循证医学杂志名词解释

循证医学是指遵循证据的医学 ，所谓证据即指当前医学研究的可靠结果或其综合。慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。 循证医学系统评价的定义：针对某一具体的临床问题(病因、预后、诊断、干预疗效)系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一、科学的评价标准筛选出合格的研究，进行质量评价，用统计学方法进行定量的综合，或用描述性方法进行定性的综合，得出可靠的结论，并随着新的临床研究结果的出现及时作出更新。系统评价作为研究是以论著发表的。

循证医学概念是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。基本概念循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地 应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。根据这一定义，循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理，作出准确的诊断，选择最佳的治疗方法，争取最好的效果和预后。 最近，Sackett教授本人修正了循证医学的定义，使之更为全面，更令人信服。循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。显然，现代循证医

证据质量是指卫生保健决策时患者和医生都必须权衡各种治疗方案的利弊，对预期利弊的最佳估计及决策者对这些估计的信心均会影响其最终决定。现在，各种指南的证据质量和推荐强度分级标准各不相同。其中GRADE系统逐渐被全球广泛接受。GRADE系统较之其他系统的优势：1.由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定；2.明确界定了证据质量和推荐强度；3.清楚评价了不同治疗方案的重要结局；4.对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准；5.从证据到推荐全过程透明；6.明确承认价值观和意愿；7.就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定；8.者角度做了明确实用的诠释；适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。为达到透明和简化的目标，GRADE 系统将证据质量分为高、中、低、极低4 级。4 级证据质量分别的标准的定义是，高质量：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量：进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量：任何疗效评估结果都很不确定。一些使用GRADE 系统的组织甚至把低和极低归为一级。虽然基于RCT得出的证据一开始被定为高质量，但我们对该类证据的信心可能会因为下面5 个因素而降低：1.研究的局限性；2.研究结果不一致；3.间接证据；4.结果不精确；5.报告有偏倚。