A广州淘上居
临床上,常见的脑梗塞病人,主要病因在于,脑部动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死,旧称脑血栓形成,又称脑梗死。下面是我为大家整理的脑梗塞临床护理论文，供大家参考。
【摘 要】 循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床 经验 、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。是循证医学和循证保健必不可少的环节。目前，循证护理正在被广泛的应用于各种临床护理中，其中，脑梗塞护理效果最为显著。本文中，笔者将对循证护理在脑梗塞护理中的临床实践进行探讨
【关键词】 循证护理 脑梗塞护理 临床实践
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【 文章 编号】 1671-8801(2014)03-0273-01
当护理人员在对护理过进行计划的过程中，慎重地、合理地将临床经验、病人需求与科研结论结合起来，把获取的证据作为依据进行临床护理决策，这就是循证护理，也叫实证护。它的主要目的是告诉人们现代的护理实践需要可靠的科学依据，在仅凭临床经验或者滞后的、不完善的理论来处理护理实践中的问题已经成为历史，在制定任何护理决策时都要遵循和应用科学合理的证据，以利于取得预期的护理效果。笔者选取了2013 年1～12 月经CT 诊断明确患有脑梗塞并入院治疗的病人50 例作为研究对象。其中，女性病人23 例，男性病人27 例，年龄在40～75 岁之间不等，均在发病24小时内入院，住院时间为8～60天。
1 对象
研究对象为在2013 年1～12 月期间，经CT 诊断明确患有脑梗塞并入院治疗的病人50 例。其中，女23 例，男27 例，年龄在40～75 岁之间不等，均在发病24小时内入院，住院时间为8～60天。
2 步骤
随着当代护理知识的不断更新以及实践分析的精确度的不断提高，为解决临床实践中的护理问题提供了更加可靠而准确的依据。我们知道，在抢救患者时为了提高成功率，减少病残，溶栓治疗成功的关键在于使脑梗塞患者发病至溶栓的时间缩到最短，确保病人安全的前提条件是做好溶栓的护理观察工作。帮助神经系统能够尽快建立新的联系的最佳 方法 是进行早期的康复训练。在脑梗塞护理中经常遇到的问题主要有，与医生做好配合进行CT 病例筛选，严格按照医嘱输入溶栓药物，降低颅内压以及早期康复训练等等。
为了找到来源于研究领域的实证，根据所提出的问题，应对文献进行系统的查询。通过对相关的文献数据库进行查询，对关于脑梗塞治疗的护理方面的国内外文献进行系统查找，结果表明：目前，国内外尚未找到一种确切的根治脑梗塞患者的方法。在目前各种治疗方法中，最常用的方法是溶栓治疗、光量子疗法以及血液稀释等，其中，对于急性脑梗塞来说，溶栓疗法可能是目前最有效、最可靠的治疗方法。关于静脉给药和动脉给药两种途径哪种途径效果更佳的问题尚未得到定论。有人认为动脉给药比静脉给药更有优势，也有研究表明两者没有明显差异。姜寿葆认为，在甘露醇降颅内压的应用中，临床上要求快速输入甘露醇，一般情况下250毫升的20%的甘露醇，要求在30分钟内输完，为此有效的渗透梯度的建立是非常有必要的。张宜等认为，若输入甘露醇时的速度较慢会减少自由基，不仅使血液粘度有明显的降低而且持续持久，而快速输入则降粘作用差且作用时间短。还有人认为，针灸有助于脑、肢体动脉弹性的改善，降低其紧张度，扩张血管，增加血流量，从而促进脑肢体氧分压的提高，对脑病灶及其周围脑细胞和瘫痪肢体肌细胞的营养有很好的改善作用，加快组织的修复作用。另外有人认为，脑梗塞后中枢神经系统不仅在结构上有一定的重组能力，在功能上也具有一定的可塑性，在适宜的条件下，神经元可以部分再生。通过对北京三所综合医院的180例脑梗塞偏瘫患者进行康复训练，结果表明：进行早康复与进行晚康复的脑梗塞偏瘫患者具有完全不同的效果。
通过对以上科研实证进行谨慎评审之后，将获得的有效、实用的实证与临床护理经验、专业知识、患者的需求以及我科的实际情况相结合，制定出合理的护理计划，对研究脑梗塞的治疗护理系列的文献的科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等进行评审，将其中设计严密的科研成果推荐到实际应用中。将获得的有效、实用的实证与临床护理经验、专业知识、患者的需求以及我科的实际情况相结合的推荐做法是：患者入院后医生应尽快为病人做CT 进行病例选择，争取在黄金时间内进行溶栓;将患者置于有空调的，温度、湿度适宜的重症病房中进行监护，避免患者由于外界原因出现烦躁情绪;为患者尽快建立静脉通道，治疗溶栓(30分钟滴完溶栓药物)，与此同时要对患者进行心电监护;在输入甘露醇时，需要特别注意的是对于高血压病人要先慢滴后快滴;伴随早期针灸以及功能锻炼。在患者病情稳定之后，要以语言、坐、站、走等训练为重点训练。溶栓2小时后，要观察病人是否有不良反映，如头痛、呕吐、言语不清、血压升高、脉搏缓慢洪大、呼吸慢而深、肢体又出现活动障碍等情况，还要警惕脑出血的可能性。还要注意是否发生出血积压等现象，一旦发现出血，立即停止用药并控制出血。
将最可靠的、最有根据的实证结果应用于临床实践，根据患者的不同情况实施相应的护理计划，每天要按时进行评价。经过2天的治疗，能独立行走的溶栓患者有11 例，治疗时间为7天的有13 例，14天的有20例，30天的有5 例。其中有1例患者治疗时间达60 天，能坐起但不能行走。
3 结语
随着医学条件的不断提高，对医院护理人员的要求也越来越高。护理人员要具备循证护理素质，护理人员要进行继续深造、阅读大量的文献和资料去寻找证据，及时更新理论知识，做到讲证据、讲理论，及时纠正一直依赖临床经验而采用的非正确的临床 措施 ，让患者更愿意接受采取的护理措施并提高措施的可实施性，不仅有助于医护人员知识水平的提高和护理质量的提高，还有利于找到最佳治疗方法，减少病人的医疗费用。
参考文献
[1]怀玉珍.循证护理在脑梗塞护理中的临床实践[J].大家健康(学术版)，2013，22：266-267.
[2]陈玉兰，赵连菊，杨艳丽.循证护理在脑梗死患者早期康复护理中的实践[J].齐鲁护理杂志，2005，05：440-441.
[3]莫永兰.循证护理在脑梗塞护理中的临床实践[J].医学文选，2003，03：404-405
[4]李爱群，区美琼，潘秀娟.对急性脑梗塞患者实施循证护理的研究[J].中国医药导刊，2008，03：438-440.
[5]纪桂芳.循证护理在急性脑梗塞致昏迷患者中的应用体会[J].中国民族民间医药，2010，15：214.
[6]吴双红，刘志军.脑梗塞患者循证护理的临床初探[J].卫生职业 教育 ，2006，08：147-148.
【摘要】目的：对脑梗塞后遗症患者进行心理护理的临床效果研究。方法：选取本院收治的23例脑梗塞后遗症老年患者为研究对象，探讨脑梗塞后遗症患者的临床护理效果。结果：23例脑梗塞后遗症患者经过临床护理后，治愈15例，好转7例，死亡1例，死亡率。结论：对脑梗塞患者进行早期康复护理，在患者生理、心理方面给予支持干预，能够大大提高康复效果，降低致残及致死率。
【关键词】脑梗塞后遗症;临床护理;老年患者
1 临床资料
将2013年5月～12月本院老年病区收治的23例脑梗塞后遗症老年患者作为研究对象，探讨脑梗塞后遗症患者的临床护理体会。23例脑梗塞后遗症老年患者中，男9例，女14例，年龄67～92岁;患者病程最长11年，最短9个月。
2 心理特点
挫折与依赖心理
脑梗塞是在老年人群中常见的严重的疾病。脑梗塞具有致残率高的特点，因此脑梗塞后遗症极易导致患者生活质量下降，甚至生活不能自理。因此，这就意味着脑梗塞后遗症患者在生活上依赖别人。同时，脑梗塞具有恢复较慢的特点，因此，脑梗塞后遗症很容易导致患者产生挫败心理。
抑郁心理
抑郁心理是因为周围环境的空寂、压抑而导致。因为疾病导致突如其来的变化会产生老来无用的感慨和连累亲人的担心，所以，老年脑梗塞后遗症患者产生抑郁心理是很常见的。[1]
自卑感
现代老年这一代，男性大多都是年轻时候主持家务，赚钱养家的一代。通常都拥有自己的事业，而脑梗塞后遗症有的导致患者偏瘫，有的导致患者失语，严重甚至截瘫，生理功能或者肢体的不完整都会给患者带来自卑感。
3 护理方法
心理干预
对于有抗拒心理的患者，应该使患者意识到脑梗塞后遗症不进行护理的严重性，使其配合临床护理工作;对于自卑心理严重的患者，应该进行不断的鼓励和积极的引导;对于抑郁心理严重的患者，应该进行开心治疗，使其注意到生活中除疾病以外其他有趣的事情，使其放松心情，轻松治疗。病人由于身体上的不便，生活不能自理，一定会产生焦虑、急躁、对生活失去信心等不良心理状态。因此护理人员要加强跟患者的交流，为患者详细介绍治疗过程及效果，耐心的为患者做好心理安慰。帮助患者适当做些有益康复的功能锻炼，增强患者的自信心与对生活的积极态度。给予患者精神安慰，为患者讲述心理治疗取得奇迹治愈的成功案例，让患者明白其康复不仅仅只依靠药物治疗，帮助其树立战胜疾病的决心与勇气，在治疗中积极配合医生。
积极构建有效的交流 渠道
护患之间的有效沟通不仅是护理工作的必要工作，也是促进患者康复的重要秘诀。因此积极构建有效的沟通渠道是做好护理工作、通往患者健康的的必经之路。交流渠道的建立方式也应根据不同的患者建立不同的交流渠道，比如，对于失语的患者，可能患者心里所想的无法完全表达出来，所以我们可以采用肢体语言交流或者书面语言交流。对于理解能力有困难的患者，我们应该尽量避免使用复杂语言，所谓复杂语言，就是专业名词汇集的学术语言，取而代之的应该是通俗易懂的生活语言。对于表达能力有困难的患者，我们应该采取二选一的方式提问，也就是说采用有或者没有，是或者不是，要或者不要等的问句提问。此外，为了减少患者的孤独感、失落感、挫折感，我们可以安排适量的适合脑梗塞后遗症患者进行的活动。为了方便护理人员与患者沟通，可以采用特殊符号记忆法，也就是说将每天的日常活动，比如：吃饭、测量血压、输液、排尿等用特殊的符号或者特殊的语言记录下来。[2]
用药护理
对脑梗塞后遗症患者应密切观察，不同患者所用药物不同，因此，用药护理方式也不同，比如，静脉滴注药物的时候要根据药物性质的不同采用不同的滴速。其中，静脉滴注扩血管药物，滴速应以每分钟30滴左右为宜。又比如，改善微循环的药物可能会引起发热等的过敏反应。因此，护理人员应具有扎实的药学知识，结合临床药师的专业建议，对脑梗塞后遗症患者适时的合理的用药护理。
康复护理
对脑梗塞后遗症患者的生活护理主要体现在基本日常起居的护理和饮食护理。其中，饮食护理是重点，因为脑梗塞患者大多是老年患者，因此低盐低脂的饮食是脑梗塞患者的最佳选择。对于年岁较高的患者，糊状流质食物有利于吞咽和消化。对于并有糖尿病的脑梗塞后遗症患者应采用无糖食物。合理地控制膳食营养，及时补充维生素和钙。一般护理要达标。一般护理中首先要保证患者所处环境的安静和整洁。要制定标准化的病区清理制度，并且按照 规章制度 进行清扫工作。其次，要保证患者及其家属生活的便利性，比如，在病区应该安置适合数量的扶手和座椅，以便患者自我锻炼。安置简单便利的饮水点，以便患者及家属使用。第三，要保证病房的质量。一间病房不能放置太多的床位，以免患者及家属生活不便利。病床的高低和枕头的高低都应该适度，不宜太高也不宜太低。病房内应该配备急救药物。第四，要保证护理服务的质量。所有的护理人员都应该是具有高素质的专业护理人员，都应该有强烈的服务意识和高超的护理水平。
4 结果
23例脑梗塞后遗症患者经过临床护理后，治愈15例，好转7例，死亡1例，死亡率。此外，心理干预护理有效的改善了患者的心理状态，患者不良情绪减少了很多，积极配合护理工作。日常生活能力量表评估结果显示，在经过一系列护理之后，所有患者生活质量提高的有效率达到100%。
5 结论
脑梗塞作为老年人常发的突发性疾病，具有病程长、易复发、恢复慢及致死率高的特点。[3]通过对患者心理特点的分析，研究表明对脑梗塞患者进行早期康复护理，在患者生理、心理方面给予支持干预，为患者创造及提供一个舒适、和谐的生活环境能够大大提高康复效果，降低致残及致死率。
参考文献
[1]汪梅朵，李红 .2341 例居家老年慢性病患者抑郁症状及其影响因素的调查分析 [J].中华护理杂志，2009，9(44) ：779-782.
[2]纪桂芳.循证护理在急性脑梗塞致昏迷患者中的应用体会[J].中国民族民间医药杂志，2010，29(15)：124-125.
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浙江仙居：一个乡村医生创办扶贫医院的梦想 作为浙南地区远近闻名的中医，陈华的名气主要源于三个方面：一是他手到病除的医术;二是他对患者怀有一颗仁爱的心;三是他创办扶贫医院的梦想。 手到病除的脉诊医术 陈华出生在浙江省仙居县的一个中医世家。祖上世代行医，他的伯父是金华地区有名的中医，他的父亲精通脉诊医术，曾任某民国大佬保健医生，至今家藏医书千册，多以孤本存世，并保留了500多本行医笔记和中医秘方，其中包括为当时的民国领导人的就诊病历。 陈华14岁时，便开始跟随伯父和父亲上山采药、治病救人。他的父亲常常把他关在一间漆黑小屋里，指导他在棉线上苦练脉诊医术。陈华在医学方面极具天赋，加之勤奋好学，他的伯父和父亲见他一心向医，便毫不保留地把祖传中医精神传授给了他。经过十多年的潜心钻研，陈华在治疗血液病、肝病、高血压、糖尿病以及肿瘤、脑萎缩等疑难杂症方面都取得了重大突破，尤其是在中医脉诊领域，他运用祖传精髓，创造了医学奇迹，他的脉诊医术被众多患者和医学专家称为“手到病除，中华一绝”。此外，他撰写的《血小板减少性紫癜的病机特点及辩证论治》作为优秀论文入选了《中国当代思想宝库》，为血液病的研究和治疗又找到了一把钥匙;他写的论文《病毒性肝炎、急性黄胆型肝炎的辩证论治与体会》在第二届中医药发展论坛上，被评为优秀学术论文一等奖;他研制的《灵芝首乌胶囊》经中国疾病预防控制中心病毒学研究所检测，对预防和控制糖尿病、脂肪肝、肿瘤、高血压、肾病有显著疗效;他撰写的《首乌灵芝糖尿病300例临床报告》一文，在“第三届百名医学家峰会“优秀论文评选活动中被评为优秀学术成果一等奖。 仁医世家的传统医德 “医生常怀父母心，医道须为仁爱术”。这是陈华学医之后，他的伯父和父亲在传授他医术之外，对他常说的一句话。陈华的父辈不仅是这样说的，更是这样做的。早在物质匮乏的年代，乡里乡亲都很穷，陈华的父辈就经常给贫穷的患者免费治病，方圆百姓都称陈家为救苦救难的“仁医世家”，这在年幼的陈华心里留下了深刻地记忆。 1995年，陈华为了方便患者就医，来到了交通发达的丽水市缙云县开办了一家中医诊所。他的患者，很多都是病入膏肓，才找到他的，更多的是因为家庭贫穷，无法承担医院高额的医疗费用，慕名而来的，陈华十分了解穷人的思想，他秉承祖上“仁医世家”的传统医德，坚持为家境贫困的病人免费诊治、送医送药，最大努力为患者家庭排忧解难。在他诊所的病历档案里，有这样一箱特殊的病历，病历上没有诊所的盖章，因为这些都是他为经济困难的患者免费治疗的病历。除此之外，陈华还通过中国扶贫协会为全国各地众多患者送医送药，寄出去的药材不仅没有收费，反而还倒贴了邮费。 陈华从医四十年来，至今已累计为上万名患者减免或全部减免医药费达上千万元，那些从全国各地纷至沓来的锦旗和感谢信，记录着一个个感人至深的故事。 妙手仁医的扶贫梦想 陈华说，他扶贫就是从治病开始的。从医几十年来，他看到最多的就是人生中最痛苦的疾病和最窘迫的贫穷，很多山里的乡亲都付不起医药费，患者对生命的渴望时刻震动着他的心。由此，早在十多年前，陈华就产生了创办扶贫医院的梦想，并将医院定位为非营利性医院，主要面向低收入群体，医药费至少减免15%-30%，对一些突发性事件或是家庭贫困支付不起医疗费的患者，实行免费治疗。 由于没有审批扶贫医院的先例，在申办之初，各级部门对于陈华能不能做这样一个大规模的医院，都产生了疑虑。但是，当陈华一次又一次找到有关部门，将自己创办丽水长征医院+中国扶贫医院“两块牌子一套人马”的构想陈述后，大家都被感动了，一致认为陈华的想法很好，不仅填补了医疗领域的一个空白，对于全国医疗扶贫事业也是一项十分有益的探索。 在有关部门的大力支持下，陈华的丽水长征医院立项、申报、筹建等工作都得以顺利进行。 2009年10月30日，对于陈华来说是一个值得纪念的日子，经过7年的努力，他终于得偿夙愿，丽水长征医院破土动工了。医院所在地位于缙云县交通便利的七里乡，总占地50亩，设有急诊科、内科、血液内科、外科、妇产科、儿科、肿瘤科以及拥有500个床位的住院部。在奠基仪式上，省市县有关部门的领导都到场共襄盛举，丽水长征医院的建设已经从陈华的个人梦想，演变成了各级部门开展医疗扶贫事业共同的愿景。 在医院基础设施建设期间，陈华也精心为医院的发展蓝图作出了总体规划，他将这所医院定性位为非营利性医院，主要面向低收入群体，计划医药费至少减免15%-30%，而对于一些突发性事件或是家庭贫困支付不起医疗费的患者，一律实行免费治疗。 2010年7月1日，中国扶贫协会通过调研，正式发文同意将丽水市长征医院列入中国扶贫医院;2011年10月9日，国务院扶贫办致函浙江省扶贫办，批准丽水长征医院为全国首家扶贫医院，并将在医院建成后无偿资助9000多万元的医疗设备。 可陈华万万没有想到的是，这利国利民美好的蓝图，在建设过程中却历经波折。 面对一连串的打击，陈华始终保持沉默，因为他知道，事实胜于雄辩，好心自有好报，真相终会给他清白。随着多家主流媒体记者深入采访，纷纷对陈华作了客观公正的报道。 丽水市长征医院建设工程停工后，陈华一边为解决工程质量问题四处奔波，一边继续医学研究。他撰写的《血小板减少性紫癜的病机特点及辩证论治》作为优秀论文入选了《中国当代思想宝库》，为血液病的研究和治疗又找到了一把钥匙;他写的论文《病毒性肝炎、急性黄胆型肝炎的辩证论治与体会》在第二届中医药发展论坛上，被评为优秀学术论文一等奖;他研制的《灵芝首乌胶囊》经中国疾病预防控制中心病毒学研究所检测，对预防和控制糖尿病、脂肪肝、肿瘤、高血压、肾病有显著疗效;他撰写的《首乌灵芝糖尿病300例临床报告》一文，在“第三届百名医学家峰会“优秀论文评选活动中被评为优秀学术成果一等奖。 特别值得一提的是，近年来，杭州、金华、仙居等地政府和医疗机构纷纷邀请他前去创办医院，但他都一一婉言谢绝了。因为在他的内心深处，缙云县七里乡那片土地，才是他的希望，创办扶贫医院，才是他深埋内心的梦想。他在日记中写有这样一段话：“办好扶贫医院是我的事业。以医扶贫，是我的宗旨，克服患疾是我的愿望，解除病痛是我做医生的职责，使患者健康、人人奔小康是我远大的追求。” 据悉，浙江省人民政府参事室曾对省重点工程——中国扶贫医院停工做了调查。调查报告中指出：“建设中国扶贫医院，是国务院有关部门对我省和丽水欠发达地区的支持，已经投入了近亿元，无论如何，必须继续上马”。这份调研报告得到了各级领导的高度重视，并作出了明确批示。
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