失去光泽。如果用裂隙灯检查，则见角膜水肿变厚；角膜深层灰色混浊呈雪片状，细小点状或线条状。经2～4周后达到最高峰。此时角膜表面呈云雾状，极似毛玻璃。严重患者，角膜极为混浊，甚至虹膜完全被遮盖而不能见。这个进展期亦可延长数月而达高峰。由中央起始者，首先侵犯角膜中部，角膜深层出现灰色雪片状、细小点状或线条状混浊。角膜表面光滑、晦暗，无光反射，混浊逐渐增加，由中央持续向周边进展，终则达到边缘，以致角膜完全变为混浊。虽然如此，但中央部混浊仍较周边部者更为致密。当混浊进行至边缘时，血管即开始由各方向进入角膜缘。这些都是深层血管，呈毛刷状或扫帚状。当炎症达最高峰时，角膜完全混浊。因角膜深层布满血管，又被角膜灰色混浊所被覆，故呈一致性污红色，如红布状。此时难以看见虹膜组织，同时视力减退至眼前指数或手动。炎症高峰期经历约2～4个月即进入退行期。混浊首先由角膜边缘消退，角膜逐渐恢复透明，血管变细甚至闭塞。唯中部混浊持续最久，终则消退，仅留极少淡薄混浊和一些深层血管，对视力影响不大。多年后仍能根据角膜的深层混浊及遗留的毛刷状血管诊断患者曾罹此病。退行期需半年甚至一年或更长时间方能终止。上述临床病程并不代表一切病例的经过，也有病情较轻，经过较短，混浊不但少，而且可以完全消退；但也有严重病例，混浊永不消退；甚至变软，并由于眼球压力而发生角膜膨胀，产生不规则散光，极度影响视力，有时最严重的病例角膜变为扁平，名扁平角膜，视力有时完全丧失。虹膜睫状体炎为常见的并发病，轻者虹膜充血，角膜内皮水肿，有沉着物，后弹力层有皱褶，而在严重患者，可见虹膜后粘连，瞳孔膜闭、锁闭或为成形性虹膜睫状体炎，终至眼球萎缩。眼压一般减低，在病程晚期，眼压可能增高而发生继发性青光眼，以致引起角膜扩张。也有时患周边性脉络膜炎。这种炎症在角膜发生完全混浊时，自然是见不到的。但是在本病终了而散大瞳孔时，可以看到在周边部有多数黑色素斑，也有时在另一眼尚未发炎时即见有周边性脉络膜炎。本病预后较好，大多数患者能够恢复有用视力。【治疗】1.针对病因进行治疗，如驱梅治疗等。2.应用皮质类固醇 局部滴用或结膜下注射即可收到明显疗效，不仅迅速改善症状，并可抑制病情的发展和血管的侵入，以促进病变的吸收。局部可滴用％可的松眼药水4～6次／日，或％氟美松眼药水每日4次。结膜下注射的频度可根据病情轻重而定，必要时也可隔日注射一次，每次毫升。3.其他 包括局部热敷、散瞳、全身支持疗法、口服维生素或采用异性蛋白疗法等。发现眼压增高时，可加服醋氮酰胺以降低眼压。在消退期间为求得最大的角膜透明度，可使用刺激药物，如白降汞软膏与狄奥宁溶液。消退期亦可用角膜周围穿线疗法，促进混浊吸收。4.手术疗法 在角膜中央部遗留下的混浊斑，经过二年治疗不退，对视力有较大影响时，可以采用穿透角膜移植术。

首先要确定你得的是细菌性角膜炎还是病毒性角膜炎,然后才可以对症下药意见建议:细菌性角膜炎,可以使用抗生素就好,比如乳酸左氧氟沙星滴眼液,盐酸洛美眼用凝胶,氯霉素,什么的都行.病毒性角膜炎,一般伴随着视力下降,可以使用一些抗病毒药物,更昔洛韦,阿昔洛韦,或者利巴韦林滴眼液和眼药,只是给你点建议,最还还是去医院就诊,角膜炎如果严重时可能致盲的,所以不能轻视.在没确诊前不要乱用药物.

都说眼睛是心灵的窗户，可是有好多人并不关系自己的眼睛，不注意保养，并且还始终有着不健康，不科学的用眼习惯，导致得了角膜炎，接下来我就说说怎么预防和治疗这个情况。

现在是高科技时代，大家都在用智能手机，在方便生活的同时也给眼睛的健康带来了隐患，所以首先大家不能长时间用眼睛看手机屏幕，这样过度用眼就会使眼睛得不到休息

现在有好多学生开始有了角膜炎这个病，这与平时的看书习惯，用眼习惯是有着直接的关系的，记得看书时要保持正确的姿势，眼睛离书本要保持一尺的长度。晚上看书时，把台灯的亮度调到合适不刺眼。

疾病重在预防，在平时让眼睛多休息，每天坚持做眼睛保健操，这是最好的保养方式，尤其是工作一天之后回到家，你的疲劳的眼睛太需要一个按摩了

经常登高远望，最好的放松眼疲劳的方式就是眺望远处的景色，如果你住在高层，这最好不过，如果没有这样的条件，就每周爬一次山，你的眼睛会很舒服

大家也可以买一个按摩器，现在市面上有好多按摩器，如果实在没有时间做前面那些事，在家使用按摩器不失为一个好办法，总有一款适合你。

最后，说一下滴眼液的事，我们不管眼睛怎么不舒服，一定要先看医生，要在医生的指导下选用合适的滴眼液，否则，如果自己随便用药，可能会加重你的眼部的病情，所以千万不要随便使用滴眼液。

角膜溃疡该如何护理？

角膜溃疡术后护理主要有两方面：一是用药指导，二是饮食护理，三是自我护理。

首先，让我们看看怎么用药才是正确的。

第一，当我们需同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔5分钟左右才滴第2种眼药水，避免结膜囊容纳不了使眼药水外流而影响药物疗效。

第二，当角膜内皮水肿明显时，用50%的葡萄糖或5%的氯化钠等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗效果。

第三，滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼药水时，要压迫泪囊1～2分钟，保证药物疗效。

其次，饮食护理也非常重要。

多进食含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、红萝卡，以改善角膜营养，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。

最后，除家人对患者的关怀外，患者自身也要注意自我护理。如眼睛畏光流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。眼睛前房积液时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。

保定新视眼科医院

治疗角膜炎没有固定的药物，关键在于选择适合角膜炎发生病因的药物。平时照镜子时看到眼睛的黑色部分为角膜，引起角膜炎的原因较多，常见如下：1、感染：细菌、病毒、支原体、衣原体等常见病原微生物感染，引起角膜炎，治疗首选局部滴用抗炎的眼药。如果局部滴用药物效果欠佳，也可以选择口服类抗炎药物进行相应治疗，但必须是对不同的病原微生物有针对性进行治疗；2、免疫力低下：对于由免疫力低下引起的免疫性角膜炎，治疗一般首选免疫调节剂以及免疫抑制剂，此外也可以选择一些激素类眼药水进行治疗。对于一些反复迁延不愈的免疫性角膜炎，也可以口服一些激素进行长期的抗炎治疗。